吕永慧教授治疗慢性非萎缩性胃炎经验

康宜兵 吕永慧

（广州市中医医院·510130）

吕永慧教授治疗慢性非萎缩性胃炎经验

康宜兵 吕永慧*

（广州市中医医院·510130）

通过归纳、整理吕永慧教授治疗慢性非萎缩性胃炎的临床经验，从病因、病机、辨证、治法、方药等方面进行全面阐述，总结了吕永慧主任重视健脾、疏畅气机、轻清胃热、顾护胃阴、化瘀生肌、善用药对等经验。

慢性非萎缩性胃炎 临床经验 吕永慧

慢性非萎缩性胃炎是消化系统常见病，临床表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。西医治疗常采用胃黏膜保护剂、促胃动力、抑杀幽门螺旋杆菌等治疗，虽可在短期内控制症状，但很以完全缓解症状和根治本病。

中医学认为，本病可归属于“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。吕永慧教授系广州中医药大学附属广州市中医院教授、主任医师、博士生导师，从事消化系统疾病临床及研究30余年，她根据岭南地区特点进行辨证施治，认为本病多属本虚标实，治疗上注重标本兼治、顾护胃阴、化瘀生肌，且善用药对，收效甚佳。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将吕永慧教授治疗慢性非萎缩性胃炎的临床经验总结如下。

1 病因病机的认识

1.1 脾虚为本

《素问，痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《脾胃论》云：“内伤脾胃，百病由生”。《脉经》卷二：“脾虚，……腹满，气逆……”。本病患者多饮食不节，或劳倦，或久病，至脾胃气虚，运化失健。临症可见脘腹胀满，食后为甚，大便溏薄，精神不振，肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡红，或胖，或边有齿印，脉细，或沉细，或弦细。

1.2 气滞、湿阻、湿热为标

脾胃为气机升降的枢纽。脾为脏，其气主升；脾主运化，为气血生化之源；胃为腑，其气主降，不降则阴无所用。《内经》云“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”。《素问·金匮真言论》云：“浊气在上，则生瞋胀”。《四圣心源·中气》云：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。”叶天士说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。脾胃升降逆乱，则中焦气机郁滞。胃气上逆，多表现为腹胀、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、大便秘结等。

肝属木，脾属土。《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。”肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。《素问·六元正纪大论》谓：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，食饮不下”。叶天士认为“盖肝为起病之源，胃为传病之所”。在临床上肝胆、脾胃相互影响，或肝失疏泄，气机壅滞，克土犯脾，如《金匮要略》所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，或脾胃受损，损伤中土，脾胃虚弱最易肝气乘虚来犯，导致形成肝脾失和。现代社会工作节奏加快，生活压力增加，更易致情志不畅，肝胃不和。临床多表现为胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，情绪抑郁，脉弦。

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见脾胃的共同作用完成了饮食的吸收、转运。脾喜燥而恶湿，脾失健运，水谷不能化生精微，滞而为湿，且岭南地区多湿，内外合邪，表现为胃脘胀闷疼痛，纳呆，便溏，舌苔白厚腻。湿浊蕴久化热，临床多表现胃脘胀痛或胃脘灼热，胀满，厌食，口干、口苦、口臭，舌质红，苔黄厚腻。

2 辨证及理法方药的认识

2.1 健脾扶正为本

临床治疗多以四君子汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤加减化裁，选用党参、太子参、茯苓、白术、薏苡仁等。如日久脾阳亏损，予桂枝、干姜等以温中散寒，效理中汤之义。对于脾虚及肾，予熟附子、干姜以温补脾肾。

2.2 疏畅气机、轻清胃热为标

（1）疏畅气机：①通降胃气：腹胀者，选用藿香、砂仁芳香之品，理气和胃；嗳气、呃逆者，选用苏梗、枳壳降逆下气；恶心、呕吐者，予法半夏、生姜和胃化痰止呕；腑气不通，大便秘结者，予大黄泻热通腑，予槟榔、枳实以通降腑气；食滞胃腑者，予麦芽、稻芽、神曲以消食化滞。②疏肝理气：对于肝胃不和的患者，可合用四逆散，多选用柴胡、枳壳、郁金、紫苏梗、佛手、合欢皮等以疏肝理气，如肝郁化热，则选用丹皮、栀子、夏枯草等以清热；对于胃痛明显，予白芍酸甘养阴，以养肝体助肝用；元胡索行气止痛之效。

（2）轻清胃热：岭南为多热多湿之地，根据地区特点，老师喜用黄芩、黄连、蒲公英等轻清胃热，清火即是降胃。多用苦寒之品，极易伤胃败胃。此类药物过服，易伤脾胃阳气；又因燥湿力强，过服易伤胃阴。故临症宜选用黄芩、蒲公英、竹茹等轻清之品，且常配伍健脾之品，使邪去而不伤正。

3 重视顾护胃阴

叶天士提出“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”、“脾喜刚燥，胃喜柔润”。王孟英指出“凡是治胃者，须审胃汁之盛衰，斯为善治”。脾胃为后天之本，脾胃津液充足，则五脏六腑皆得濡养灌溉，且无滋腻之弊。久病耗伤，或胃热伤阴，致胃阴不足，宜选用甘平、甘凉、甘寒之品，以滋养胃阴，如石斛、玉竹、麦冬、白芍等。

4 化瘀生肌

叶天士认为“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”、“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”。对于舌质暗，脉涩患者可辨证选用；对于慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者，亦可辨病选用白及末、三七末冲服，可达护膜化瘀生肌之效。

5 善用药对

对于脾虚患者，多用党参、茯苓益气健脾化湿；脾胃积热者，多用黄芩、蒲公英轻清胃热；湿浊内阻，多用藿香、佩兰芳香化湿；肝胃不和者，多用柴胡、枳壳疏肝和胃；肝郁化火者，多用柴胡、黄芩；调理脾胃气机，使升降有序，选用紫苏梗、枳壳降胃气；反酸、烧心者，多用乌贼骨、瓦楞子以制酸；胃热伤阴者，多用石斛、玉竹滋养胃阴；食积不化者，多用稻芽、麦芽消食化滞。

综上所述，吕永慧教授治疗治疗慢性非萎缩性胃炎重视标本兼治。先以祛邪为主，或理气，或清热，后续调养脾胃为主，或益气健脾，或养阴益胃。且用方轻灵，结合化瘀、药对化裁，收效甚佳。

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