互联网在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的应用效果

聂宝平 江成养 郭艳芬 李晓华

互联网在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的应用效果

聂宝平 江成养 郭艳芬 李晓华

目的 探讨互联网在慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理模式中的应用效果。方法 选取2016年1月～12月我院收治的100例COPD稳定期患者为研究对象，按照入院时间顺序分为实验组和对照组，各50例。对照组采用常规健康教育。实验组成立COPD管理小组，采用互联网对患者进行病情管理。比较两组出院前、出院后2个月自我管理能力评分、CAT评分以及肺功能的变化。结果 实验组出院后2个月自我管理能力评分高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组出院后2个月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 互联网能够提高COPD患者自我管理能力，减轻症状发作，提高出院后的肺功能，是一种值得提倡的管理模式。

肺疾病，慢性阻塞性；互联网

pulmonary disease, chronic obstructive；internet

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，随着环境污染的加重及老龄化步伐的加快，COPD的发病率越来越高。COPD病程迁延，常反复发作，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。该类患者需要长期带病生存，如何提高患者的自我管理能力，改善患者带病期间的生活质量是值得研究的课题。目前，我国COPD的管理尚处于初步阶段，缺乏成型的工作模式。随着互联网技术的应用和发展，基于互联网自我管理项目通过多重信息渠道的综合应用，为患者提供了生动形象可重复的自我管理相关知识和技能。2016年1月～12月对我院收治的50例COPD稳定期患者，采用互联网进行病情管理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例COPD的患者，纳入标准：(1)均符合COPD的相关诊断标准[2]，经治疗后病情处于稳定期；(2)均自愿参与研究；(3)有使用网络的习惯和条件；(4)疾病导致功能受限；(5)无严重心肝肾及其他影响锻炼的局部或全身性疾病；(6)患者意识清楚；(7)依从性良好。排除标准：(1)合并心肝肾疾病、营养不良、代谢综合征、内分泌疾病等；(2)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者；(3)既往参加过相关研究者；(4)伴有恶性肿瘤者；(5)伴结核后遗症者；(6)长期卧床；(7)严重的精神、心理疾病；(8)未完成随访者。按照入院时间顺序分为实验组和对照组，各50例。实验组男性28例，女性22例，年龄54～78岁，平均(63.2±10.2)岁。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情程度：Ⅰ级20例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。对照组男性27例，女性23例，年龄52～76岁，平均(62.8±11.5)岁。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情程度：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育。实验组成立COPD管理小组，采用互联网对患者进行病情管理。

1.2.1 成立COPD疾病管理小组 培训参与项目的人员，具备丰富的护理经验、良好的沟通能力、组织协调能力和表达能力、较强的责任心。培训内容涵盖了稳定期到急性加重期全面知识与日常生活、活动的技巧，包括疾病相关知识、药物管理知识、家庭氧疗与安全用氧、呼吸技巧、保存体力的技巧、运动锻炼以及急性加重期管理、数据采集更新等。

1.2.2 互联网的应用 实验组在健康教育的基础上，通过“红围巾关爱行动”网络平台，将患者信息录入平台数据库。出院时向患者发放卡片，告知患者网络平台的具体网址或安装软件，要求患者至少每周浏览学习1 次，鼓励患者利用网络留言板进行在线咨询及交流。出院后每2周由研究小组进行规范诊疗跟踪，提供定期提醒规范用药和医院就诊、定期发送疾病及规范用药科普短信、协助预约专家门诊、在线专家咨询等服务，根据热线随访结果及时更新患者数据库等。

1.3 观察指标

于出院前、出院后2个月对以下指标进行观察。(1)CAT评估：采用COPD 评估测试(CAT评分)问卷评定[3]，该问卷包括8项问题，其中6项主观指标包括胸闷、咳嗽、咳痰、经历、情绪、睡眠。2项耐力评价指标包括运动耐力和日常运动影响。患者根据自身情况对每个问题做出评分，每个评分0～5分，按照总分分为轻微影响、中等影响、严重影响、非常严重影响。(2)自我管理能力：采用慢性病自我管理评价量表[4]，该量表包括问题解决能力(4级)、积极应对(4级)、社会功能(5级)、自我管理效能(10级)，分值越高表明自我管理能力越好。(3)肺功能：采用肺功能仪测定，指标包括第1s用力呼气容积(FEV1)、第1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC、FEV1%)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出院前及出院后2个月自我管理能力评分及CAT评分的比较，表1

组别例数CAT评分出院前出院后2个月自我管理能力评分出院前出院后2个月实验组5014．54±4．1812．21±4．2313．25±3．1019．25±3．13对照组5015．26±5．2319．26±5．2113．72±2．5816．58±3．52t值-0．76-7．43-0．824．00P值>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 两组出院前及出院后2个月肺功能相关指标的比较，表2

组别例数FEV1(ml)出院前2个月后FEV1/FVC出院前2个月后FEV1%出院前2个月后实验组501452．12±39．851621．37±60．2159．26±4．5668．87±4．0551．63±4．5263．26±4．13对照组501449．54±33．141575．12±40．7458．23±5．1265．14±3．9652．15±3．7658．17±3．56t值0．354．501．064．66-0．646．60P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病，临床表现为慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷喘息等，致残率和死亡率较高，给家庭和社会带来了沉重的负担。据WHO相关报道，至2020年COPD将成为世界经济负担的第5位[5]。COPD患者的病程较长，单纯依靠药物治疗难以获得满意的效果，患者的自我管理能力是决定生活质量的重要因素。有研究表明[6]，COPD患者自我管理能力不仅改善患者生活质量，而且对缓解呼吸困难、改善日常活动能力也具有一定的效果。目前，我国COPD患者对疾病的认知程度较低，医院和社区医护人员对疾病的规范管理欠缺，是导致患者疾病控制不佳的主要原因。因此，建立COPD患者有效的管理体系，达到长期规范的治疗，提高患者的遵医行为，对于提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的医疗负担都具有积极意义。

互联网是网络与网络之间所串联成的庞大网络，我国2010年互联网的上网人数有4.57亿，网络普及率达到34.3%[7]。现今互联网在慢性疾病管理中的效益也受到医护人员的重视，是一种快速、有效提升自我管理行为的干预方法。据报道[8]，互联网在慢性疾病中的应用能够降低远期发病率，减少并发症。本研究结果显示，实验组COPD患者出院后2个月自我管理能力评分高于对照组，CAT评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过互联网对COPD患者实施疾病管理，利用互联网平台，建立规范的管理系统，不仅提高了社区服务中心医护人员对COPD疾病的诊断治疗水平，而且患者只要能联网可以随时获得自己想要的知识和内容，随时调取、重复学习，相关健康宣教内容可持续更新，较传统的电话随访更为生动形象，显著增加了患者对健康知识的掌握，提高了自身对疾病的管理能力。患者自我管理能力的提高对于疾病控制和肺功能改善都具有积极效果。同时，通过互联网患者能够将存在的问题及时向医护人员进行反馈，实现信息交流的便利性、及时性和互动性。此外，互联网实现了病患、医患、护患多元化互动平台，使信息更为丰富，满足了患者的多样化需求[9]。在医患交流的过程中患者能够接受医护人员的指导，及时解决自身的健康问题，提高遵医嘱行为，有效改善了肺功能。

综上所述，互联网能够提高COPD患者的自我管理能力，减轻症状发作，提高出院后的肺功能，是一种值得提倡的管理模式。

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5 李玥，刘香弟，王春红．互联网用于国外糖尿病病人自我管理的研究进展[J]．全科护理，2013，11(2)：181～182.

6 赵燕萍，方红，何丹丹，等．信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式的应用研究[J]．中国全科医学，2012，15(7)：729～732.

7 刘荣梅，李雪梅，孟雯，等．基于某三级甲等医院慢性病管理平台的全程肝病防治模式探讨[J]．中国社会医学杂志，2016，33(3)：215～218.

8 窦强，刘鸿齐，晋晓强，等．基于全程管理的“互联网+”慢性病管理模式[J]．中华医学图书情报杂志，2016，25(7)：22～26.

9 任瑞芳，黄振丰，张茜．微信随访对结肠造口患者术后生活质量的影响[J]．医院管理论坛，2014，31(4)：37～38.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.006

佛山市医学类科技攻关项目(2016AB000832)

528244 广东省佛山市南海区第三人民医院 佛山

聂宝平，女，本科，主管护师

R563.8

2017-03-08)