心理护理干预在孕产妇妊娠结局及产后抑郁中的应用价值

2017-08-09孙品妍何冰黄爱贞吴玉颜刘

中国医药科学 2017年11期

孙品妍??何冰??黄爱贞??吴玉颜??刘满花

[摘要] 目的观察评价孕产妇给予心理护理干预对其妊娠结局及产后抑郁状况的影响效果。方法选择2015年3月～2016年8月期间南海区第三人民医院产科收治的孕产妇86例，并随机对照试验（RCT）分为两组，对照组43例给予常规产科护理模式；观察组43例在对照组基础上进行心理护理干预，并比较两组护理干预后的临床效果。结果观察组剖宫产率为16.28%明显的低于对照组34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率为83.72%显著地高于对照组65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），产后出血为4.65%而明显的低于对照组11.63%（χ2=2.86667，P<0.05），两组产前3d的SAS评分与SDS评分均无统计学差异（P>0.05），观察组产后3d的SAS评分与SDS评分均显著地低于对照组（P<0.05）。结论对孕产妇给予心理护理干预可以显著地改善其围产期的负性情绪，有效地降低剖宫产率，提高自然分娩率。

[关键词] 孕产妇；妊娠结局；产后抑郁；心理护理干预

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-100-04

The value of psychological nursing intervention for maternal pregnancy outcome and postpartum depression

SUN Pinyan HE Bing HUANG Aizhen WU Yuyan LIU Manhua

Department of Obstetrics，the Third People's Hospital，Nanhai District，Foshan 528244，China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological care intervention on pregnancy outcome and postpartum depression. Methods Eighty-six pregnant women from Mar 2015 to Aug 2016 in department of obstetrics of the third people's hospital of Nanhai District were selected asn randomly divided into two groups.43 cases of the control group receive obstetric routine nursing；and 43 cases of the observation group received psychological care intervention based ong routine nursing.The intervention efficacy of two groups was compareda. Results The rate of cesarean section of the observation group was 16.28%，which was significantly lower than that of the control group（34.88%，χ2=3.9091，P<0.05），while the natural delivery rate was 83.72%，which was higher than the control group 65.12%（χ2=3.9091，P<0.05）.Postpartum hemorrhage rates of observation group was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group（11.63%，χ2=2.86667，P<0.05）.SAS scores and SDS scores of two gorups at 3th day of antenatal showed no significant difference（P>0.05）.The scores of SAS and SDS of two group at 3th day of postpartum were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The intervention of psychological nursing for pregnant women can significantly improve the negative emotions of perinatal period，effectively reduce the rate of cesarean section and improve the rate of natural childbirth.

[Key words] Maternal；Pregnancy outcome；Postpartum depression；Psychological care intervention

妊娠（pregnancy）和分娩（Childbirth）是孕產妇（pregnant woman，PW）的一种正常生理现象，是为人们所计划且快乐期盼的终身大事，能够让妇女角色在生理发生巨大变化的同时转换呈现为一种压力状态剧烈的应激因素，会产生各种心理变化与问题，对个体会发生严重的自卑、焦虑、烦恼、恐惧、抑郁等负面情绪[1-2]。焦虑（anxiety）和抑郁（depression）是孕产妇妊娠期间异常的心理行为，不仅影响产妇的生存质量（quality of life，QOL），也对婴儿的生长、情绪、智力、行为及发育等产生不良影响，而不良妊娠结局严重威胁着母婴安全。所以，孕期妇女心理健康对整个妊娠及分娩期母婴安全起着重要的作用[3-5]。孕产妇的孕期保健逐渐地受到人们的高度重视，对孕产妇实施心理护理干预措施和鼓励孕产妇尽可能的缓解各种不良情绪的发生，可以有效地降低或消除孕产妇产期的焦虑和产后的抑郁[6-7]。本研究对孕产妇给予心理护理干预，取得较为理想的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年8月期间南海区第三人民医院产科收治的孕产妇86例，纳入标准：（1）所有孕产妇均为首次妊娠、足月分娩者；（2）均为单胎头位；（3）无中枢神经系统性疾病；（4）无妊娠并发症者；（5）无家族遗传性疾病；（6）胎儿骨盆正常；（7）遵循赫尔辛基宣言和中国临床试验的相关法规，经本院伦理委员会研究决定，所有孕产妇自愿签署知情同意书。排除标准：（1）孕产妇存在妊娠期高血压（hypertension in pregnancy，HIP）、心脏病（heart disease，HD）、糖尿病（diabetes）者；（2）胎儿存在先天性心脏病者；（3）免疫功能障碍、凝血机能异常；（4）产妇精神疾病及语言沟通障碍；（5）产妇无法沟通者。并随机对照试验（RCT）分为两组，对照组43例给予常规产科护理模式，其中年龄19～37岁，平均（29.8±4.8）岁；孕周35～42周，平均孕周（37.24±3.97）周；孕次1～3次，平均孕次（2.6±0.3）次；新生儿平均体质量（7.1±1.2）kg。观察组43例在对照组基础上进行心理护理干预，其中年龄20～36岁，平均（30.1±5.0）岁；孕周36～42周，平均孕周（37.69±4.13）周；孕次1～3次，平均孕次（2.5±0.5）次；新生儿平均体质量（6.9±1.3）kg。两组孕产妇年龄、平均孕周、平均孕次、新生儿平均体质量等方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予孕产妇常规产科护理模式，详细的介绍分娩过程中的需要注意各项事宜，并做好个性化的心理干预措施。观察组在对照组基础上进行针对性的个性化心理护理干预，具体措施如下：（1）健康宣教干预：首先责任护士掌握每一位孕产妇的文化程度及领悟力水平，采取个性化健康宣教。如果孕产妇学历层次较高（高中文化程度以上），且领悟力良好，护士就采取深入浅出、通俗易懂的语言向其讲解剖宫产及阴道分娩方面的相关流程及优缺点，帮助孕产妇尽量选择自然分娩并建立系统的理论知识体系，提高孕产妇积极主动配合依从性。如果孕产妇学历层次较低（高中文化程度以下），或理解力不很理想，护士就采取视频、图片、知识讲座及口语利用生动易理解的讲解方式，向孕产妇介绍分娩方面的相关知识，产程进展流程、分娩流程，剖宫产及阴道分娩的优缺点，从而帮助产妇能更多地了解相关理论知识，提高孕产妇积极主动配合依从性。（2）个性化有效沟通：责任护士首先取得孕產妇认可与信赖，抓住每次在孕产妇床旁治疗与护理的机会，边工作边沟通，采取诱导式发问的手段及时掌握此时孕产妇的心理状态，让其保持良好的心态，鼓励孕产妇更多地倾诉自身所存在的内心苦楚，指导孕产妇做好心理准备，彻底减轻或消除其恐惧、焦虑不良心理，同时给予情感层面的大力支持。为保证同孕产妇沟通的有效性，应采取“一问一答”融洽的方式给予优秀的沟通，了解产妇当前的各种心理诉求，积极向孕产妇护理干预，并评估引起一切孕产妇所导致的负性情绪溯源事件，积极彻底的针对性处理好。（3）取得社会及家属支持：责任护士首先帮助孕产妇与其丈夫、家属及亲朋好友沟通转述其心理诉求，给予理解与大力支持，并给予孕产妇更多精神及物理方面最大限度的满足，完全放松心情，从而让孕产妇充分的体会到家人与亲人的关爱与温暖，分担孕产妇不良情绪，减少抑郁发生，树立战胜疾病的信心。（4）冥想训练：冥想（meditation）是一种身体的放松和敏锐的警觉性相结合的状态，是一系列与自我调节、元认知和接纳相关的心理过程。冥想有助于孕产妇注意力集中的训练，冥想时，孕产妇能够屏息静气的静静地坐着，将注意力全神贯注的集中于自己的呼吸。随着空气从鼻孔中出入，孕产妇可以沉浸在自我感觉中。任凭思绪涌入脑海，又轻轻将其拂去，呼吸，拂去，可以有效地降低消极情绪[8]。正念冥想训练对抑郁、焦虑等情绪障碍和心身疾病的治疗非常有效[9]。责任护士指导孕产妇取平卧位，静静的闭目，并让孕产妇挑选适合自己的纯音乐（以乐器演奏或大自然的声音为主），并按照音乐的节奏性变化调整自己的呼吸，同时让孕产妇想象自身置于广袤的大自然中，慢慢地闻听虫鸣音、鸟鸣音、风声、雨声、雷电声等，感受周边一切生灵的气息，在孕产妇冥想训练（meditation training，MT）的过程中，避免闲杂人员的一切干扰，每次训练时间10～20min，早、晚2次/d。冥想放松法不仅可以有效地改善大脑功能，保持脑细胞的年轻活力，而且还可以让人产生积极、愉快、轻松的情绪心[10]。（5）全身肌肉放松训练（body muscle relaxation training，BMRT）：责任护士指导孕产妇在安静、舒服的环境中取平卧位，思想集中、排除杂念，保持身心平静，然后紧张肌肉，保持紧张感（吸气时，慢慢地握紧拳头）10～15s后，再全身放松（吐气时，慢慢地放松拳头）10～15s，孕产妇在放松的同时体验这种放松肌肉的感觉，整个过程均与孕产妇自己的呼吸密切配合[11]。每次训练时间10～20min，早、晚2次/d。

1.3 观察指标

（1）观察并评价比较两组孕产妇剖宫产、自然分娩及产后出血方面的妊娠结局；（2）两组孕产妇于入院当天及分娩前1d实施SAS与SDS测评[12]：①焦虑自评量表（sel-rating anxiety scale，SAS）：包括20个项目，中国常模标准分界值为50分。②抑郁自评量表（sel-rating depression scale，SDS）：包括20个项目，中国常模标准分界值为53分。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 软件计算分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠结局的比较

观察组剖宫产率为16.28%明显的低于对照组34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率为83.72%显著地高于对照组65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），产后出血为4.65%而明显的低于对照组11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）

2.2 两组孕产妇产前及产后SAS评分与SDS评分的比较

两组产前3d的SAS评分与SDS评分均无统计学差异（P>0.05），观察组产后3d的SAS评分与SDS评分均显著地低于对照组（P<0.05）

3 讨论

孕产妇在妊娠分娩时，而怀孕对大部分孕产妇来说是一个持续而强烈的应激反应，孕产妇心理结构及生理结构都会受到强烈刺激，使其神经系统及内分泌系统产生神经障碍，则会引起持续的消极情绪体验，这样不仅会诱发心跳频率加快、焦虑与抑郁、血压异常升高等问题，增加妊娠期高血压（hypertension in pregnancy，HIP），而且还会发生对孕产妇妊娠结局不利影响，因此，必须要加强个性化的心理护理干预[13-14]。精神压力大或焦虑的孕产妇所生婴儿的平均体重而显著地低于相应孕龄妇女所生的婴儿，而且容易发生早产。因此孕产妇的心理健康（mental health，MH）对整个妊娠及分娩期母婴安全起着尤为重要的作用[15]。对于择期分娩的孕产妇来说，开始入住产房后，直至发生宫缩开始以及到进入待产室，在这个时期内孕产妇的心理状况（例如烦躁、不安、焦虑、抑郁等）波动是最为显著地。正因为如此，产科医生、助产士及护士关注并重视孕产妇的心理健康状况，成为当前研究的重要护理干预内容，更是产房体现优质护理服务的表现。而常规的产科护理方法只重视孕产妇的生理功能状态关爱及护理措施，而常常忽视孕产妇当前存在的各种不良心理行为状况，容易发生孕产妇在围生期缺乏人性化关怀，出现负面情绪，从而可能导致其出现分娩抵触而影响母婴妊娠结局。伴随着当前新型医疗模式不断地转变，目前提出了“生物-心理-社会”医学模式，必须考虑到病人、病人生活的环境和社会因素。因此，临床护理人员必须掌握对孕产妇最佳的护理核心技术方法，为其提供最理想的更好医疗保障。

本组研究中，两组产前3d的SAS评分与SDS评分均无统计学差异（P>0.05），观察组产后3d的SAS评分与SDS评分均显著地低于对照组（P<0.05），提示心理干预有助于改善孕产妇的负面情绪，保持良好的心态，能够很好的控制自己的情绪。观察组在常规护理基础上进行针对性的个性化心理护理干预，主要包括健康宣教干预、个性化有效沟通、取得社会及家属支持、冥想训练、全身肌肉放松训练。针对孕产妇的心理特点变化情况，可以立即调节和改善孕产妇存在的各种心理情绪状态，鼓励其进行情感表述，能够降低其负性情绪。使得产妇能够很好地保持积极乐观的情绪状态，对于整个分娩过程树立战胜疾病的信心，以一种积极乐观的心态主动的参与到愉快分娩过程中，有效的提升分娩成功率。本研究结果表明，观察组剖宫产率为16.28%明显的低于对照组34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率为83.72%显著地高于对照组65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），产后出血为4.65%而明显的低于对照组11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）。综上所述，对孕产妇给予心理护理干预可以显著地改善其围产期的负性情绪，有效地降低剖宫产率，提高自然分娩率。

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