乳腺良恶性病灶常规超声和超声造影的对比研究

谢俊明??汤庆??何炼图??周大治??吴碧君

[摘要] 目的 分析乳腺良恶性局灶性病灶实时超声造影的声像特征，并与常规超声及彩色多普勒血流比较，探讨其在乳腺病灶的诊断及鉴别诊断的价值。方法 对43例乳腺病例（45个乳腺病灶）进行常规超声及超声造影检查。结果 超声造影诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均较常规超声检查高。乳腺肿块恶性组的动脉血流速度、阻力指数均高于良性组（P<0.05）。结论 实时超声造影的诊断价值高于常规超声检查，提高对乳腺良恶性病灶诊断效能，有助于乳腺良恶性鉴别诊断。

[关键词] 乳腺病灶；超声造影；灌注模式

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-164-03

Comparative study on conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound of benign and malignant breast lesions

XIE Junming1 TANG Qing2 HE Liantu2 ZHOU Dazhi2 WU Bijun2

1.B-Ultrasound Room， Stomatological Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510140， China； 2.Department of Ultrasound， First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To analyze imaging characteristics of real-time contrast-enhanced ultrasound of benign and malignant breast lesions， to compare with blood flow of conventional ultrasound and color doppler and to explore its value in diagnosis and differential diagnosis of breast lesions. Methods 43 breast cases（45 breast lesions） were given conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Results Sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy score of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign and malignant breast tumor were all higher than those of conventional ultrasound examination. Artery blood flow velocity and resistance index of the malignant breast tumor were both higher than those of the benign breast tumor group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diagnostic value of real-time contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound examination. It can improve diagnostic efficacy of benign and malignant breast lesions and it is helpful for differential diagnosis of benign and malignant breast.

[Key words] Breast lesions； Contrast-enhanced ultrasound； Perfusion pattern

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一。近年来，统计研究显示，我国乳腺疾病发病率呈逐年上升趋势，且日趋年轻化[1]。且由于乳腺病变病理类型较复杂，影像学表现有其多样性，同时一般患者早期症状及体征并不显著，易被忽视，导致疾病进展，对女性的身体健康造成严重影响。实时超声造影为评价乳腺良恶性病灶血流灌注提供了新的方法，有望提高乳腺良恶性病灶诊断准确率。本文分析了实时超声造影的声像特征并探讨其在乳腺病灶的诊断及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2009年1月～2010年6月间在广州医科大学附属第一医院门诊及住院的乳腺肿

瘤患者43例作为研究对象，均为女性，年龄24～76岁，平均（48.2±11.8）岁，共有45个病灶。所有患者进行乳腺常规超声检查（二维超声及彩色多普勒超声），后进行超声造影检查，全部病例均经手术病理证实。

1.2 检查方法

（1）常规超声（二维超声及彩色多普勒超声）检查：二维超声主要观察乳腺病灶的数目、大小、形态、位置、有无包膜、内部回声、有无钙化、有无后方衰减等，彩色多普勒超声主要显示乳腺肿块及其周边的血流信号情况。同时测量肿块内动脉血流频谱参数：最大血流速度（Vmax），最低血流速度（Vmin），动脉血流阻力指数（RI）等。（2）超声造影检查：选取病灶显示清楚，血流信号较丰富切面，固定探头位置，将仪器调至造影状态，调节机械指数、深度、增益等参数，经肘静脉团注造影剂2.4mL，随后快速注入5mL生理盐水，动态采集病灶图像0～3min，并注意观察病灶造影灌注情况，并记录在超声仪器硬盘内。

1.3 统计学方法

本研究所涉及数据采用SPSS18.0统计分析软件处理，计量资料以（）表示，计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺病理结果

45个乳腺病灶中，良性病灶22个：其中纤维腺瘤15个，纤维腺病6个，导管乳头状瘤1例。恶性病灶23个：其中浸润性导管癌20个，乳头状瘤部分癌变1个，腺癌（肺转移）1个，乳腺黏液瘤1个（伴部分内分泌神经化）。

2.2 二维超声检查结果

乳腺良恶性病灶的二维超声特征比较，组间存在明显差异（P<0.05），结果见表1。

2.3 彩色多普勒检查结果

典型良恶性病灶血流频谱：乳腺良恶性病灶的血流分布差异有统计学意义（P<0.05），乳腺恶性组的动脉血流参数Vmax（cm/s）、RI均高于良性组，其差异有统计学意义（P<0.05）。经统计学分析常规超声检查对乳腺良恶性病灶的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为82.6%（19/23）、77.3%（17/22）、79.2%（19/24）、81.0%（17/21）、80.0%（36/45）。

2.4 超声造影结果

2.4.1 乳腺良恶性病灶灌注模式结果比较 注射造影剂后，45个病灶增强模式见表3，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺良恶性病灶消退模式无明显差异（P>0.05）。

2.4.2 乳腺良恶性病灶增强强度结果比较 超声造影对乳腺良恶性病灶的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为91.3%（21/23）、86.4%（19/22）、87.5%（21/24）、90.5%（19/21）、88.9%（40/45）。良性病灶多以低强化及中强化为主。

3 讨论

超声造影技术可以动态观察肿瘤微血管血流灌注，是评价肿瘤微循环的一种可靠手段[5]。在本研究45个病灶中，其中恶性病灶增强明显，增强程度多在3级以上（73.9%，17/23），而良性病灶多表现为中等程度增强以下，增强程度多在2级或以下，增强程度在3级以上者仅占22.7%（5/22），两者差异有统计学意义；另外，对比结果显示：超声造影对乳腺良、恶性病灶的诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检查。此結果与王泽爱等[6]报道一致，并认为乳腺恶性病灶为多血管，微循环灌注多，良性病灶为少血管，微循环灌注少。本研究中22例良性肿块中，18例表现为均匀强化，3例表现为不均匀强化，1例表现为不均匀强化，1例表现为无强化，而23例恶性病灶中，3例为均匀强化，20例为不均匀强化，1例表现为无强化。恶性病灶增强时病灶多表现为边界不清楚。周边呈放射状增强（78.3%），而良性病灶增强时病灶边界较清晰完整，边界不清楚者仅占22.7%，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。另外，本研究有5例良性病灶出现了3级以上整体增强，这说明超声造影表现与恶性病变间存在一定的重叠性，将可能增加鉴别诊断的难度。还有研究发现[7]乳腺病灶实时灰阶超声增强表现与病灶微血管密度和分布之间有较好的相关性，恶性病灶中心区出血，易发生液化坏死，整个病灶新生血管分布不均，形成紊乱网状结构，可能是不均匀增强产生的病理基础[8-10]；边缘区血管密集，肿瘤浸润生长，无包膜，周围血管粗大，迂曲扩张，可能是造成恶性病灶增强时病灶边界不清和边缘增强、病灶周边放射状增强的主要原因[11-13]。

超声造影技术是一种动态观察乳腺肿块微小血管灌注的有效方法，能够提供有诊断及鉴别诊断价值的丰富信息[14-15]，本研究表明了乳腺良恶性病灶灌注模式及增强程度具有统计学意义的差异，对乳腺病灶的诊断及鉴别诊断提供了帮助，超声造影的应用将有效提高临床乳腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断效能。

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（收稿日期：2017-03-13）