关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎79例疗效观察

冯帅

【摘要】 目的 探讨关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 158例膝关节骨性关节炎患者， 随机分为对照组和治疗组， 各79例。对照组采用传统保守治疗， 治疗组采用关节镜下关节清理术治疗。评价两组治疗效果。结果 对照组Lysholm评分治疗前为（70.56±4.63）分、治疗后为（84.33±3.21）分， 治疗组Lysholm评分治疗前为（69.50±8.37）分、治疗后为（90.53±4.31）分。两组治疗后Lysholm评分均高于治疗前， 治疗组治疗后高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 保守治疗对膝关节骨性关节炎的近期疗效是肯定的、有效的， 能够改善患者的膝关节功能。但膝关节镜下关节腔清理治疗能使患者的膝关节功能得到更好的改善， 明显延缓病情进展。

【关键词】 关节镜下关节清理术；膝关节骨性关节炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.042

膝关节骨性关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起， 是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群， 其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等， 如不及时治疗， 则会引起关节畸形， 残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、膝内/外翻等关节疾病。治疗膝关节骨性关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损[1]。近年来采用关节镜治疗膝关节骨性关节炎成为医生治疗的首选方法。关节镜治疗膝关节骨性关节炎是将直径5 mm的棒状光学内窥镜， 通过关节间隙置入关节腔内， 并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上， 利用细小的工具修复关节软骨， 并对关节腔进行清理。本文对收治的膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下关节清理术治疗， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的膝关节骨性关节炎患者158例， 随机分为对照组和治疗组， 各79例。对照组男39例， 女40例， 年龄59～75岁， 平均年龄67岁。治疗组男38例， 女41例；年龄57～72岁， 平均年龄64.5岁。两组年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用保守治疗。治疗过程：治疗前对患者进行美国特种外科医院膝关节评分（HSS）及Lysholm评分， 获取患者同意及配合后给予膝关节注射玻璃酸钠。膝关节注射时患者采取坐位， 膝关节自然下垂， 穿刺部位严格消毒， 用10 ml注射器穿刺入膝关节腔， 回抽注射器看是否有积液， 如果腔内有关节积液， 可以改变针头方向尽量抽尽然后再注入玻璃酸钠， 无积液时， 直接将2.5 ml玻璃酸钠注入关节腔， 注射完毕后， 无菌敷贴包扎创口预防感染， 并协助患者做膝关节屈伸活动20～30次， 使其均匀分布于关节内表面。

1. 2. 2 治疗组 采用关节镜下关节清理术治疗。手术过程：患者采取仰卧位， 行腰麻或硬膜外联合腰麻麻醉， 患者手术前采用生理盐水持续灌洗， 以便清除影响视野的滑膜组织， 并仔细检查关节。采用探针探查关节各腔室的可疑病变组织， 确诊损伤和病变情况。然后用刨刀刨除增生、充血的关节滑膜， 咬除引起疼痛的骨赘。依次清理完毕后， 采用生理盐水持续灌洗关节各腔室， 并进一步清除残留组织碎片。最后排尽关节腔内残留的液体， 然后缝合伤口。弹力绷带加压包扎。术后冷敷24 h。术后 进行阶段性功能锻炼， 每次锻炼结束时注意均要对膝关节进行冷敷， 以缓解膝关节酸痛及防治水肿。

1. 3 疗效判定标准[2] 采用Lysholm评分标准评价治疗效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组Lysholm评分治疗前为（70.56±4.63）分、治疗后为（84.33±3.21）分， 治疗组治疗前为（69.50±8.37）分、治疗后为（90.53±4.31）分。两组治疗后Lysholm评分均高于治疗前， 治疗组治疗后高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

骨性关节炎的发病率在全球内呈逐年上升的状态， 尤对于过度使用、外伤及肥胖人群来说， 这些都使其成为当今社会乃至医学界关注的重要课题之一。膝骨性关节炎常发生于中老年人群中， 对于膝关节外伤的患者来说， 年龄可能会偏小， 男女都有可能发病。骨性关节炎是一种以关节表面的软骨变性、丢失、破坏及关节周边和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎性疾病。随着对膝关节骨性关节炎研究的不断进展， 由于病情严重程度的不同对其治疗的方法也各有不同， 功能锻炼、药物治疗和手术治疗是其主要的治疗手段。本研究中采用采用关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎。虽然关节镜是一种有创的检查和治疗手段、费用较昂贵， 需在局部麻醉或硬腰联合麻醉下进行， 在临床上有一定的麻醉风险， 但通过此研究该治疗方法更能为患者提高生活质量、延缓病情进展。通过本研究发现， 治疗组的临床治疗效果明显高于对照组患者。随着科技的进步、生活质量的改善以及人类对生活要求的不断提高等， 人口老龄化的程度不断加重， 膝关节骨性关节炎的患者数量增多， 这就要求相关医务工作者对膝关节骨性关节炎的治疗进行不断的探索和研究。本文结果显示， 对照组Lysholm评分治疗前为（70.56±4.63）分、治疗后为（84.33±3.21）分， 治疗组治疗前为（69.50±8.37）分、治疗后为（90.53±4.31）分。两组治疗后均高于治疗前， 实验组治疗后高于对照组 （P<0.05）。

总之， 关节镜下关节清理术不仅可以提高治疗效果， 明显改善关节功能， 增加治愈率， 而且降低不良反应发生率， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 黎国权.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效.中国老年学杂志， 2013， 11（33）：5543.

[2] 杨星光.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的疗效. 中国临床医学， 2010， 6（17）：853.

[收稿日期：2016-03-24]