凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床研究

田威

(辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008)

凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床研究

田威

(辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008)

目的：观察分析凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效。方法：将符合纳入标准的72例脑出血后缺血性脑损伤患者按照随机对照法分为观察组与对照组，每组36例。对照组患者采用尼莫地平治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加服凉血散瘀汤,两组患者均治疗14 d。观察凉血散瘀汤联合尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积、NIHSS评分、BI评分的影响，探讨其临床疗效。结果：两组患者治疗后脑水肿体积均明显减少，NIHSS评分明显降低，BI评分明显升高，与治疗前比较，差异极显著(P<0.01)；且观察组患者脑水肿体积减少，NIHSS评分、BI评分改善情况均明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：凉血散瘀汤联合尼莫地平可有效减少脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积，改善NIHSS评分、BI评分，可见两者联合应用治疗脑出血后缺血性脑损伤具有较好的临床疗效。

脑出血后缺血性脑损伤；凉血散瘀汤；尼莫地平

脑出血是指在脑内血管中因为非应力性或非创伤性引发的自动型出血，诱发脑出血的主要诱因是高血压和动脉硬化等[1-3]。脑出血在心脑血管疾病中的发病率约为10%～15%，该病起病急骤，病情发展变化极快，致死率与致残率远高于其他心脑血管疾病，特别是在发病30天内，其病致死率高达50%。临床研究证实，脑出血后脑血流量广泛下降，可引起持续性的缺血性脑损伤[4]。因此如何改善脑出血后缺血性脑损伤已成为医学界急需解决的问题。

本研究前期发现，凉血散瘀汤对改善脑出血后缺血性脑损伤具有较好的疗效；而尼莫地平是临床治疗脑出血后缺血性脑损伤的常用药物[4-5]。故本研究旨在观察分析凉血散瘀汤联合尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积、NIHSS评分、BI评分的影响，从而探讨凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效，并与单用尼莫地平的对照组作比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年3月辽阳市第九人民医院接收的脑出血后缺血性脑损伤患者72例，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组中男19例，女17例；年龄47～71岁，平均年龄(61.55±11.83)岁；对照组中男21例，女15例；年龄45～79岁，平均年龄(62.12±12.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)所有入选患者均符合脑出血后缺血性脑损伤的诊断标准，参考国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》[6];2)所有患者均进行CT检测确诊；3)患者年龄45～80岁；4)患者知情同意。

1.3 排除标准

1)因为脑疝引发的深度昏迷患者；2)存在严重心、肺、肝、脏等疾病的患者；3)精神病患者；4)未按规定服药，无法判断疗效者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予尼莫地平注射液10 mg(拜耳公司，生产批号BXC7ED211)，配合250 mL的0.9%氯化钠注射液进行静脉注射，速度保持在2 mL/min。采用不间断用药14 d，每日1次。观察组患者在对照组基础上配合凉血散瘀汤进行治疗，组方：石菖蒲10 g，牡丹皮10 g，赤芍药15 g，熟大黄10 g，水牛角30 g(先煎)，生地黄20 g，水煎后口服，早晚2次，疗程亦为14天。

1.5 观察指标

1)根据NIHSS评分对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评定[7]；2)根据BI评分对两组患者日常生活依赖程度进行评定；3)观察两组患者治疗前后脑水肿体积的变化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑水肿体积的比较

治疗前两组脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组患者脑水肿体积均明显减少，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者脑水肿体积减少明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后脑水肿体积比较

注：与本组治疗前比较，□□P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

治疗前两组脑出血后缺血性脑损伤患者NIHSS评分比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组患者NIHSS评分均明显降低，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者NIHSS评分改善明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

注：与本组治疗前比较，□□P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后BI评分的比较

治疗前两组脑出血后缺血性脑损伤患者BI评分比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组患者BI评分均明显升高，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者BI评分改善明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后BI评分比较

注：与本组治疗前比较，□□P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

中医学中虽无“脑出血后缺血性脑损伤”这一病名，但根据临床表现应隶属于“中风”分支范畴，其主要的临床表现为卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆等症状。目前，关于中风的辨证分型众说纷纭，并无统一的标准，但大体可归纳为肝肾阴虚、肝阳上亢，痰热痹阻，风火上扰，气虚血瘀等证型。因肝肾阴虚，肝阳偏亢或思虑劳烦过度，气血亏损，阴亏于下，肝阳上亢，阳化风动致使风阳痰火瘀阻脑窍，故发为中风。因此本病属本虚标实，本虚为气血不足，肝肾阴虚；标实为“风”“痰”“火”“瘀”，故应以“凉血散瘀、平肝熄风”为治疗大法[8-10]。

在凉血散瘀汤中，大黄清热泻火；生地黄滋阴养血；水牛角泻火解毒,和大黄发挥协同作用；牡丹皮清热凉血,活血化瘀;石化湿开胃,醒神益智;通过对多种药物共用，共同发挥积极作用[11]。

脑水肿体积为观察脑出血后缺血性脑损伤改善最直接的检测指标。结果显示，治疗后两组患者脑水肿体积均明显减少，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者脑水肿体积减少明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明凉血散瘀汤联合尼莫地平具有明显减少脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积的作用，且优于对照组。

NIHSS评分是评估患者神经功能缺损常用的经典指标。结果显示，治疗后两组患者NIHSS评分均明显降低，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者NIHSS评分改善明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明血散瘀汤联合尼莫地平可明显改善脑出血后缺血性脑损伤患者的神经功能，且优于对照组。

BI评分是评估患者日常生活依赖程度常用的经典指标。结果显示，治疗后两组患者BI评分均明显升高，与治疗前比较差异极显著(P<0.01)；治疗后观察组患者BI评分改善明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明血散瘀汤联合尼莫地平可明显改善脑出血后缺血性脑损伤患者的日常生活依赖程度评分，且优于对照组。

综上所述，凉血散瘀汤联合尼莫地平可有效减少脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积，改善NIHSS评分、BI评分，说明其治疗脑出血后缺血性脑损伤具有较好的临床疗效。

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[7] 张晓云,陈骏.活血化瘀中药复方治疗急性脑出血神经功能缺损系统评价[J].中国中医急症,2011,20(9):1106-l107．

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ClinicalStudyonLiangxueSanyudecoctionCombinedwithNimodipineforIschemicBrainInjuryafterCerebralHemorrhage

TIANWei

(TheNinthPeople’sHospitalofLiaoyangCity,Liaoyang111008,China)

Objective:To evaluate the clinical curative effect of Liangxue Sanyu decoction combined with Nimodipine for ischemic brain injury after cerebral hemorrhage. Methods:72 patients with ischemic brain injury after cerebral hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group, with 36 cases in each group. The control group was treated with Nimodipine, on which basis, the observation group was also given Liangxue Sanyu decoction, and the course of the medication was 14 days. The hydrocephalus degree, NIHSS score, and BI score of the two groups were compared to discuss the clinical curative effect. Results:After medication, the hydrocephalus degree and NIHSS score reduced significantly, with obvious increase of BI score in both groups, of which there were significant differences compared to those before treatment(P<0.01); and the changes of the observation group were greater than those of the control group(P<0.05). Conclusion:Liangxue Sanyu decoction combined with Nimodipine can significantly reduce hydrocephalus degree and decrease NIHSS score, but increase BI score, which shows that this kind of medication has a good effect on ischemic brain injury after cerebral hemorrhage.

Ischemic brain injury after cerebral hemorrhage；Liangxue Sanyu decoction；Nimodipine

田威(1976-)，女，主治医师，主要研究方向：中医内科。

2016-10-11

修回日期：2016-11-05

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0074-03