基于知识考古学的《临证指南医案》“肝阳”概念形成分析

论著

·学术探讨·

基于知识考古学的《临证指南医案》“肝阳”概念形成分析

王维广，李成卫*，王庆国

(北京中医药大学基础医学院中医临床基础系，北京 100029)

摘要：《临证指南医案》“肝阳”概念的对象是肝及肝病本身的特征。肝阳与肝的关系是肝生肝阳，肝阳与肝阴之间是体用关系。肝阳概念的对象及肝阳与其他概念间的关系源于理学中的“理一分殊”“理学世界图示”和“体用一源”。理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征；理学世界图式决定了肝阳与肝的关系是肝生肝阳；体用一源确定了肝阳与肝阴之间是体用关系。《临证指南医案》的肝阳概念主要来源于理学。厘清《临证指南医案》肝阳的发生学基础，解决其理论来源问题，无论是对古代文献的研究、肝脏象理论、中医脏象理论的研究，还是对现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。

关键词：《临证指南医案》；知识考古学；“肝阳”

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.001

中图分类号：R249文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1101-03

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2011CB505100)。

作者简介:王维广(1987-)，男，硕士，中医师，主要从事仲景杂病诊治体系及基于知识考古学“肝藏血主疏泄”理论研究。

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-03-03))

*通信作者:李成卫，男，医学博士，副教授，硕士研究生导师，电子信箱-ichengw@126.com

Concept of liver yang in “A guide to clinical practice with medical record” based on archaeology of knowledge

WANG Weiguang, LI Chengwei*, WANG Qingguo

(TCM of College of Basie Medicine Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract：The concept of Liver Yang inLinZhengZhiNanYiAn(A Guide to Clinical Practice with Medical Record) relates to the Liver and the characteristics of liver diseases. The relationship between Liver Yang and the Liver is one which the Liver gives rise to Liver Yang; while that between Liver Yang and Liver Yin is one between substance and function. The concept of Liver Yang and its connection to other concepts originated from Neo-Confucianism’s “Universality and Particularity”, “World diagram”, and “Oneness in Form and Function”. “Universality and Particularity”determined that Liver Yang relates to the Liver and the characteristics of liver diseases; the World picture of Neo-Confucianism determined that Liver gives rise to Liver Yang; “Oneness in Form and Function”determined the relationship between Liver Yang and Liver Yin as one between substance and function. As such, the concept of liver yang inLinZhengZhiNanYiAnis originated from Neo-Confucianism. The clarifying of the formation of Liver Yang inLinZhengZhiNanYiAnand resolving of issues surrounding the origin of said theory is of positive significance to the modern Liver Zang-Viscera Theory, the Visceral Picture Theory, and the structuring and construction of Chinese Medicine Theory.

Keywords：LinZhengZhiNanYiAn; archaeology of knowledge; liver yang

《临证指南医案》认为“肝为风木之脏……体阴用阳”，即肝之阳为肝用。并运用这一概念解释疾病的病机，如“肝阳炽，虚风蒙窍”。《临证指南医案》的医学理论历来是中医理论研究的重点，其概念的源头多被追溯到《内经》时代[1-2]。为此，本文采用知识考古学的方法，并结合编著《临证指南医案》的哲学背景，通过分析肝阳概念的“对象”及肝阳与肝的关系和肝阳与肝阴的关系，探讨形成《临证指南医案》“肝阳”概念的思想基础。厘清了这一点，解决肝阳的含义及历史争议，无论是对古代肝脏象理论、中医脏象理论的研究，还是对现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。

1知识考古学

知识考古学是由当代法国思想体系史家米歇尔·福柯创立。他指出“话语，至少像考古学所分析的那样，就是说在它的实证性的层次上，不是某种把自己的计划纳入语言的外部形式之中的意识；不是一种语言，也不是讲这种语言的主体。它是一种具有本身的连贯和连续形式的实践”[3]。对于话语的形成方式，福柯主要是通过批判现代主义编年体史学的四个掩盖了历史的断裂、偶然、非连续性基本预设而阐述的[4]。 通过对四个基本预设的批判，不仅阐述了话语形成的规律，同时也确定了话语的基本单位——陈述。正是重新确认了话语的基本单位，不同于传统史学强调整体性、内在性和起源分析法，知识考古学确定了重视陈述的稀少性、外在性、合并性的研究方法。 知识考古学考察的重点为概念的对象和概念间的关系，以确定概念的陈述特征，再通过考察陈述特征的理论来源以确定形成该概念的思想基础。

2《临证指南医案》“肝阳”概念的对象及概念间关系

2．1肝阳概念的对象是肝及肝病本身的特征肝阳概念描述的对象是肝及肝病本身的特征。肝及肝病本身的特征主要指肝之功用、肝病的病机及治法等。如《临证指南医案·中风》中论述到“内风……肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”。肝阳偏亢描述的是肝病的病机。为此，肝阳的对象是肝及肝病本身的特征。再如《临证指南医案·耳》中论述到“如心肾两亏，肝阳亢逆”。可以看出，心肾亏虚损伤肝脏，肝脏受损，导致肝阳上亢。为此，肝阳描述的肝脏受损之状态，即肝及肝病本身的特征。2．2肝阳与肝的关系是肝生肝阳《临证指南医案》中肝与肝阳的关系是肝生肝阳。如《临证指南医案·木乘土》中论述到“若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯胃……若肝阴胃汁已虚，木火炽盛……因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致”。论述了肝邪也可以导致“呕吐不食，胁胀脘痞等恙”。这里的“肝邪”主要指肝所生之邪，从原文可以看出，肝所生之邪为“肝阳亢逆”，由此可见，肝阳与肝的关系是肝生肝阳。再如《临证指南医案·郁》中对郁证的阐述，“抑郁悲泣，致肝阳内动，……当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏”。认为患者“贯膈冲咽，自觉冷”的病机是抑郁伤肝，而至“肝阳内动，阳气变化风火”。可见抑郁伤肝，肝伤而至肝阳内动。为此，从“因抑郁伤肝，而至肝阳内动”中可以看出肝生肝阳。2．3肝阳与肝阴之间是体用关系《临证指南医案》中肝阳与肝阴之间是体用关系。如《临证指南医案·肝风》中论述到“左脉弦，气撑至咽，心中愦愦……乃阴耗阳亢之象，议养肝之体，清肝之用”。其病机是原文中所说的“阴耗阳亢”，即指肝阴肝阳的虚损状态。此病当从体用的角度治疗该疾病，即“养肝之体，清肝之用”。从此段论述看，肝阴肝阳之间是体用的关系。再如《临证指南医案·痉厥》中论述到“诸厥皆隶厥阴，疝瘕，心热胁胀，中消便难，乃肝阳内风……是肝用太过，肝体不及也”。此病的主要病机为肝阳内风，其中不耐温补的原因是“肝用太过，肝体不及”。可见，肝阳与肝阴之间是体用关系。

3《临证指南医案》“肝阳”概念的形成分析

3．1理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征 应用肝及肝病本身的特征阐述人们对肝病的认识属于本体论的认识方法。《内经》时代中国古人认识世界的方法多为宇宙论。宋代以后，在理学所倡导的理一分殊、格物致知的影响下，中国古人对万物的认识从宇宙论转向了本体论。为此，理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征。 理一分殊指天地间只有一个理，天地间万物虽各有其理，但是万物之理只是天地之“理”的一种表现。正如朱熹所述“盖合而言之，万物统体一太极；分而言之，一物各具一太极也”。同时朱熹认为只有不断的格物，最终才能达到穷理的境界。他指出“一书不读，则缺了一书道理，一物不格，则缺了一物道理”。 受理一分殊的影响，医家从关注脏腑之“属”转向关注脏腑之“理”，如李成卫等[5]指出朱丹溪所说的“医为吾儒格物致知之一事”所“采用的方法是朱熹的理学”。为此，医家关注的焦点从肝及肝病之属转变成探讨肝及肝病本身的特征。如《临证指南医案·中风》中有“肝肾虚风内动”“胃虚阳升”等小节，即以单独一脏为核心病机的小节。而反观《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中便没有以单独一脏论述中风。同时，由于肝阳的对象是肝及肝病本身的特征，故理一分殊是构建肝阳概念的重要基础。3．2理学世界图式决定了肝阳与肝的关系是肝生肝阳阴阳的来源是中国古代哲学的重要命题。但直到宋明理学中，阴阳产生的机制才最终被确立下来。正如郑万耕[6]指出“汉唐……只是讲太极元气分化为阴阳二气……但都未讨论太极元气怎样分化为阴阳二气的问题……经过周敦颐、张载、朱熹、王夫之等人的辨论，逐步解决了太极如何生出阴阳二气”。在此基础上，理学建立了自己独特的世界图式，即周敦颐在所述“太极动而生阳……静而生阴”，其“不仅影响着理学程朱一派，也影响着陆王的心学”[7]。 《临证指南医案》中肝生肝阳的理论来源应为《太极图说》的“太极动而生阳”。如“平昔操持，身心皆动，悲忧惊恐，情志内伤……然约旨总以阴阳迭偏为定评，凡动皆阳，当宗静以生阴是议”。论述了患者“疯癫”病的病因、病机和治法。其认为该病的动为阳，愈动则阳愈盛，唯有用镇静之药，使阳静而生阴，最终才可阴阳平和。为此，癫狂病机的阴阳特点是“动生阳、静生阴”。可见，《临证指南医案》与“太极动则生阳……静而生阴”可谓如出一辙。 综上，当理学世界图式成为宋以后医家对世界的基本理解时，理学世界图式便成为众医家思维中不证自明的道理。由于理学世界图式确定了肝生肝阳，且肝生肝阳是肝阳与肝的概念间关系。为此，理学世界图式是构成肝阳概念的重要基础。3．3体用一源确定了肝阳与肝之间是体用关系中国古人虽然很早就讲体用，但直到程颐“首揭‘体用一源，显微无间’，后儒奉为圭臬，广作传释”[8]后，体用范畴才被广泛的应用。体用学说中“体”指主体、实体或本体，“用”指作用、功用或用处。如《朱子语类·卷六》所述“如这身是体，目视、耳听、手足运动处便是用。如这手是体，指之运动提掇处便是用”。自理学开始，体用学说被广泛运用于各个领域，成为主流学说。 《临证指南医案》中，体用学说与肝之阴阳相结合，确立了肝阳与肝阴之间是体用关系。如《临证指南医案》中论述到“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳”，即肝阳为用、肝阴为体，并以此论述疾病的病机和治疗。由于体用一源确立了肝阴肝阳的关系是体用关系，为此，体用一源也是构建肝阳概念的重要思想基础。后世医家多遵循《临证指南医案》的肝体阴用阳之说，阐述肝之阴阳的病机及治疗。

4结论

综上所述，《临证指南医案》“肝阳”概念的对象是肝及肝病本身的特征。肝阳与肝的关系是肝生肝阳，肝阳与肝阴之间是体用关系。肝阳概念的对象及肝阳与其他概念间的关系源于理学中的“理一分殊”“理学世界图示”和“体用一源”。理一分殊决定了肝阳的对象是肝及肝病本身的特征；理学世界图式决定了肝阳与肝的关系是肝生肝阳；体用一源确定了肝阳与肝阴之间是体用关系。为此，《临证指南医案》的肝阳概念主要来源于理学。厘清《临证指南医案》肝阳的发生学基础，解决其理论来源问题，无论是对古代文献的研究、肝脏象理论、中医脏象理论的研究，还是对现代肝脏象理论、中医脏象理论和中医理论的构建都有积极的意义。

参考文献：

[1]李德新,刘燕池．中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社,2001:120.

[2]李如辉.中医理论的发生学研究[J].浙江中医学院学报,1999,23(2):1-3.

[3]米歇尔·福柯.知识考古学[M].谢强,马月,译.北京:三联书店,1998:218.

[4]余章宝.传统历史话语的颠覆——福柯《知识考古学》的后现代历史观[J].厦门大学学报(哲学社会科学版),2001(2):111-118.

[5]李成卫,王庆国.基于知识考古学的朱震亨肝“司疏泄”形成分析[J].世界中医药,2013,8(9):1039-1043.

[6]郑万耕.试论宋明易学的太极动静观[J].周易研究,2002,14(5):16-21.

[7]夏乃儒.中国哲学三百题[M].台北:建宏出版社,1996:278.

[8]景海峰.中国哲学体用论的源与流[J].深圳大学学报(人文社会科学版),1991,8(1):56-64.