协同干预模式结合微信圈提高乳腺癌改良术后患者功能锻炼依从性研究

2017-08-09范奕送李桂宝陈雄芬邓彩丽

中国医药科学 2017年11期

范奕送??李桂宝??陈雄芬??邓彩丽??朱静

[摘要] 目的探討协同干预模式结合微信圈应用于乳腺癌改良根治术后患者对其功能锻炼依从性的影响。方法将 103例乳腺癌改良根治术后患者按入院日期先后分为对照组48例和观察组55例。对照组患者采用常规护理模式及功能锻炼，定期电话随访。观察组采用协同干预模式，并组建微信圈，除按常规护理模式及功能锻炼外，以微信方式定期随访，每周2天晚上2h集中回答患者的提问，同时进行健康宣教，以文字，语音，图片、PPT、视频等方式进行健康指导。观察两组患者术后6个月患侧上肢功能锻炼的依从性及功能恢复和淋巴水肿程度。结果观察组功能锻炼依从性优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）；两组肩关节水平外展、肩关节向上外展、背伸中指与第七颈椎距离比较，差异有统计学意义（P<0.05 ）；观察组淋巴水肿发生率少于对照组，且水肿程度较低，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。结论协同干预模式结合微信圈应用于乳腺癌改良根治术后患者，能提高其功能锻炼的依从性，促进患肢功能恢复，减少淋巴水肿的发生，减轻水肿程度。

[关键词] 乳腺癌改良术后；功能锻炼；依从性；协同护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-93-04

Research on collaborative intervention mode combined with WeChat Circle in improving compliance of functional exercise of patients undergoing modified radical mastectomy

FAN Yisong LI Guibao CHEN Xiongfen DENG Caili ZHU Jing

Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative intervention mode combined with WeChat circle in improving compliance of functional exercise of patients undergoing modified radical mastectomy. Methods 103 patients with modified radical mastectomy were divided into the control group（n=48） and the observation group（n=55） according to admission date. Patients in the control group were given routine nursing mode， functional exercise and regular telephone follow-up. The observation group adopted collaborative intervention mode and established WeChat circle. Apart from routine nursing mode and functional exercise， they were also given regular follow-up by WeChat. 2h of 2 days a week were focused on answering the patients questions. In addition， health education was given and health guidance was given by characters， speech， pictures， PPT， videos and other ways. Compliance of functional exercise of upper limbs， functional recovery and lymphedema of 6 month after surgery in two groups were observed. Results Compliance of functional exercise of the observation group was better than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were statistical significance in horizontal abduction of shoulder joint， upward abduction of shoulder joint， dorsiflexion of middle finger and the seventh cervical vertebra distance（P<0.05）. The incidence of lymphedema of the observation group was lower than that in the control group and the degree of edema was lower. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of collaborative intervention mode combined with WeChat circle in patients undergoing modified radical mastectomy can improve compliance of functional exercise， promote functional recovery of limbs， reduce occurrence of lymphedema and reduce the degree of edema.

[Key words] Modified radical mastectomy； Functional exercise； Compliance； Collaborative nursing

乳腺癌是当今世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率已居女性恶性瘤首位[l]。乳腺癌改良根治手术是主要的治疗方法，可术后发生淋巴水

肿、皮下积液、皮瓣坏死、肩关节活动受限等并发症高达42%[2]。如何减少并发症的发生，促进身体康复，是我们一直关注的问题。术后24h开始患侧肩关节功能锻炼[3]和持续6个月以上的有效坚持[2]是恢复肩关节最大功能的关键，且可减少并发症的发生。可是，手术创伤大，伤口加压包扎的疼痛不适、女性特征的缺失、化疗的副作用、癌症的心理负担等都影响患者遵医行为的依从性。我们采用协同干预模式结合微信群对乳腺癌术后患者功能锻炼取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年7月在我院乳腺外科住院行乳腺癌改良根治术后的患者103例，按入院先后分为对照组和观察组，2014年1月～2015年6月48例为对照组，2015年7月～2016年7月55例为观察組。两组患者均为女性，年龄33～75（45.2±10.6）岁。已婚未育5例，已婚已育98例。文化程度：大专及以上8例、高中及中专60例、初中13例、小学及以下22例，住院天数8～25（12±1.58）d。患者术前双上肢功能正常，无严重心脑肝肾基础疾病，如严重水肿、心力衰竭、肝肾功能衰竭等，神志清楚，无严重听力障碍，有一定理解能力和语言表达能力。患者均经病理活检确诊为乳腺癌，接受乳腺癌改良根治术，手术医生相同，均按乳腺癌改良根治术前术后常规护理及功能锻炼。将研究期间死亡患者从中剔除，最后对照组48例和观察组55例纳入研究对象。两组患者年龄、婚育史、文化程度、住院天数及一般情况比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并签署同意书。

1.2 护理及锻炼方法

对照组采用常规护理模式，如入院介绍，一般的心理护理、健康宣教，疾病护理，基础护理、出院后的注意事项、定期随访等；功能锻炼为循序渐进，护士每天指导并监督患者功能锻炼，确保锻炼方法正确、次数和时间足够。观察组采用协同干预模式结合微信圈，除做好常规护理及功能锻炼以外，还要求家属和患者协同参与其中做好护理及功能锻炼，颈胸外科护士长组建“英人医颈胸外科美丽微信圈”，寓意美丽依旧，青春常在。由颈胸外科护士、乳腺癌患者和家属组成。护士必须经过专业培训，有2年以上颈胸外科工作经验的护师才能加入，共有15名护士进入微信圈。主管护士给患者做入院介绍时向患者及家属推荐其加入微信圈，告知其目的和意义，邀请患者加入，欢迎家属特别是丈夫加入，如患者年纪大或文化程度低不会使用微信，建议由其子女或照顾者加入。每周二四19：00～21：00集中回答患者的提问，同时进行健康宣教，以文字，语音，图片、PPT、视频等方式进行健康指导，内容有：（1）伤口护理，如怎样保持切口敷料清洁干燥，勿用手搔抓，防止感染。怎样观察伤口皮瓣颜色、温度及张力，如何识别皮瓣坏死、皮下积液，如果伤口红肿、皮下有波动感或皮瓣颜色呈紫色，应及时与护士联系。必要时可拍摄伤口图片上传，以便及时处理；（2）患侧上肢功能锻炼，包括功能锻炼的方法、进程、次数、持续时间，配合手法按摩的方法和力度。告知患者及家属进行患肢功能锻炼的目的及意义，家属要参与到康复护理计划之中，督促患者按质按量完成功能锻炼，提高其依从性；（3）饮食营养搭配，定期发送乳腺癌食疗处方，指导患者合理饮食，多食优质蛋白及富含维生素的食物，少食煎炸油腻食物、禁食含雌激素食物；（4）宣泄负面情绪，帮助患者寻求社会支持及家庭支持，病友的安慰、朋友的鼓励，亲人的照顾，丈夫的恩爱，都是良好的心理支持，保持情绪稳定，防止焦虑抑郁，以平静的心态正确面对现实。讲座及回答问题由颈胸外科专业护士轮流进行，护士长排班和检查落实。

1.3 观察指标

观察两组患者术后3个月患侧上肢功能锻炼的依从性、患肢淋巴水肿程度及肩关节功能恢复情况，以患者回院复查的方法取得资料。（1）功能锻炼依从性判断标准[4]，完全依从：患者主动按时定量完成规定的锻炼；部分依从：患者只能主动完成部分锻炼，需要家属督促才能完成1/2以上的锻炼计划；不依从：患者不主动进行功能锻炼，即使家属督促也只能完成1/2以下的锻炼计划。依从率=完全依从率+部分依从率。（2）淋巴水肿观察方法。采用皮卷尺测量双上肢周长的方法观察淋巴水肿程度，测量部位为手腕横纹上10cm、肘窝上10cm，将测得的数值与双侧相应的部位对比，患侧周长若>2.0cm，次日同一时间再次测量，仍然>2.0cm即可诊断为淋巴水肿。按照美国理疗协会标准[5]，上肢淋巴水肿分为轻度、中度和重度，双侧上肢周长差值<3.0cm为轻度，3.0～5.0cm为中度，>5.0cm为重度。水肿率=重度率+中度率。（3）患肢肩关节活动度：使用量角器测量肩关节的外展、前屈、后伸、旋内、旋外的角度。评价标准[6]：优为肩关节前屈 0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°，旋内、旋外各 0°～90°；良为肩关节前屈 0°～160°，后伸 0°～40°，外展 0°～ 160°，旋内、旋外各 0°～60°；差为肩关节前屈 0°～140°，后伸 0°～ 30°，外展 0°～140°，旋内、旋外各 0°～30°。

1.4 统计学方法

全部资料采用SPSS19.0软件分析，计量资料均进行正态性检验，结果符合正态分布则以（）表示，采用两独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼的依从性比较

两组患者功能锻炼的依从性比较见表1。观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者淋巴水肿程度比较

两组患者患侧上肢淋巴水肿情况比较见表2。观察组比对照组发生率低，且水肿程度轻，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者上肢功能恢复情况比较

两组患者肩关节水平外展、向上外展、背伸中指与第七颈椎距离见表3。观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌术后发生淋巴水肿是常见而又顽固的并发症，不能根治，容易复发，术后数月甚至终生均可伴随出现。上肢功能锻炼及按摩虽然有一定的疗效，但对付严重淋巴水肿仍不理想。因此，长期坚持锻炼及按摩对预防或减轻淋巴水肿尤为重要[7]。可患者的遵医行为受诸多因素影响，身体不适、心理障碍、社会支持缺乏均可影响其依从性。采取积极有效的措施，调动患者的主观能动性，必须从多方面努力。护士、家属、病友之间相互配合，做好疾病知识宣教、协同监督功能锻炼、及时疏导不良情绪。护士以教育者、支持者、协调者的身份，鼓励患者和家属参与护理。鼓励患者加入微信圈，发挥信息技术功能，将健康教育及功能锻炼的科教片、幻灯片、操作示范图、体操视频、网络资源链接等放到微信圈里，患者收藏后随时打开查看或播放，直接学习，经济方便。患者在微信圈认识新老病友，互相沟通交流，寻求心理支持，积极面对现实，互相提醒每天按时锻炼，互相督促完成规范动作，提高患者遵医行为的依从性[8-9]。

由于传统的集体健康教育方式需要组织医患双方于某一时间集中于某一地方才能进行，受时间、场地、路途、人员身体状况等因素影响，组织起来往往费时费力，制约了其功能的发挥。在信息时代的今天，现在人人拥有手机，微信能以其特殊的方式将医患双方群体紧密联系起来，可以更快捷、更灵活、更有效地开展教与学讨论，让更多的患者参与其中，分享经验，分担痛苦，共同学习，共同提高[10-11]。患者不但能得到护士的指导，而且可受益病友的身教，老病友的现身说法更容易让新病友理解，病友之间的感同身受很快会引起共鸣，同病相怜，少走弯路，尽早走出心理阴影，聚集众人的智慧和力量战胜病魔，将起到事半功倍的效果。微信圈不但是教与学的平台，更是医患沟通的纽带。由于医患沟通是医疗实践活动的重要组成部分。传统的医患沟通方法是医患双方直接面对面地进行交流，一般在医疗场所完成。随着信息技术的发展，沟通的形式越来越多样化，如电话、电子邮件、QQ等，而微信的出现又增添了新的医患沟通模式。在微信圈，医患双方可提供文字、图像、声音、视频等信息，直观清晰、内容丰富，方便快捷。由于微信的互动性强，护士将重要的信息发送给患者，患者也可以把自己在康复过程中遇到的问题及时反馈给护士或其他病友，就健康问题开展讨论，就锻炼方法进行交流，形成频繁的信息交流区域，让患者参与治疗之中，解开各种疑惑，感受集体温暖，患者在微信圈中得到快乐，收获友谊，对构建和谐的医患关系起到至关重要的作用[12-13]。微信圈可释放巨大的正能量，其优越性绝非传统护理模式可比拟。展望未来，微信必将在现代护理领域中发挥更大的效能。

协同干预模式是以责任制护理为基础，充分发挥患者的自我护理能力，让患者参与康复护理的一种护理模式[7]，协同干预模式结合微信圈使患者在住院期间掌握了疾病知识、护理知识，而且出院以后可以继续应用，为家庭治疗和护理奠定了一定的基础[14-16]。乳腺癌术后恢复其上肢功能需要长达半年以上的功能锻炼，我们将该护理模式应用至乳腺癌患者，能有效提高患者遵医行为的依从性，促进上肢功能恢复，防止并发症的发生。本次通过回顾性研究，其观察结果也证实了协同护理结合微信圈对乳腺癌患者术后功能锻炼有显著的效果，从表1～3看出，观察组较对照组功能锻炼依从性好，肩关节活动度大，淋巴水肿发生率低且程度轻。是一种行之有效的护理方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

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