高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用研究

黎源??彭俏菁??梁佩伦??黄启锐??黄文飞??程巍??宋钦??罗文波??王志强

[摘要] 目的 探討高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用。 方法 选取2015年10月～2016年12月我院收治高血压脑出血行定向引流术105例，随机分为观察组53例，对照组52例。对照组定向引流术后给予常规治疗以及集束化管理，观察组在此基础上给予呼吸机纯氧治疗，统计学处理并比较两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平变化，血液酸碱度正常率，采用日常生活活动能力量表（ADL）评价患者预后。 结果 治疗前，两组PaO2以及PaCO2水平基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），两组血液酸碱度正常率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PaO2水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组PaCO2水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组血液酸碱度正常率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在定向引流术后常规治疗以及集束化管理基础上给予呼吸机纯氧治疗高血压脑出血，可有效调节PaO2、PaCO2水平，提高血液酸碱度正常率，对患者预后产生积极的影响，发挥了临床的治疗价值，值得临床应用。

[关键词] 高血压脑出血；定向引流术；呼吸机纯氧治疗；预后

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-193-04

Research on clinical application of respirator pure oxygen treatment after stereotaxic drainage of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Yuan PENG Qiaojing LIANG Peilun HUANG Qirui HUANG Wenfei CHENG Wei SONG Qin LUO Wenbo WANG Zhiqiang

Department of Cerebral Surgery，Dongguan Humen Hospital，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of respirator pure oxygen treatment after stereotaxic drainage of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 105 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who underwent stereotaxic drainage in our hospital from October 2015 to December 2016 were selected.They were divided into the observation group with 53 cases and the control group with 52 cases according to random distribution.The control group was given routine treatment and cluster management after stereotaxic drainage while the observation group was given respirator pure oxygen treatment at basis of it.Arterial partial pressure of oxygen （PaO2），partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） and normal rate of blood ph of two groups were given statistical processing and compared.Activity of Daily Living Scale （ADL） was used to evaluate prognosis of patients. Results Before treatment，PaO2 and PaCO2 levels of two groups were basically the same and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Normal rate of blood ph of two groups was basically the same and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，PaO2 level of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.PaCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Normal rate of blood ph of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Barthel index of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After stereotaxic drainage，respirator pure oxygen treatment at basis of routine treatment and cluster management in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively adjust PaO2 and PaCO2 levels，improve normal rate of blood ph and exert a positive effect on prognosis of patients.It has clinical therapeutic value，which is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage；Stereotactic drainage；Respirator pure oxygen treatment；Prognosis

我国高血压脑出血约占所有类型脑卒中的21%～48%，主要发病人群为中老年人[1]。此病是由于脑内静脉、动脉以及毛细血管壁上发生玻璃样或纤维样变性，血管壁韧性削弱或出现局限性的扩张，有时可见微小动脉瘤，在血压剧烈升高时引起病变脑血管破裂颅内出血[2]。因为影像学技术，神经外科学的进步，病死率与过往相比以有显著下降，但发病率依然呈上升态势，致残率仍然居高不下[3-4]。因此现阶段临床治疗方向从降低病死率向降低致残率转变[5]。而人体器官脑在人体单一器官中能量消耗、耗氧量最为大量，对缺氧最敏感的器官，约90%的继发性脑损伤是脑出血后脑缺血缺氧导致[6]。因此，我院为提高医疗服务质量，提高患者生活质量，帮助患者重返社会，开展高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年12月我院收治高血压脑出血行定向引流术105例，随机分为观察组53例，对照组52例。观察组年龄42～62岁，平均（56.3±4.3）岁，格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow coma scale，GCS）评分5～8分，平均（6.1±1.2）分；对照组年龄42～62岁，平均（56.5±3.9）岁，GCS评分5～8分，平均（6.1±1.1）分。根据全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血的诊断标准，经诊断所有病例均确诊为高血压性脑出血，均采用安科科技有限公司脑立体定向手术系统行高血压脑出血定向引流术[7-8]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经头MSCT确认无颅内再出血；（2）术后生命体征平稳。排除标准：（1）外伤、溶栓治疗、动静脉畸形等原因导致的脑缺血；（2）不能耐受高氧压治疗者；（3）合并严重心、肝、肾等严重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗及护理方法 对照组于行定向引流术后由于没有给予呼吸机间歇纯氧治疗，所以给予常规鼻导管或面罩低流量持续给氧，给予定向引流术后常规治疗以及集束化管理，项目内容根据患者病情给予药物颅内降压，敏感抗生素治疗，静脉营养等。观察组在对照组基础上给予呼吸机间歇纯氧治疗，于行定向引流术后即时给予呼吸机间歇纯氧治疗，选用无创呼吸机应用压力支持通气模式（PSV），将吸气峰压（PIP）设置在（8～12）cm H2O，将吸氧浓度（FiO2）设置在（90%～95）%，将呼气末正压（PEEP）设置在（4～5）cm H2O，首次給予1h呼吸机间歇纯氧治疗，观察患者反应以及帮助患者适应，之后每天给予4次呼吸机间歇纯氧治疗，每次2h，需要根据PaO2水平及时作出供氧调整，持续4周为疗程完毕。当出现人机对抗而影响通气时，给予冬眠合剂联合肌松剂缓和。

1.2.2 观察指标收集方法 （1）于行定向引流术后即时抽取股动脉血行血气分析PaO2、PaCO2，血液酸碱度，于呼吸机纯氧治疗治疗一周后在呼吸机纯氧治疗间隙抽取股动脉血行血气分析PaO2、PaCO2，血液酸碱度，对照组在相对应时间，采用相同方式收集PaO2、PaCO2，血液酸碱度。（2）两组ADL评分均在疗程完毕6个月后以随访的方式进行。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平变化，以及血液酸碱度正常率变化。（2）日常生活活动能力量表（activity of daily living scale，ADL）用于评价患者预后。Barthel指数：≥85分表示为功能独立，<85分≥60分表示功能轻度障碍，<60分≥40表示为功能中度障碍，<40分表示为功能重度障碍。分数越高表示预后越良好。（3）血液酸碱度在（7.35～7.45）表示为正常，<7.35或>7.45均表示为异常。正常率=（正常/总例数）[9-10]。

1.4 统计学处理

所有数据均经SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组PaO2以及PaCO2水平比较

治疗前，两组PaO2以及PaCO2水平水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组PaO2水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组PaCO2水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组血液酸碱度正常率比较

治疗前，两组血液酸碱度正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血液酸碱度正常率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者预后情况比较

在疗程完毕后6个月随访中，观察组11例获得功能独立预后，42例获得轻度功能障碍预后；对照组围手术期间2例死亡，23例获得功能中度障碍预后，30例获得轻度功能障碍预后。观察组Barthel指数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

定向引流术是在CT监视下，应用引流穿刺器穿刺对血肿进行抽吸、引流以到达降低颅内压的手术方式。因此手术方式采用引流软管引流，定位精确较于大骨瓣开颅术等外科手术方式对脑组织产生的损伤较小，且对颅内各部位的出血均可进行治疗。因此，目前以成为临床上治疗高血压脑出血的主流手术方式[11-12]。但纵观临床上治疗高血压脑出血的手术方式，无一例外会因为呼吸中枢受损有可能诱发通气异常，酸碱失衡，呼吸衰竭[13]。因此纠正通气异常，调节血液酸碱度，预防呼吸衰竭，可能对改善患者预后产生重要作用。目前，呼吸机纯氧治疗已在治疗重型颅脑损伤取得良好疗效[14]。本研究采用对照试验，拟通过呼吸机氧治疗，减轻高血压脑出血后因脑缺血缺氧而导致的继发性脑损伤，探讨了高血压脑出血定向引流术后呼吸机纯氧治疗的临床应用。

本研究结果显示，在两组患者具有可比性的条件下，观察组PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，血液酸碱度正常率显著高于对照组，ADL评分显著高于对照组。由此可见，在定向引流术后常规治疗以及集束化管理基础上给予呼吸机纯氧治疗可有效调节PaO2、PaCO2水平，对代谢性酸碱失衡产生重要的影响，对患者预后产生积极的影响。其中可能机制：（1）高血壓脑出血定向引流术后因为脑干功能重度受损，常见中枢性呼吸衰竭。临床征状表现为呼吸困难，节律紊乱，显著降低通气量，以至于缺氧以及二氧化碳潴留。此时诱发低氧血症诱发代谢性酸中毒，导致脑组织脑组织缺血缺氧性损害，更严重是引发多器官功能衰竭。临床上常采用呼吸机纯氧治疗，此方法可辅助通气迅速提高氧合血红蛋白量，拟保护患者脑干功能。而过度通气会导致呼吸性碱中毒。因为，过度通气导致CO2排出过多使PaCO2降低，氧离曲线左移导致的呼吸性碱中毒。表现为脑血管痉挛，脑血流减少，续而形成恶性循环。因此，我们在给予呼吸机纯氧治疗时控制供氧的时间以及次数，拟避免因过度通气而加重脑组织缺血缺氧性损害。此外，轻度呼吸性碱中毒至脑血管轻度收缩可降低颅内压、延缓脑水肿的发展[15]。（2）PSV可造成皮下气肿、气胸、支气管胸膜瘘等气压损伤，同时肺泡压的升高导致肺血管受压，静脉血回流受阻。因此，PEEP设置在4～5cm H2O拟降低肺泡压，保证了心输出量尽可能接近正常水平，确保氧合血红蛋白的全身供应。

综上所述，在定向引流术后常规治疗以及集束化管理基础上给予呼吸机纯氧治疗高血压脑出血，可有效调节PaO2、PaCO2水平，提高血液酸碱度正常率，对患者预后产生积极的影响，发挥了临床的治疗价值，值得临床应用。

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（收稿日期：2017-02-01）