膝关节腔内臭氧介入联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的意义

于立英　时俊霞　王新玲

【摘要】 目的 探讨膝关节腔内臭氧介入联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的意义。方法 103例KOA患者， 均采用膝关节腔内臭氧介入联合玻璃酸钠注射等综合治疗， 观察治疗效果。

结果 103例患者治疗4～5周后， 总有效率为100.0%， 优良率为95.1%。1年后随访96例， 总有效率为99.0%， 优良率为92.7%。结论 通过对KOA患者采取膝关节腔内臭氧介入联合玻璃酸钠注射综合治疗， 提高患者生活质量同时降低患者花费， 明显提高患者的依从性， 在临床中值得推广应用。

【关键词】 膝关节骨性关节炎；臭氧；玻璃酸钠；意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.056

随着社会经济的发展， 人类寿命的延长， 已步入老龄化时代， 因生活水平的不断提高， 体重增加成为普遍现象， KOA的发病率也呈上升趋势。此疾病常见于中老年人， 女性多发， 是膝关节的慢性退行性病变。以关节疼痛、功能和活动不同程度受限为主要临床表现， 病程长及病变严重者最终出现关节畸形， 表现为行走困难， 逐渐丧失劳动能力。部分患者还存在不同程度的关节肿胀和积液， 严重影响患者的日常生活， 因此治疗该类疾病极为重要。现非手术治疗KOA主要以缓解患者疼痛， 消除关节肿胀及积液， 改善关节功能， 阻碍关节退化， 最大限度提高患者的生活质量为主要治疗目的。作者应用臭氧介入联合玻璃酸钠注射治疗KOA效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年4月～2014年7月收治的KOA患者103例， 年龄43～76岁， 平均年龄（54.6±7.1）岁；病程2个月～13年， 平均病程（5.7±2.4）年；男女比例1∶3；单膝69例， 双膝34例。以膝关节疼痛并活动后加重为主要临床表现；活动关节可触及明显摩擦感、关节功能不同程度受限、部分患者膝关节畸形或腔内积液等；X光片可见内外侧关节间隙不对称性变窄、关节边缘唇样及髌骨上下极骨质增生、髁间隆突变尖等。根据临床表现、体征及X光等辅助检查明确诊断。

1. 2 方法 患者取仰卧位， 屈膝20～30°， 膝下垫一软垫， 选膝外上侧为穿刺点， 常规消毒皮肤铺洞巾， 用7号穿刺针成功穿入膝关节腔后抽尽关节腔内积液， 留针注入浓度为50 mg/L的医用臭氧40 ml， 再注射2 ml规格20 mg/2 ml玻璃酸钠， 拔出针后， 以无菌纱布贴贴于穿刺针眼。慢慢活动膝关节数次， 使药液均匀分布于关节面。注射1次/周， 4～5周为1个疗程。嘱患者减少膝关节负重活动， 尤其上下楼活动。每天坚持坐位练习伸屈膝关节运动（动作宜慢）， 锻炼大腿肌肉。

1. 3 疗效判定标准 治愈：症状体征全部消失， 关节屈伸活动范围为0～135°；显效：症状明显减轻， 无肿胀和积液， 行走无疼痛， 偶尔活动有疼痛， 关节屈伸活动范围正常， 工作和生活无影响；好转：症状减轻， 行走及上下楼仍有轻度疼痛和不适感， 关节活动轻微受限；无效：症状体征无变化。总有效率=治愈率+显效率+好转率。优良率=治愈率+显效率。

2 结果

治疗4～5周后， 103例患者治愈74例， 显效24例， 好转5例， 无效0例， 总有效率为100.0%， 优良率为95.1%。1年后随访96例， 治愈72例， 显效17例， 好转6例， 无效1例， 总有效率为99.0%， 优良率为92.7%。

3 讨论

KOA病理改变是关节骨进行性破坏、骨赘生成， 关节滑膜合成透明质酸量减少， 对滋养软骨、润滑关节面和抗机械磨损能力下降， 软骨细胞逐渐减少， 黏弹性降低， 软骨面不同程度磨损、剥脱， 软骨下骨质增生， 关节间隙变窄， 关节边缘有增生骨形成[1-3]。生理生成和治疗补充腔内的透明质酸都对软骨表面起保护作用， 具有减小关节软骨间摩擦力， 增强关节的润滑， 缓冲关节软骨所受应力的作用， 可有效抑制关节滑膜液和血清中细胞因子如白细胞介素1β（IL-1β）、IL-21、IL-26、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化因子β等的浓度， 阻止关节内炎性反应、疼痛和软骨基质的凋亡， 促使关节软骨修复与生成[4， 5]。所以， 为防止关节软骨进一步磨损、破坏， 巩固其作用来主动补充透明质酸， 是防治KOA的一个重要措施。

臭氧为一种强氧化剂， 半衰期是20 min。KOA患者软骨内存在缺氧状态， 氧干预软骨细胞后， 可促进软骨细胞生长代谢。经研究当关节腔内注入臭氧时， 即刻与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）反应产生活性氧前列腺素（RGs）和脂质过氧化物（LOPs）；其通过诱导抗氧化酶、拮抗炎性介质PGs的合成和阻止缓激肽的释放减轻疼痛， 经过刺激细胞因子释放来中和局部炎性介质达到减轻炎症目的。过氧化物歧化酶受其活化后， 使受损组织或器官的过氧化物趋于正常水平， 机体的氧化应激反应减弱[6]；臭氧还可间接减轻局部受损组织缺氧状态。由此可见， 注入臭氧不仅能改善膝关节腔内缺氧环境， 抑制软骨慢性损坏， 促进软骨的修复和再生， 减慢关节退变速度， 还可快速减轻疼痛及关节滑膜充血症状， 逐渐消除局部组织水肿， 恢复膝关节活动功能。

对于KOA患者， 目前主要采取使用非甾体类消炎药（NSAIDs）， 关节腔内注射药物、物理治疗以及关节微创及关节置换等方法治疗， 然而长期口服用药或封闭治疗副作用较大， 单纯物理治疗效果不确切， 手术存在风险及远期疗效难以权衡及费用高昂等缺点。

综上所述， 经对KOA患者采用臭氧介入联合玻璃酸钠注射治疗， 不但能够解除患者痛苦提高其生活质量而且还能很大程度降低患者的治疗费用， 明显提高患者就医依从性， 在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 翟云， 高根德， 徐守宇.膝关节骨关节炎的基础研究进度.中国骨伤， 2012， 25（1）：83-87.

[2] 刘晓东， 蔡珉巍， 马童， 等.微创膝关节单髁置换术治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎.中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（2）：109-111.

[3] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社， 2005：1337-1340.

[4] 兰天露.膝骨关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠后血清及关节液中可溶性Fas蛋白的变化.中国组织工程研究， 2012， 16（3）： 560-562.

[5] Foti C， Cisari C， Carda S， et al. A prospective observational study of the clinical efficacy and safety of intra-articular sodium hyaluronate in synovial joints with osteoarthritis. Eur J Phy Rehabil Med， 2011， 47（3）：407-415.

[6] 伍筱梅， 任医民， 邓宇， 等.关节腔内注射臭氧对骨关节等软骨作用的实验研究.中华关节外科学杂志（电子版）， 2009（3）： 234-241.

[收稿日期：2016-02-29]