基于双心并重共治延续护理对空巢高血压老年患者的影响

2017-08-16席小红唐金凤

临床护理杂志 2017年4期

席小红唐金凤

席小红唐金凤

目的探讨双心并重共治延续护理对空巢高血压老年患者的影响。方法 2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血压老年患者110例，以随机数字表法分为试验组和对照组，各55例。对照组接受常规延续护理。试验组接受双心并重共治延续护理。对两组干预后负性情绪与高血压自我管理能力进行测评。结果试验组干预后焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，自我管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)。结论以双心并重共治护理模式对空巢高血压老年患者实施延续护理干预，有利于患者身心问题的解决。

延续性护理；高血压；老年人

continuity of care；hypertension；aged

高血压为常见慢性疾病，也是最主要的心脑血管病危险因素，研究表明，高血压患者常合并心理问题，且心理问题与高血压之间存在彼此促进互为因果的关系[1]。焦虑、抑郁等心理障碍是高血压患病群体死亡率上升的高危风险因子[2]。我国现阶段空巢老人家庭的比例处于不断递增之中，预计2030年将达到90.1%[3]，空巢高血压老年患者在家庭支持与社会沟通方面的匮乏，致其心理健康水平显著低于普通老人，严重影响高血压转归，使患者更易受高血压合并症或并发症侵袭与伤害[4]。双心并重共治护理是身心共患疾病的有效干预方式，强调将心血管系统疾病患者精神心理维度的护理问题置于与躯体症状并重共治的干预地位[5]，该护理模式在心血管系统疾病患者中取得了较好的应用效果。2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血压老年患者实施双心并重共治延续护理干预，现报告如下。

1 临床资料

2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血压老年患者110例，男性60例，女性50例，平均年龄(67.37±4.85)岁，病程(10.57±3.25)年。以随机数字表法分为试验组和对照组,各55例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

对照组接受常规延续护理。试验组接受双心并重共治延续护理。

2.1 良好延续护理关系构建

由患者住院期间的责任护士担任延续护士，在出院前1日进行延续护理导入教育，讲解双心并重共治延续护理意义及价值，延续干预的适宜方式与时间进行细致约定，在沟通过程中对患者个性化要求给予充分理解与满足，构建良好和谐的延续护理关系。

2.2 双心并重共治延续护理内容

2.2.1 心理照护 (1)每周与患者进行一次电话交流，引导患者进行一周故事倾诉，捕捉情绪节点给予及时应答，缓解孤独感。(2)指导记录心情日记，录制心情录音，及时完成有效情绪宣泄。(3)教会心理松弛训练方法，每日短信督促其进行训练，每次30min。(4)发现患者焦虑、抑郁情绪严重或近期有较大情绪应激源时，及时由专业心理咨询师介入进行联合干预。(5)提供24h紧急呼叫电话，在患者的手机上将该电话号码设置为快捷拨号，反复指导患者掌握快捷拨号方式，维护空巢老年患者心理安全感。

2.2.2 高血压健康行为促进 (1)出院时发放高血压院外自我管理指南，结合口头宣教进行科学饮食、不良嗜好戒除、规律安全运动、体重控制、有效睡眠、维持心理平衡等高血压健康促进行为指导。(2)在每周的电话交流中，了解患者在实施上述健康促进行为方面的实际困难及问题，进行积极消极因素双向评估和针对性干预，促使高血压健康行为的形成、巩固及发展。

2.2.3 家庭社会资源利用引导与支持 (1)评估患者现有的可加以引导利用的家庭社会资源，帮助患者认知资源类型与利用方式。(2)与患者近亲属取得联系，强调其情感沟通对患者疾病转归的重要价值，引导、督促其通过有效的沟通工具(如电话、短信、信件、微信、QQ等)与患者维持交流。(3)建立患者生活圈，定期参与社区联合组织才艺展示、控压分享会、高血压健康管理技能比拼等活动，帮助患者走出家庭，融入社会。引导患者按住址就近结成互助家庭，自主组织小范围多家庭活动，在日常生活与疾病护理中互助互利。

2.3 评价方法

2.3.1 心理健康状态的评估选择焦虑、抑郁自评量表[6]为评价工具，焦虑阳性标准为50分以上，抑郁阳性标准为53分以上，分值越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。

2.3.2 自我管理的评估选择高血压自我管理量表[7]，含饮食、治疗、躯体活动、社会心理管理4个维度，共25个条目，各条目0～4分，分别代表从未有过至一直都是，分值越高表明自我管理水平越高。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组干预后焦虑、抑郁评分的比较，表1

表1 两组干预后焦虑、抑郁评分的比较 (分

3.2 两组干预前后自我管理能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后自我管理能力评分的比较 (分

4 讨论

高血压病在空巢老年患者中的患病率大于50%，较老年群体平均患病率高[8]，其患病率成为威胁我国空巢老年群体身心健康的的主要因素之一[9]。空巢高血压老年患者常因缺乏亲属照护、需独自应对疾病打击、情绪宣泄渠道狭窄、情感交流对象匮乏等而表现以孤独、焦虑、抑郁等为主要症状的“空巢综合征”，负性情绪强烈持久性的存在使患者体内交感神经长期处于应激状态，形成一系列不利于心脑血管系统的继发性病理生理反应，增加血压控制难度和并发症、合并症风险。双心并重共治护理源自于双心医学，以心血管疾病与心理障碍之间的互相影响与转归这一基本认知为护理基础，强调身心健康共治干预在空巢老年患者中的实用价值不菲[10]。

庞静[11]相关研究指出，对空巢高血压老年患者施以适度而有效的心理支持，具备显著的减轻心理压力、提高治疗依从性效应，郭建星等[12]认为，心血管系统患者的心理问题成因在于疾病困扰而又反作用于疾病进展。双心并重共治护理将心理干预提升到与症状改善并重的地位，要求护理人员将心理干预纳入常规护理范畴之内，积极探寻有效的心理干预途径和方式，对不良情绪与疾病复发及恶化之间的紧密联系进行反式干预，以期通过较为理想的心理调适效果同步作用于疾病症状控制。我科对空巢高血压老年患者施以双心并重共治延续护理，定期的电话交流为患者创造了定期倾诉机会，避免其长期处于情绪失应答状态。书写心情日记与录制心情录音，是安全私密而有效的情绪宣泄途径，每日督导完成心理松弛训练，使该训练活动自然成为患者常态化生活方式。专业心理咨询师的及时适时介入，避免患者长期沉湎于负性情绪而难以自拔。无隙支持性紧急呼叫电话的存在，全面缓解空巢高血压老年患者乏人照顾所致的不安全感。同时，积极有效的高血压健康行为促进护理，利于患者增强自我管理信心，以近亲属合理引导、集体活动组织等方式维护患者家庭社会支持体系于尽可能正常的状态之中，均能够对患者的负性情绪起到良好的遏制与改善效果。表1结果显示，试验组干预后抑郁、焦虑评分均显著低于对照组(P<0.05)。

空巢高血压老年患者与普通高血压老年患者相比，更需要患者独立于日常生活中进行有效的疾病自我管理行为，故其高血压自我管理能力凸显出决定性的疾控影响度。表2结果显示，试验组干预后自我管理能力评分为(87.62±5.02)，显著高于对照组(80.51±5.16)。双心并重共治护理理念强调对症状控制与心理干预的同等重视及同步干预，我们将上述理念应用于空巢高血压老年患者延续护理之中，实行多元心理照护与高血压健康行为促进的并重共管策略，以良好心态维护患者自我管理行为的学习及提高奠定积极情绪基础，同时又以自我管理能力的提升反作用于患者情绪管理意识的激发与情绪管理良好效果的取得，二者以良性互动完成彼此间的互惠互利，最终使双心并重共治延续护理在改善空巢高血压老年患者不良情绪的同时，又推动了患者高血压自我管理能力的发展与巩固。

1 李建美，杨蓓．抗焦虑、抑郁治疗对冠心病患者左心功能的影响[J]．中华全科医学，2010，8(12):1524～1525．

2 董莉莉，魏军平．高血压发病相关社会心理因素研究述评[J]．中国中医基础医学杂志，2014，20(8)：1176～1178.

3 成忠晏，许学琼，汪武端，等．180例“空巢”老年原发性高血压病患者服药指导的护理体会[J]．当代护士(下旬刊)，2014，(11):48～49．

4 刘雪梅，吴龙玉，朱红春．空巢老人原发性高血压患者心理健康状况与生活质量的相关性研究[J]．检验医学与临床，2015，12(16):2354～2356．

5 靳秀芝，庄晓赛，宁彬，等．双心医学模式在冠心病、高血压病患者中的应用研究[J]．安徽医学，2014,35(8):1031～1033．

6 张文.早期心理干预对脑卒中患者负性情绪和睡眠障碍的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(8):84～86.

7 余启萍．乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状及影响因素研究[D]．乌鲁木齐:新疆医科大学，2012.

8 周建伟，刘芳，黄仁建．岳阳地区高血压病空巢老人生活质量现状及影响因素分析[J]．护理研究，2012，26(17):1552～1554.

9 陈碧，缪立串，陈伟强．同伴支持配合社区干预对空巢老年高血压患者治疗依从性、自我管理及生活质量的影响[J]．海南医学，2015，26(8):1120～1123.

10 李晶，张桂仙，丁怀兰．双心护理模式在空巢老年高血压患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(21):76～77.

11 庞静．双心护理模式在心脏重症监护室的应用[J]．天津护理，2013，21(3):244～245．

12 郭建星，张玉平，张慧旭，等．“双心护理”模式在心血管内科病人护理中的应用[J]．护理研究，2013，27(28):3154～3155．