中西医联合用药配合综合康复疗法治疗脑梗死效果观察

周奕廷

中西医联合用药配合综合康复疗法治疗脑梗死效果观察

周奕廷

目的 探讨中西医结合配合综合康复疗法治疗脑梗死的效果。方法 选择某院2014-01—2015-12收治的急性脑梗死患者200例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。两组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块、抗血小板聚集等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予营养神经用药脑苷肌肽注射液，观察组在对照组基础上给予丹红注射液配合康复疗法，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率89.0%，对照组总有效率为71.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后TNF-α水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组TNF-α水平下降更为明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后IL-6水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组IL-6水平下降更为明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 脑苷肌肽注射液联合丹红注射液的中西医联合用药配合康复疗法治疗脑梗死，可抑制炎症反应，增强细胞抗氧化能力，减轻患者神经功能缺损，疗效确切。

中西医结合；丹红注射液；脑梗死；康复

脑梗死是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。其复发率、致残率、致死率高，严重威胁患者健康，急性脑梗死患者由于血液循环障碍导致缺血、缺氧产生大量的炎症细胞及氧自由基加重脑部损伤[1]，其幸存者大多伴有认知及运动等障碍，因此，寻找一种有效的治疗方式对患者给予及时、有效的治疗及康复尤为重要[2-3]。本文对我院采用中西医结合配合康复疗法治疗脑梗死疗效进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-01—2015-12收治的急性脑梗死患者200例，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组男66例，女34例，年龄44～81岁，平均(65.5±3.3)岁；发病部位：基底节区41例，脑叶32例，小脑27例。对照组男62例，女38例，年龄45～76岁，平均(63.3±2.8)岁；发病部位：基底节区44例，脑叶33例，小脑23例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 脑栓塞患者；颅内肿瘤患者；CT或MRI检查有颅内出血者；腔隙性梗死无功能障碍者；严重心、肝、肾等功能不全者；妊娠期女性。

1.3 方法 两组均给予降糖、扩容血管、脱水、降压、调脂稳定斑块、抗血小板聚集等常规治疗。

1.3.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予营养神经用药脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司，国药准字H22025046)20 mL加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，1次/d，治疗2周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)20 mL加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液250 mL静脉滴注，1次/d，治疗2周。康复疗法：患者病情稳定后，给予关节曲伸、肢体曲伸、扩展、上抬等肢体功能康复锻炼，30 min/次，2次/d。被动运动：严重肢体瘫痪者，充分按摩后给予上、下肢各关节的被动运动，由健侧到患侧，关节由大到小，幅度由小渐大，运动过程兼顾活动度和强度。主动运动：对不全瘫痪的患者行主动独立运动训练。根据患者肌力的不同，训练由简单至繁琐，由单一运动到整体的肢体运动，运动负荷由弱逐渐变强，运动时间逐渐延长。日常生活运动锻炼：包括洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、自我运动练习等。小针刀康复治疗：患者取侧卧或仰卧，于肩关节周围滑囊、腱鞘、筋膜、肌肉粘连部位取点，小针刀刺入，行剥离疏通，至肩部有酸胀感为准，酸胀感向臂部放射，1次/周。

1.4 检验方法 患者于清晨空腹采血3 mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清TNF-α、IL-6水平，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.5 判定标准和观察指标 采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对治疗前后的神经功能评分改善情况进行评价。分数越低，代表恢复效果越好。

根据第四届脑血管病会议修订NIHSS评分标准，在入院2 d以及治疗后14 d各进行1次NIHSS评分。基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少或者增加＜18%；恶化：NIHSS评分增加＞18%。总有效率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步率。

采用Barthel指数量表对患者的日常生活、活动能力进行评价。分数越高代表恢复效果越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率89.0%，对照组总有效率为71.0%，观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组治疗后疗效比较(n)

2.2 NIHSS量表评分情况比较 两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组治疗前后NIHSS评分情况(±s) 单位：分

表2 两组治疗前后NIHSS评分情况(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 100 11.3±3.3 5.3±1.1 ＜0.05对照组 100 11.5±3.6 8.2±2.2 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指数量表评分情况 两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组治疗前后Barthel指数量表评分情况(±s) 单位：分

表3 两组治疗前后Barthel指数量表评分情况(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 100 50.1±5.6 75.1±9.6 ＜0.05对照组 100 50.3±5.7 61.2±6.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组TNF-α水平变化 两组治疗后TNF-α水平均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组TNF-α水平下降更为明显，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表4两组治疗前后TNF-α水平变化(±s) 单位：μg/L

表4两组治疗前后TNF-α水平变化(±s) 单位：μg/L

组别 治疗前 治疗后 P值观察组 35.5±5.9 13.49±4.62 ＜0.05对照组 35.1±5.3 16.62±5.25 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组IL-6水平变化 两组治疗后IL-6水平均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组IL-6水平下降更为明显，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表5)。

表5 两组治疗前后IL-6水平变化(±s) 单位：μg/L

表5 两组治疗前后IL-6水平变化(±s) 单位：μg/L

组别 治疗前 治疗后 P值观察组 28.8±5.5 16.1±3.9 ＜0.05对照组 28.2±4.9 19.2±5.1 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性进展性脑梗死的药物治疗有很多种，包括溶栓剂、抗凝剂、自由基清除剂以及神经保护剂等，虽然溶栓治疗是治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法，但其严格的适应证和时间窗要求，使得许多进展性脑梗死患者无法从中受益[4-6]。脑梗死发生发展的过程较为复杂，包括炎症因子的释放、内皮细胞的损伤以及血小板聚集的活化等。脑苷肌肽是治疗急性脑梗死的常见药物，能在一定程度上控制患者病情，改善患者预后。但单一脑苷肌肽的治疗，效果一般，需联合其他药物治疗，以增强临床效果[7]。

中医认为脑梗死属于“中风”范畴。病因在于气虚血瘀，跟风、火、气、痰相关，以气虚为本虚，以痰湿和血瘀为标实，临床中医辨证分型中以气虚血瘀型最为常见，临床表现以疲劳、神疲乏力为主，在治疗时应以补气活血为主要治疗原则，因此，治疗关键是活血化瘀[8]。丹红注射液是活血化瘀、通脉舒络良药，临床多用于瘀血闭阻所致的胸痹及脑卒中。丹红注射液主要成分包括丹参酸、丹参酮、红花黄色素、丹参酚酸、儿茶酚及红花酚苷等，具有提高人体过氧化物歧化酶活性水平，清除氧自由基的作用，可避免组织的再灌注损伤，阻断瀑布效应，促进缺血坏死组织的修复。此外，丹红注射液对缺氧损伤脑微血管内皮细胞具有明显的保护作用，其机制与增强细胞抗氧化能力，抑制炎症反应及细胞凋亡有关[9-10]。IL-6、TNF-α作为炎症反应及免疫应答的重要调节因子，其参与神经细胞损伤的程度，加速因缺血、缺氧受损伤的神经细胞坏死，使其成为不可逆。所以同等条件下脑梗死后血清中IL-6、TNF-α含量越高，其预后生活质量越低。TNF-α和IL-6是多肽类细胞因子，具有一定的免疫调节与效应功能。因此，本文将治疗前后患者TNF-α和IL-6指标作为观察指标。研究结果显示，两组治疗后TNF-α水平均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组TNF-α水平下降更为明显，组间比较，P＜0.05；两组治疗后IL-6水平均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组IL-6水平下降更为明显，组间比较，P＜0.05。这说明丹红注射液具有良好的抗炎症作用及神经保护功能。

研究表明[11]，脑梗死后大脑仍具有较高的可塑性和神经功能重组特性，因此，给予患者及时的康复治疗有助于恢复患者大脑机能，促进生活质量的改善。在康复治疗中，肢体功能康复训练较为普遍，另外，中医中的小针刀康复治疗，也可对患者神经、关节和肌肉产生刺激，发挥疏通经络、畅通气机等作用，促进神经功能的恢复。

本研究结果提示，观察组总有效率89.0%，对照组总有效率为71.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；两组治疗后NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组NIHSS评分下降更显著，组间比较，P＜0.05；两组治疗后Barthel评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组Barthel评分改善效果更显著，组间比较，P＜0.05。这说明脑苷肌肽注射液联合丹红注射液的中西医联合用药配合康复疗法治疗脑梗死，可抑制炎症反应，增强细胞抗氧化能力，减轻患者神经功能缺损，疗效确切。

[1]于艳辉，王彦超.丹红注射液对首发急性脑梗死患者的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015，42(10)：1936-1937.

[2]祁宏，董彦文，安静，等.丹红注射液对急性心肌梗死急诊介入术后炎症因子的影响[J].辽宁中医杂志，2012，39(11)：2220-2221.

[3]赵晓晶，李群喜，张丽，等.八种量表对急性脑梗死近期死亡的预测价值[J].临床神经病学杂志，2014，27(3)：172-175.

[4]许琦.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国现代医生，2015，53(34)：81-83.

[5]黄盼盼，聂田，张娟，等.普罗布考联用阿托伐他汀对急性脑梗死患者脂质代谢的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(2)：164-166.

[6]李宏毅，张敏.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国综合临床，2015，31(5)：420-422.

[7]孙虎.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对血清hs-CRP的影响分析[J].内科，2015，10(5)：662-664.

[8]苏平，黄建华.补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗塞疗效观察[J].陕西中医，2013，34(7)：805-806.

[9]焦美芝.丹红注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国医学装备，2014，11(7)：117.

[10]周鹏，何昱，杨洁红，等.丹红注射液对缺氧损伤脑微血管内皮细胞的保护机制[J].中国中药杂志，2014，39(24)：4844-4848.

[11]陈睿.补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症45例[J].河南中医，2013，33(12)：2154-2155.

2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0724-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.022

110010 沈阳市第二中医医院