“宣可去壅”诠解❋

2017-08-31于智敏

中国中医基础医学杂志 2017年7期

关键词：病机气血中医药

安宏，于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

【理论探讨】

“宣可去壅”诠解❋

安宏，于智敏△

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

从“宣”与“壅”的字义考察入手，结合历代医家对“宣可去壅”的发挥，考察辨析各家对“宣可去壅”的认识。在此基础之上，引入“壅可节宣”，强调“宣可去壅”与“壅可节宣”之间一体两面、互为依存的关系，揭示“宣可去壅”不唯指药物和方剂的分类，更具有审机识病的理论与实践意义，对认识气血宣壅、发病、病机和预后均有指导作用。最后从调形和摄神的角度，以肺胀和癫狂二病为例，说明“宣可去壅”的临床指导意义。

宣壅；宣可去壅；诠解

“宣可去壅”始见于《重修政和经史证类备用本草》“合药分剂料理法则”一节。自“宣可去壅”提出以来，其含义经历代医家的诠释而不断深化，已超出原述“药之大体”范畴。本文通过概念诠解、探寻其中蕴含的理论与临床意义。

1 字解

宣、壅二字本义皆与水的流动有关，而“宣”义兼风，“壅”下为“土”。“宣可去壅”在字义上将水、风、土三者紧密联系，具有转风、回水、决土的意义。

2 考辨

“宣可去壅”原文：“诸药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥，湿，此十种者，是药之大体……至如宣可去壅，即姜、橘之属是也……凡用药者，审而详之，则靡所遗失矣。[5]19” 本段原始出处不详。据“合药分剂料理法则”记载：“臣禹锡等谨按徐之才《药对》、孙思邈《千金方》、陈藏器《本草拾遗》序例如后”[5]18，可知该节应是对三书“序例”的组合[6]。尽管未注明出处，但由三书大致的成书时代推论，“宣可去壅”的提出至迟应在唐中期左右。

“宣可去壅，即姜、橘之属是也”。原本是对上述10类药物中“宣”类药物功效的说明。橘皮，《神农本草经》：“味辛、温。主胸中瘕热逆气，利水谷……下气通神。”干姜：“味辛、温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。”

姜、橘二物气味均为辛温，共入中焦，皆有行水除湿之效，因之可见“宣可去壅”仍保留了与转风、回水、决土等意，提示其本义泛指具有宣气行水、疏土决壅功效的一类药物，而姜、橘二物仅为示例。

后世医家对“宣可去壅”的含义代有发展。《圣济经》在宣、通、补、泄等10个药物类别之后分别冠以“剂”字，赋予“十剂”方剂学层面的意义，如“宣可去壅”乃“郁而不散为壅，必宣剂以散之，如痞满不通之类是也”[7]。刘完素认为：“宣者，宣散也……攻其里则宣者上也；泄者下也。涌剂则瓜蒂栀豉之类是也。发汗通表亦同”[8]，将涌吐、发汗之类作用趋势向上者皆归为宣，使“宣可去壅”具有治法层面的意义。李东垣提出：“干哕者……单用生姜，宣散必愈，若呕者有声而有物，邪在胃系，未深入胃中，以生姜橘皮治之，或以藿香丁香半夏，亦此之类投之，必愈”[9]，将“宣可去壅”具体为止哕止呕之法。

然而同是金元时期，亦有“世传宣药，以牵牛、大黄之类，或丸或散，自立春后，无病之人服之，辄下数行”[10]之论。而张从正称：“俚人皆以宣为泻剂，抑不知十剂之中，已有泻剂。又有言宣为通者，抑不知十剂之中，已有通剂”[11]。显然，张从正反对将“宣可去壅”的治法意义扩大。

李时珍引王好古言：“《经》有五郁，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。皆宣也”[12]46，并称“壅者，塞也；宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，传化失常，或郁久呕吐生病，或病久生郁”，认为“宣可去壅”有“承流宣化之意，不独涌越为宣也”[12]47。

陈士铎将“宣可去壅”的适用范围扩大，认为“夫宣之义，原无尽也。可宣而宣之，不必问其邪；宜宣而宣之，不必问其郁。总不可先执宣邪之意，以试吾宣之之汤，并不可先执宣郁之心，以试吾宣之之药也”[13]，使“宣可去壅”由某种特定的治法上升为“给邪以出路”的治疗原则[14]，进一步丰富了“宣”“壅”的内涵。

纵观诸家观点，看似有同有异，然而深究其理则大同小异。同者审机识病，异者法也、方也、药也。

3 诠解

“宣可去壅”不惟药、方、法，更深含“医理”。“宣”与“壅”相反相成，“宣可去壅”与“壅可节宣”一体两面，互为依存。

3.1 谨守气机，宣壅有度

《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”一方面，气血冲和，经络宣畅，方能脏气相贯；另一方面，“壅遏营气，令无所避”，使气不致耗散，对维持脏腑之气的流转亦为关键。气血宣壅往复，则“五脏元真通畅，人即安和”；若脏腑气血壅塞不畅或宣散过度，则影响气机升降、疾病传变以及预后。所谓“人之所有者，血与气耳”，“血气不和，百病则变化而生”。

3.2 宣壅失调，诸病丛生

宣壅失调是导致气机升降乖乱的主因。以水肿病为例，津液的循行依赖三焦之气的宣畅，而身体局部的壅塞可导致津液停聚为水。“水者，循津液而流也”，因此气津失宣之所即为水肿所发之处。若风邪壅于上焦，则阳气失宣不升，可见“面胕痝然壅，害于言”。中焦壅滞，腑气失宣不降，水气不行，则可见“鼓胀……腹胀，身皆大……色苍黄，腹筋起”。水肿病至下焦，则因“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀”。故《素问·宣明五气》又云：“下焦溢为水。”临证中若识得宣壅之机，自能圆机活法，“平治于权衡”。“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”治水诸法，皆能随心所用。

3.3 宣壅无度，变证蜂起

病证之间还存在交替往复的关系，宣壅失调亦影响着疾病的传变。如陈延之《小品方》云：“夫脚气者，拥疾也；消渴者，宣疾也；春夏阳气上，故拥疾发，即宣疾愈也。秋冬阳气下，故宣疾发，即拥疾愈也。[15]”陈延之称消渴为宣疾，盖因此病多饮食而消瘦，有宣散过度之象；以脚气为拥疾，或由该病多肿胀而趋下，有壅塞至极之虞。此可视为对《素问·气厥论》“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治……心移热于脾，传为鬲消”的诠解。心移寒于肺则肺寒，肺寒而气机壅塞，失于宣降，水道不通，虽饮水而不能输布，故饮一溲二而宣，甚者脚气而壅。此乃相乘传变，“所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚”[16]。故经云：“死，不治”；心移热于脾，是母病及子，李杲称之为“至而不至”，是“心与小肠来乘脾胃也”[17]。中焦热盛，宣散过度，则津液干涸，故饮多善消，形销骨立。同为消证，所传脏腑不同、邪气各异，病机亦有宣壅之别。陈延之把消渴与脚气对举，体现了宣壅病机随四时之气而变化，蕴含“三因制宜”的思想。

3.4 审察宣壅，知病进退

审察宣壅还是判断疾病进退和预后的关键。如消渴患者长期处于宣散状态、煎熬气血，则上发雀目耳聋，下为痈疽疖肿，是宣极而转壅属病进，预后较差。再如心痹属五脏痹之一，“心痹者，脉不通”，壅塞至极可见“烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善嗳，厥气上则恐”等一派宣散鼓动之象。痹入脏者死，预后不良。

4 致用

4.1 治病调形，节宣有度

五脏壅塞多源于气血不畅。肺胀多由咳、喘、哮等迁延而来，属本虚标实，但气血不畅、节宣失常为主要病机。《诸病源候论》：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀；肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。[18]”空气污染，特别是以微小颗粒物为主的污染物，是诱发和加重该病的重要因素。由于这类颗粒物可直接入肺甚至入血，因此在治疗上除宣气开痰的常法外，要注意选用一些入血分、畅血脉的药物，使气血同宣，而在缓解期亦应气血同治，选用性味平和之品适度扶正。总之，“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。

4.2 癫狂之机，宣壅御神

癫、狂二病属于性格行为异常的精神疾病。《难经·二十难》云：“重阳者狂，重阴者癫。”癫病趋静多喜、畏见生人，表现为抑郁性精神失常；狂病善动易怒、气力倍常，表现为兴奋性精神失常。癫病多为痰瘀阴邪壅滞，而狂病则多热盛阳亢宣极，二病病机上的宣、壅之别提示其治疗亦可从宣壅之法。《素问·腹中论》：“石药发瘨，芳草发狂。”然而石药沉降收敛，芳草气美宣散，若用之得当则可发挥芳草治癫、石药愈狂之效。

精神类疾病的治疗也要考虑四时早晏的变化。春季是精神类疾病的高发期，对于此时发病或病情加重的患者，治疗时要考虑脏腑内蕴的宣发之机，抑郁症患者可适度宣发，而狂躁者则宜壅药以节宣。

4.3 全形摄神，宣壅相宜

人是形神相寓的生命体。《灵枢·天年》云：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”形为神之舍，神为形之主。养生之道在于形与神俱，而全形摄神，则有赖宣壅适宜。若能动作顺时、劳逸有度以养形，喜怒适度、恬淡虚无而摄神，自能“形体不敝，精神不散”。

[1] 邵瑛.说文解字群经正字[M].《续修四库全书》编委会.续修四库全书第211册[Z].上海：上海古籍出版社，2002：337.

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[9] 张年顺，等.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006:170.

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