关于紧张型头痛的心理因素分析与中医辨证分型

于 源 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·150036）

关于紧张型头痛的心理因素分析与中医辨证分型

于 源 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·150036）

紧张型头痛(TTH)是慢性头痛中最常见的类型。其迁延难愈、旷日持久的病程,给患者带来的痛苦是不言而喻,也使临床医师在治疗中常常感到束手无策。近年研究显示紧张型头痛(TTH)发病与心理健康与社会因素、个性特征之间存在着密切的关系。其中医辨证分型也与心理因素呈相关性。根据紧张性头痛反复发作的特点，通过对患者病情的辨证分析，建议在传统中医药治疗的基础上配合适当的心理治疗。

Tension Type Headache(TTH) is the most common type of chronic headache. It is difficult to clinical doctor and miserable to the patients for its hard-healing and long-lasting course. Recent years researches showed the pathogenesis of TTH is related deeply to personality psychological characteristics，emotional factor and the social psychological stress factors. Its TCM syndrome differentiation also had relationship with psychological factors. According to the recurrent characteristic of the TTH, depending on the analysis on the differentiation of the TTH patients, appropriate psychological treatment should be added on traditional Chinese medicine treatment.

紧张型头痛 心身疾病 心理因素 中医药治疗

Tension Type Headache(TTH), Psychosomatic Disease, Psychological Factors, TCM treatment

紧张型头痛是指双侧颈部和枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，程度为轻至中度，是最常见的头痛类型，过去又称为紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因

性肌源性头痛等，近年的流行病学数据显示，紧张型头痛的全世界患病率是38%，终生患病率是46%，占头痛的患者的70%～80%，男女患病率之比为4:5，发病的高峰一般在25～30岁[1]。目前其病因及发病机制尚未得到明确证实。

近年来，黄焕新[2]分析研究了心理健康与社会因素、个性特征之间的相关性;试图从心理学的角度探索有助于诊断和治疗的因素。结果也进一步证实了心理因素在TTH发病中的重要影响。另外，张槐欣[3]在其紧张型头痛中医证型与述情障碍的相关性研究中得出结果表明紧张型头痛述情障碍的发生率为64.8%，而述情障碍的提出源于心身疾病，与紧张型头痛的精神心理因素有密切的关系：

（1）紧张型头痛的中医证型与述情障碍总分之间存在相关性，证型按照肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、血瘀头痛、肝郁痰凝型头痛的顺序，述情障碍总分呈逐渐增高的趋势。（2）述情障碍在紧张型头痛各种中医证型中的发生率存在显著差异，其中以肝郁痰凝型头痛述情障碍的发生率最高，其他证型的发生率依次为血瘀头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛。因而可知，从病机方面可以得出郁与痰的相互交结、痰浊、瘀血在紧张型头痛患者述情障碍发生的过程中起着重要的作用，在治疗中可注重解郁化痰、化痰降浊、活血化瘀等治法的应用。（3）紧张型头痛患者述情障碍总分与抑郁量表总分存在正相关性，即紧张型头痛患者随着述情障碍量表总分的增高，其抑郁量表总分也随之升高；而其与焦虑量表总分无相关性。在紧张型头痛的中医各种辨证分型中，患者述情障碍量表总分与焦虑量表总分仍无相关性。述情障碍量表总分与抑郁量表总分仍存在正相关性，即紧张型头痛患者随着述情障碍量表总分的增高，其抑郁量表总分也随之增高。因此可知，心理精神因素，尤其是抑郁在述情障碍产生过程中起着重要的作用。（4）述情障碍在紧张性头痛各种证型中的发生率及总分存在显著差异，因此可将述情障碍作为紧张型头痛中医辨证的客观指标，尤其为紧张型头痛的中医辨证分型提供了理论基础。

1 紧张型头痛的中医辨证分型

参照《中医内科学》中头痛证候诊断标准进行辨证分型，主要辨证为肝阳头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛、血虚头痛。(1)肝阳头痛。主症：头痛，兼症：心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌脉象：舌红，苔黄，脉弦数。方药：天麻钩藤饮。(2)血虚头痛。主证：头痛，兼症：时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉细弱。方剂：加味四物汤。(3)痰浊头痛。主证：头痛，兼症：昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶。舌脉象：舌苔白腻，脉滑或弦滑。方药：半夏白术天麻汤。(4)肾虚头痛。主证：头痛，兼症：眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下。舌脉象：舌红少苔，脉细无力。方药：大补元煎。(5)瘀血头痛。主证：头痛，兼症：经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺。舌脉象：舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。方药：通窍活血汤。除了口服中药治疗外，还可以配合针灸治疗。

2 紧张型头痛发病中的心理因素作用

研究结果发现,TTH患者个性神经质较正常人明显增高。其职业满意度差与躯体化、强迫症状和抑郁有非常明显的相关性。年龄越小其强迫、人际关系差、忧郁、敌对情绪、偏执等不良心理健康水平越明显。文化程度越低,越易有强迫症状、焦虑、敌对情绪。神经科医师在治疗TTH患者中,注意患者的职业满意度差所引起的不良心理改变,注意与年龄相关的不良心理健康特点,注意文化程度差异对心理健康水平的影响,可能会使治疗效果更好。

3 心理护理在紧张型头痛治疗中的运用

适当的心理护理：（1）紧张性头痛患者的情绪紧张、焦虑、烦躁.持续的负性情绪又加重了紧张性头痛,形成了恶性循环,因此,要仔细恰当地向患者解释头痛的原因,并安慰患者,使患者精神放松的心理护理很重要。（2）精神放松教会患者一些适当的肌肉放松方法,如深呼吸:深吸一口气,再慢慢呼出,然后慢呼,慢吸。呼吸时要闭上双眼,想象新鲜空气缓慢的被吸人肺中,同时心中可以默念数字或一些简短的语言,从而使紧张性头痛缓解。（3）保持环境安静减少不良的噪音刺激,各种治疗及护理操作集中进行,让患者能够得到很好休息,有利于病人康复和产生良好心态:条件允许,根据患者喜好提供一些抒情的轻音乐。（4）减轻心理压力改善工作、生活环境、充足的睡眠、饮食及生活习惯有规律、加强体育锻炼、适度参加户外运动[4]。其他治疗还包括放松疗法、婚姻家庭疗法、精神分析疗法、暗示疗法、音乐疗法等，应根据不同的个体而制订出合理的治疗方案，以达到缓解和治愈疾病的目的。

4 典型案例

武某，男，53岁，于2016年1月21日就诊于我科。主诉：左侧太阳穴疼痛一周，测量BP：140/90mmhg。患者于一周前因锁事大怒，一周来左侧太阳穴连及目眶闷胀，时有跳痛，口干口苦，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，时有胁痛、闷胀。舌象：舌暗红苔薄白。脉象：弦有力。方用天麻钩藤饮加菊花、地黄、甘草，同时配合心理护理，耐心倾听患者叙述，言语帮助其疏导情绪，使患者认识到情绪致病的严重性，并令患者遇事提醒自己调息静心，慢慢调整脾气禀性，服上述中药汤剂五付，复诊两次，用前方14剂，诸症愈。

5 讨论

本案病例属于紧张型头痛，中医辨证分型为肝阳头痛，病人因情志郁怒，精神紧张，肝阳偏亢，循经上行，清阳受扰而左侧太阳穴连及目眶闷胀；肝失疏泄，络脉失于条达拘急而时有跳痛；恼怒太过，气郁化火，肝阴被耗，口干口苦，所以依中医辨证论本案方用天麻钩藤饮以平肝潜阳以止痛，并配以适当的心理护理，缓和患者紧张易怒的心态，使其了解情绪失调可致疾病的事实，尽可能的帮助告知其正确管理自我的情绪。中医正确辨证治疗加以对应心理护理在紧张型头痛的治疗中可起到缩短疗程，减少再发的重要作用。

[1] 张虹桥,章成国,彭伟英.紧张性头痛患者的述情障碍[J].中国现代医学杂志,2001,7(11):86-88.

[2] 黄焕新，紧张型头痛52例心理社会因素分析[J].南通大学学报，2006∶26(2).

[3] 张槐欣，紧张型头痛中医证型与述情障碍的相关性研究.

[4] 中国中医药报/2009年/4月/22日/第005版.