早期神经行为护理干预对缺氧缺血性脑病患儿生长发育与智能发育的影响

王海凤??杨雪琦??曹立新??李艳艳

[摘要] 目的 探讨早期神经行为护理干预对缺氧缺血性脑病患儿生长发育与智能发育的影响。 方法 将我院2013年1月～2014年1月中接收的38例缺血缺氧性脑病患儿随机分为研究组与对照组，每组19例。为对照组患儿提供临床常规护理措施，对研究组患儿则在常规护理的基础上实施早期神经行为护理干预，观察组两组患儿接受不同护理模式后生长发育与智力发育情况。 结果 干预前两组患儿的神经评分均无统计学意义，干预后研究组患儿的神经评分有显著提高，且评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后研究组患儿的身高、体质量等指标均高于对照组患儿，研究组患儿生长发育情况较好；另外研究组患儿在人能、应物能、言语能、动作能等4个能区得分上同样优于对照组，研究组智能发育情况更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 针对缺氧缺血性脑病患儿提供早期神经行为护理干预，对改善患儿预后、促进其生长发育与智能发育有重要的临床意义。

[关键词] 早期；神经行为；护理干预；缺氧缺血性脑病；生长；智能；发育；影响

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-107-04

Impact of early neurobehavioral nursing intervention to the growth and intelligence development of children with hypoxic ischemic encephalopathy

WANG Haifeng1 YANG Xueqi2 CAO Lixin3 LI Yanyan2

1.Department of Pediatric Medicine，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China； 2.Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Neurosurgery，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To explore the impact of early neurobehavioral nursing intervention to the growth and intelligence development of children with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 38 cases of hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into study group and control group with 19 cases in each.Patients in control group were treated with clinical routine nursing measures，and patients in study group were treated with early neurobehavioral nursing intervention on the basis of routine nursing.The development of long term development and mental development in children with different nursing modes of the two groups were observed. Results There was no significant difference between the two groups before and after intervention.After intervention，the neurological score of the study group was significantly improved，and the score was better than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After intervention， the height and body mass index of the study group were higher than those of the control group，and the growth and development of children in the study group were better.In addition，the children in the study group were better than the control group in the 4 areas of energy，energy，speech and action，and the intelligence development of the study group was better，and the differences between groups showed significant （P<0.05）. Conclusion Early neurobehavioral nursing intervention for children with hypoxic ischemic encephalopathy has important clinical significance to improve the prognosis of children，promote their growth and development and intelligence development.

[Key words] Early；Nerve behavior；Nursing intervention；Hypoxic ischemic encephalopathy；Growth；Intelligence；Development；Influenc

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic

encephalopathy，HIE）是临床儿科常见的危重疾患之一，同时也是中枢神经系统损伤及脑瘫后遗症的主要病因，严重影响我国新生儿健康发育，对我国人口质量造成干扰[1-2]。为将HIE对患儿及其家庭的影响降到最低，减轻该病对家庭与社会造成的负担，目前临床医师加大了对该病的关注力度[3]。有关学者研究认为早期進行相关护理干预是改善HIE患儿机体各方面发育状况及预后的关键所在[4]。本研究为进一步早期护理干预对HIE的有效价值，选取我院2013年1月～2014年1月接收的38例HIE患儿提供早期神经行为护理干预，观察其对患儿生长发育与智力发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于我院2013年1月～2014年1月间接收并符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据及临床分度标准患儿，共38例。所有患儿通过头颅CT等相关检查确诊，排除合并先天性疾病患儿[5]。随机将其分为研究组与对照组，研究组19例，男患儿11例，女患儿8例，年龄12h～28d，中位年龄14.5d，其中轻度HIE 12例、中度HIE 5例、重度HIE2例；对照组19例（男患儿12例，女患儿7例），年龄10h～27d，中位年龄14.0d，其中轻度HIE 11例、中度HIE 5例、重度HIE 3例；本研究已获得患儿家属知情同意，且通过院内伦理委员会批准。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院确诊后均接受临床基础治疗，控制惊厥、降颅压，使患者保持良好的通气换气功能，维持全身与各脏器足够的血液灌流，消除脑干症状。对照组在上述治疗基础上提供常规护理干预。研究组患儿则另外进行早期神经行为护理干预，主要通过视觉、触觉、听觉等方面进行刺激。详细措施：（1）感官刺激：①视觉，将颜色鲜艳的球体悬挂于患儿床头，在患儿清醒时有顺序、有规律的摇动不同颜色的小球，或让其看人脸，并慢慢移动位置，让患儿的视线随着方向移动，一般每日训练大约维持10min；②听觉，与患儿进行对话或逗引其注意，每日为患儿播放音调悠扬而低沉、节奏感强的轻音乐3次，每次维持15～30min，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳声；③触觉，协助患儿屈曲肢体，并通过按摩和抚摸肢体来促进患儿肢体血液循环，触摸时力度要遵循循序渐进的原则，逐渐扩大范围；定时变换患儿的体位姿势，鼻饲的新生儿可练习非营养吸吮动作。（2）运动刺激：在患儿吃奶后2h左右，可让其俯卧在床上，两手放在患者头两侧扶其头转向中线，呼唤宝宝或用玩具逗起胎头片刻，或练习爬的动作；优势可将患儿抱起适度摇晃，以促进前庭功能发育；定时改变患儿姿势，空腹时取俯卧位，注意头偏向一侧，不要影响患儿呼吸。每次干预持续时间和强度要视患儿的活动能力和反应而定。（3）方向训练：按左右前后，顺时针方向柔和转动摇床，注意在训练过程中始终用亲切的目光注视患儿。

1.3 观察指标

（1）由儿科专业的心理医师在护理人员的协助下在治疗前后对患儿进行严格干预前和干预后的神经评分，采用中国新生儿20项行为神经评分法（NBNA），评价标准为：满分为40分，35分以下判定为神经异常[6]；（2）在干预6个月后观察两组患儿的身高与体质量情况，以评估其生长发育状况；（3）采用Gesell评分法测评患儿智能发育，其包括应人能、应物能、言语能、动作能4个主要能区，分值超过86分为正常，低于75分为异常，76～85分为可疑[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿的神经评分比较

干预前两组患者的神经评分比较无统计学意义（P>0.05），干预后研究组的神经评分有明显好转，且好转幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患儿干预后生长发育与智能发育情况比较

结果显示接受不同护理干预后，研究组患儿的生长发育情况较对照组更优，其无论是身高还是体质量等指标结果均高于对照组；另外研究组患儿的人能、应物能、言语能、动作能等4个能区得分同样优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

HIE的发生与围生期发生缺氧、窒息有密切联系，我国每年出生的数千万新生儿当中，HIE患儿约占15%～30%，是导致新生儿死亡与智力障碍的重要原因之一[8]。虽我国的医疗事业近年来有大幅度增长，但治疗儿童精神发育迟缓这一现状并无明显改善。因此提高HIE患儿预后及其生存质量是目前临床儿科医护人员一致追求的目标。

通常婴幼儿在2岁前正处于神经系统及智能发育核心期，其神经系统具有较高的可塑性与代偿性，当HIE患儿的局部神经细胞受损后，其功能可以被周围其他细胞功能所代偿，并在受损部位进行有效重组、发育，以良好的代偿脑细胞功能[9]；另一方面，虽然脑组织在出现缺血性及缺氧性损伤后会引起神经元的凋亡，但这是一个可逆过程，且过程持续时间漫长，若在此期间能够为HIE患儿提供正确、合理的行为护理干预对其感官、运动神经通路中神经元进行良好的刺激干预，提高其兴奋性，不仅能够使受损的结构出现功能性适应，同时也能够促进患儿脑组织结构与功能代偿，有效减少因脑部损伤而引起的智能发育滞后，进而呈现出明显的追赶趋势，对患儿而来说无论是在生理和生化方面均有重要的影响[10]。多名学者对此进行研究探讨后认定，早期神经行为护理干预可为改善HIE患儿提供了有效途径[11]。

本研究发现，自早期护理干预实施6个月后，研究组患儿的身高与体质量等指标均高于对照组，组间差异有统计学意义；同时研究组患儿在智能发育上，包括人能、应物能、言语能、动作能等方面的评分结果均高于对照组，分析原因为[12]：通过对患儿进行感官刺激，能够促进患儿受损大脑神经细胞的修复与重组；运动功能刺激使患儿进行抬头、爬行、站立等活动，以促进其大脑、小脑及眼睛深部感觉发育和感觉系统平衡，增强其机体生长发育功能；当传入神经进入中枢神经系统，可刺激大脑皮层发育产生反应，从而反射性引起一系列相应反应。颜振兰学者在类似研究中得出结论[13-14]：进行早期护理干预的观察组患儿身高、体质量及 MDI、PDI发育指数及智能发育商均高于对照组，与本研究高度一致。提示对HIE新生儿实施早期护理干预可使其脑功能得到有效恢复，使患儿机体生长、智能发育等各方面使其得到明显改善。

综上所述，对HIE患儿的治疗是一个漫长的过程，通过早期神经行为护理干预可有效改善患儿的机体生长，使患儿的潜能得到最大的程度的开发，是一项值得推广的重要举措。

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（收稿日期：2017-02-10）