探析双侧同期全膝关节置换与单膝关节置换的优劣
2017-07-31李存宽
李存宽
【摘要】目的:对双侧同期全膝关节置换与单侧膝关节置换临床效果的探讨。方法:随机选取我院2014年11月—2016年11月收治的膝关节骨性关节炎90例患者临床资料,结合治疗时采用的不同方案分成两组,将行单侧膝关节置换术治疗38例患者设为对照组,将双侧同期全膝关节置换术治疗52例患者设为观察组,对两组膝关节与并发症进行对比。结果:治疗后两组HSS评分均较治疗前显著改善,且观察组治疗后(86.68±6.30)分比对照组(78.50±4.25)分优,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝关节骨性关节炎患者行双侧同期全膝关节置换术治疗效果显著,能够促进患者膝关节功能改善,且并发症率低,值得临床推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎;单膝关节置换;双侧同期全膝关节置换
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)06--02
膝关节骨性关节炎为临床一种常见关节疾病,具有致病机制复杂与易复发等特点,临床非手术医治疗效不佳,多采用膝关节置换术治疗。随着老龄化的加剧,膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升,且相当一部分患者为双膝发作。全膝关节置换是目前骨关节炎最成功的外科治疗方法,能够明显恢复患者关节功能,缓解疼痛症状,改善生活质量。随着医疗技术的进步和人工假体工艺的改进,同期双侧膝关节置换得到了逐步推广,有研究认为同期双侧膝关节置换能避免患者2次手术,缩短康复时间,减少医疗费用,且在严格把握手术适应证的前提下可保证良好的安全性。该研究针对我院2014年11月—2016年11月已选定的膝关节骨性关节炎90例患者分别实施不同治疗方案效果进行分析如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2014年11月—2016年11月收治的膝关节骨性关节炎90例患者临床资料,进行回顾性分析,所有患者均自愿签署知情同意书。根据治疗时采用的不同方案分成对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比例20:18,年龄50~77岁,平均(53.20±3.05)岁,住院时间1~28d,平均(14.50±5.65)d;观察组男女比例27:25,年龄40~73岁,平均(53.22±3.06)岁,住院时间1~30d,平均(14.52±5.66)d;两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组行单侧膝关节置换术治疗:患者取仰卧体位,采用持续性硬膜外或者全麻方式,且备好止血带,选择患者膝关节的正中部位作为手术切口,予以常规性置换,手术后负压引流,用弹力绷带加以固定,且进行术后常规处理。观察组行双侧同期全膝关节置换术治疗:以膝部正中作为切口,切开髌骨内侧的关节囊,外翻髌骨,完全去除骨赘与炎症反应骨膜等病变位置;手术期间确保软组织处于良好状态,保持平衡,以指压实验为参考标准,于假体置入前对软组织两侧、力线和运动状况进行检测,若正常,则将假体衬垫、髁假体与股骨假体置入,借助生理盐水冲洗,负压引流,缝合创面,且于一侧手术完成后继续。
1.3 观察指标和评定标准 观察两组膝关节(随访半年)和并发症情况,包括深静脉血栓、切口坏死、切口愈合不良。参照膝关节评分系统(HSS)对膝关节功能恢复情况进行评定,包含疼痛、肌力、屈曲畸形等,满分100分,得分和患者关节功能恢复成正比。
1.4 统计方法 数据用SPSS22.0软件分析,均数±标准差(±s)表计量资料,t行组间、组内比较;百分比(%)表计数资料,行组间比较,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后HSS评分对比 治疗后,两组HSS评分均较治疗前显著改善,且观察组改善效果较对照组优(P<0.05),见表1。
2.2 两组并发症对比 观察组总并发症率为1.92%,和对照组5.26%对比差异无统计学意义。
3.讨论
随着膝关节置换手术操作技术、麻醉水平的提高、人工假体工艺的改进和围术期医护水平的增强,双膝重度骨性关节炎置换膝关节的临床疗效也得到提升。膝关节骨性关节炎属于临床常见与多发疾病,伴随病程进展,给家庭与社会带来较大经济负担,临床积极采取有效治療措施对恢复患者关节功能和提高生活质量至关重要。为寻求膝关节骨性关节炎有效治疗方法,该研究对行单侧膝关节置换术治疗对照组和行双侧同期全膝关节置换术治疗观察组膝关节、并发症情况进行对比分析。
上述研究结果显示:治疗后两组HSS评分均较治疗前显著改善,且观察组治疗后(86.68±6.30)分比对照组(78.50±4.25)分优,表明膝关节骨性关节炎患者行双侧同期全膝关节置换术治疗具有显著效果,可恢复患者膝关节功能,改善预后。分析原因可能为:双侧同期全膝关节置换术能够进行一次性的手术治疗,不仅可降低多次手术风险发生概率,而且避免因采取单侧膝关节置换术造成患者机体骨折恢复不一等问题发生;且双侧同期全膝关节置换术麻醉次数较单侧置换术少,患者手术后疼痛时间与康复期短,可迅速恢复患者肌力,从而促进膝关节功能恢复。此外,行双侧同期全膝关节置换术治疗后,患者双下肢能够同时进行康复锻炼,减少内外翻、关节疼痛等对术侧造成的影响,有利于恢复患者膝关节功能。为进一步探讨两组治疗安全性,该研究对两组术后并发症情况进行分析,结果显示:观察组术后总并发症率1.92%和对照组5.26%对比未显示高度差异,且均低于10.00%,和林治平等人文献研究结果相似,总并发症率为12.00%,进一步验证膝关节骨性关节炎患者行双侧同期全膝关节置换术治疗具有较高安全性。受外部环境与样本例数等因素制约,关于膝关节骨性关节炎患者行双侧同期全膝关节置换术治疗后体温变化与总引流量情况,有待临床进一步研究予以验证补充并做合理改善。
膝关节骨性关节炎患者行双侧同期全膝关节置换术与单侧膝关节置换术治疗安全性均较高,并发症少,但双侧同期全膝关节置换术更有利于恢复患者膝关节功能,临床效果更好,安全性相对较高,值得临床推广应用。
参考文献
[1]漆升等.体外冲击波联合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015(2)
[2]马洪良等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析[J].中华临床医师杂志,2014(12)
[3]龚俊华等.膝关节骨性关节炎60例的临床治疗分析[J].临床合理用药杂志,2015(31)