针刺治疗颈椎病取穴规律的文献分析

2017-08-31郭浪涛张豪斌杨金生徐东升王莹莹

中国中医基础医学杂志 2017年7期

关键词：风池夹脊督脉

郭浪涛，张豪斌，刘朝，杨金生，徐东升，王莹莹△

(1. 陕西中医药大学，陕西咸阳 712046； 2. 中日友好医院，北京 100029； 3. 中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

【针灸研究】

针刺治疗颈椎病取穴规律的文献分析

郭浪涛1，张豪斌1，刘朝2，杨金生3，徐东升3，王莹莹3△

(1. 陕西中医药大学，陕西咸阳 712046； 2. 中日友好医院，北京 100029； 3. 中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

目的：探讨针刺治疗颈椎病选穴规律，为颈椎病的针灸治疗提供参考。方法：检索2016～2010年《中国期刊全文数据库》(CNKI)、中国生物医学文献光盘数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据资源系统，筛出符合纳入标准的针灸治疗颈椎病文献66篇，采用Excel进行数据整理，采用SPSS19统计软件进行统计。结果：共纳入66篇文献，涉及到穴位83个，经脉11条，穴位使用总频次425次。使用频率较高的穴位依次是夹脊、风池、肩井、大椎、天柱、肩外俞、阿是、天宗等，穴位归经主要以足少阳胆经、督脉、手太阳小肠经、足太阳膀胱经为主。结论：针刺治疗颈椎病主要以经过颈肩部的阳经为主，且以阳经的局部穴位为主，局部穴位以痛点为主，颈夹脊、风池、肩井为常用穴。

针灸:颈椎病:取穴规律

颈椎病(Cervical spondylosis)属于颈椎退行性病变，亦称“颈椎综合征”，临床表现为颈椎劳损、椎间盘突出、颈椎增生、韧带肥厚等，并由此造成神经根、椎动脉、脊髓、交感神经受压迫或刺激而引起一系列临床症状，按照其发病机理可将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型等5型[1]。颈椎病的发病率逐年升高并呈低龄化趋势[2-3]，严重影响人们的生活和学习。目前颈椎病尚无特效疗法，临床报道针灸可较好地缓解临床症状。为全面了解针灸治疗颈椎病的取穴现状及规律，故对针灸治疗颈椎病的取穴情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源及检索方法

以中国期刊全文数据库(CNKI)中国生物医学文献光盘数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据资源系统为资料来源，检索范围为2010～2016年针灸治疗颈椎病的相关文献，检索关键词为颈椎病、骨痹、项痹、痹症、针灸。检索式：[(1)or(2)or(3)or(4)]and(5)进行全文检索，对检出文献进行筛查，剔除与针灸、颈椎病无关的期刊。

1.2 纳入标准

以针刺为主要方法治疗颈椎病的临床研究、一般临床报道(病例≥30)。

1.3 排除标准

个案报道、综述、理论探讨、动物实验、综述、重复发表的期刊；无明确穴位的期刊；推拿、针刀类文献。

1.4 数据采集依据

参照卫生部普通高等教育“十二五”规划教材《经络腧穴学》[4]制定标准，统计分析针灸治疗颈椎病临床取穴规律。由两位研究者独立进行文献筛选、数据建立并交叉核对。

1.5 统计学方法

运用Microsoft Excel进行数据录入和管理并分析统计资料。

2 结果

2.1 期刊检索结果

检索以针刺为主治疗颈椎病的期刊126篇，按照纳入与排除标准进行筛选，符合纳入标准的90篇，其中分型的66篇，未分型的24篇。

2.2 穴位统计

表1显示，在纳入研究的针刺治疗颈椎病的66篇相关文献中，涵盖了5种不同分型的颈椎病类型。

表1显示，每型颈椎病使用频次较高的前四位常用穴分别是颈型颈椎病肩井、夹脊、风池、大椎，神经根型颈椎病是夹脊、风池、肩井、天柱，椎动脉型颈椎病是风池、肩井、大椎、风府，交感型颈椎病是夹脊、肩井、风池、大椎，脊髓型颈椎病是夹脊、外关、阳陵泉、悬钟。

表2显示，纳入文献涉及到的穴位有83个，共计使用425次，频次超过9次的常用穴位。使用频率最高的穴位依次是夹脊(44次)、风池(41次)、肩井(43次)、大椎(32次)、天柱(25次)、阿是(12次)。

2.3 归经统计

表3显示，针刺治疗颈椎病的穴位中，涉及足少阳胆经、督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、手少阴心经等共计11条经脉，主要以足少阳胆经、督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经等5条经脉为主。

表1 不同分型颈椎病临床常用取穴

表2 频次超过9次的常用穴位统计

表3 常用穴位归经及各经用穴频次统计

2.4 穴位所属部位统计

从穴区的部位统计来看，肩部穴位频次133占总频次百分比的31.2%，颈部穴位频次110占总频次百分比的25.9%，上肢穴位频次47占百分比的11.1%，下肢穴位频次10占频次百分比的2.0%。颈项部、肩部的穴区频次较多，上肢的穴区频次较少，下肢的穴区频次最少。

3 讨论

本文通过遴选出的66篇相关文献，对针刺治疗颈椎病临床常用穴位、穴位归经、所属部位及穴位进行统计，可以看出临床针刺治疗颈椎病涉及穴位83个，经脉11条，穴位使用总频次为425次，通过分析针灸临床治疗颈椎病有以下规律。

表1统计的结果来看，夹脊、风池、肩井、大椎是各型颈椎病的常用穴，不同分型颈椎病的取穴是在常用穴基础上加减而形成。而颈夹脊穴则适用于每一型颈椎病。颈夹脊穴属于经外奇穴，位于督脉与膀胱经之间，具有疏通经络气血、调理脏腑、通利关节的作用[5]。夹脊穴有相应脊神经后支及其动静脉伴行，脊柱两旁深层分布着交感神经干、椎旁神经节及其与脊神经相联系的灰、白交通支，它能够支配相关部位的痛觉、知觉、反射等[6]。针刺颈夹脊穴能改善颈部血流速度、组织缺血缺氧及颈部微循环状态[7]。

从统计后穴位的归经来看，穴位出现频次较高的经络依次为足少阳胆经、督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经等，这些经络为针刺治疗颈椎病的高频选用经络。这些经络循行均过颈部或肩部，其中足少阳胆经穴位出现频次最高总计93次，占总频次比例的21.88%。督脉常选穴位最多总计13穴，占总穴位数比例的15.66%。足少阳经、手太阳经与督脉交汇于大椎穴，督脉为阳脉之海，其中大椎又为诸阳之会，督脉可以总督诸阳经，调节六阳经的经气。而颈椎病多由风寒之邪侵袭筋骨血脉，使经络气血瘀滞不通所致，治则为驱风散寒、活血通络。针刺大椎可以振奋督脉阳气，疏通督脉气血，督脉阳气也可补诸阳经之不足，以达到温通经络、活血化瘀、通则不痛的功效。

“腧穴所在，主治所在”。肩部、颈部局部穴区是治疗选穴的重点部位，体现了穴位的“近治”作用。中医认为，十二经脉在皮肤上的分属部位划定了十二皮部的范围，皮部位于人体外层，通过皮部- 浮络- 缠络- 系络- 络脉- 经脉的途径与经脉气血相通[8]，经络功能活动可反映于皮部，针灸通过穴位刺激细小脉络，打通表里，引导病邪排出。现代医学多认为，颈部肌肉、韧带等软组织慢性退变劳损是引起颈椎病的重要原因之一[9]，对局部软组织进行刺激可通过肌肉- 神经传导降低交感神经兴奋性，从而缓解局部软组织痉挛强直状态[10]，血管活性、颈椎稳定性也因此得到增强。如风池与肩井在针刺治疗颈椎病中就具有重要作用。风池穴位下部断面解剖的结构顺序为皮肤- 浅筋膜- 斜方肌与胸锁乳突肌之间- 头夹肌- 头半棘肌- 头后大直肌- 寰枕后膜，由于劳损此处的肌肉、筋膜会产生黏连、痉挛，卡压该处通过的枕神经，可造成神经根的炎症水肿反应引起疼痛，可引起临床常见的颈源性头痛、眩晕、失眠[11]。邓伟哲[12]等深刺风池穴对偏头痛患者脑血流动力学及血液流变的影响，表明风池穴对脑血流变化有很好的调节作用，因此针刺风池可以很好地缓解颈源性头痛、头晕，肩井下部组织依次为皮肤- 皮下筋膜- 斜方肌- 肩胛提肌外侧- 前锯肌- 肋间外肌- 勒间内肌- 壁胸膜，针刺肩井可以刺激浅层的筋膜和深层的肌肉，降低筋膜和肌肉的张力，缓解肌肉的痉挛，使组织恢复活性。

综上所述，目前针刺治疗颈椎病多选取循行于颈肩部的经络及穴位，体现了腧穴的近治作用。风池、肩井、夹脊穴是针刺治疗颈椎病的优选穴位，足少阳胆经、手太阳小肠经和督脉作为优先选择经脉。针灸在颈椎病治疗应用中疗效肯定，对于其具体获效机制尚不完全清楚，有待于进一步的研究。

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