负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果观察

王华

(巩义市人民医院 骨科 河南 三门峡 451200)

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果观察

王华

(巩义市人民医院 骨科 河南 三门峡 451200)

目的 观察负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果。方法 选择巩义市人民医院2014年7月至2016年3月收治的86例胫骨创伤性骨髓炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各43例。给予对照组清创、开放性植骨或骨搬移，观察组在对照组基础上加用负压封闭引流，对比两组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间，评估患者骨折愈合情况。结果 观察组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎，患者骨折愈合效果较好，值得推广应用。【关键词】 胫骨；骨搬移；创伤性骨髓炎；负压封闭引流

胫骨约1/3均位于皮下，缺少肌肉组织覆盖，容易发生骨折，且胫骨两端血运较为丰富，若早期处理不当，容易造成局部软组织化脓感染，骨折端缺血坏死，进而发展为创伤性骨髓炎。由于胫骨创伤性骨髓炎既有骨折，又存在骨感染，感染造成骨折无法愈合，而骨折所造成的软组织缺损、瘢痕粘连、骨外露，以及固定骨折的内固定物，会影响感染控制、加重感染，从而形成恶性循环，导致疾病治疗病程长，难度大，疗效差[1]。本研究旨在观察胫骨创伤性骨髓炎患者以负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择巩义市人民医院2014年7月至2016年3月收治的86例胫骨创伤性骨髓炎患者为研究对象，均符合创伤性骨髓炎临床诊断标准[2]，无手术禁忌、凝血功能障碍、糖尿病、局部出现骨外露以及皮肤窦道、软组织损伤等。将患者随机分为对照组与观察组，各43例。其中对照组中男25例，女18例；年龄25～69岁，平均年龄(46.1±13.8)岁；观察组女19例，男24例，年龄26～70岁，平均年龄(49.3±12.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后清理创面并使用抗生素进行抗感染治疗，在患者创面有肉芽组织覆盖且无渗液后，对骨缺损小于4 cm以下患者行开放性植骨术治疗，取患者自体髂骨松质骨，以过氧化氢、氯化钠溶液反复冲洗，修剪成适当大小的骨条，填充骨缺损区。对骨缺损4 cm以上者行骨搬移术治疗，患者在清创后安装外固定支架，并根据缺损部位一期行胫骨近端、远端截骨，对要作肢体延长者在相应部位截断腓骨，完成手术后给予抗生素预防感染。每2周进行1次X线检查，观察骨折愈合情况。对观察组患者进行患肢包扎，气囊止血带止血，取出原内固定物，清除创面坏死组织、打通髓腔、切除坏死以及硬化骨质，后松开止血带，待止血后继续清创，直至骨端、创缘有新鲜血液渗出。以外固定支架固定并根据创面大小将负压封闭引流材料覆盖创面，以生物透性膜封闭创面，连接中心负压，待创面肉芽组织生成后行与对照组相同开放性植骨术或骨搬移术。手术后持续进行负压封闭引流，每周更换1次辅料，每2周进行1次X线检查，观察骨折愈合情况。

1.3 观察指标 对比两组骨折愈合、肉芽覆盖创面用时，评估患者骨折愈合情况。骨折愈合评估参考Paley骨折愈合评分标准[3]：结果分为优、良、中、差。

2 结果

2.1 愈合时间 观察组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者愈合时间比较±s)

2.2 愈合效果 观察组骨折愈合优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折愈合效果比较(n，%)

3 讨论

胫骨创伤性骨髓炎由于既有骨折，又有感染，因此疾病治疗重点在于消灭死腔、清除病灶、促进骨愈合，在治疗中多先使用抗生素、手术清创控制感染，并以皮瓣移植封闭创面，再行植骨以修复骨缺损、促进骨愈合。但近几年临床发现以皮瓣封闭创面不仅存在皮瓣坏死的可能，同时还会造成患者正常部位医源性损伤，从而致使皮瓣供区组织、功能缺失，因此目前临床提倡简化创面处理。多在清除坏死组织后使用抗生素抗感染，以肉芽组织覆盖创面代替皮瓣封闭创面。有学者提出在治疗中使用负压封闭吸引，能促进创面肉芽组织覆盖创面，减少感染发生、促进骨折愈合[4]。

本次研究结果显示，观察组肉芽覆盖创面、骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果表明负压封闭吸引治疗能促进患者骨折愈合，减少感染发生。目前临床植骨以开放性植骨、骨搬移术多见，其中后者多用于骨缺损4 cm以上者，其创伤小、疼痛较弱、出血少，可一次性完成骨与软组织修复，缩短创伤治疗时间，利于患者软组织、骨折愈合，但缺点为治疗时间长、外固定支架需不断调整。开放性植骨是在清创后不封闭创面，待创面覆盖新鲜肉芽组织，再取自身髂骨松质骨修复骨缺损，这种治疗能有效避免复杂的软组织重建，但缺点是可能造成患者感染加重、植骨失败。有学者提出在治疗时联合负压封闭吸引，其能完全封闭创面、避免交叉感染，同时持续吸引能清除坏死组织、渗出液，利于创面微循环恢复，从而肉芽组织生长、促进血管再生，加快创面愈合。将负压封闭吸引与开放性植骨联合能有效避免感染加重，减少换药次数，从而减少所植骨条坏死、丢失，与骨搬移术联合不仅能修复骨缺损、保留肢体长度、固定骨折，同时避免因治疗时间长造成的创面反复感染，能加快骨折愈合、缩短治疗周期。

综上所述，负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎，患者骨折愈合效果较好，值得推广应用。

[1] 卢永伟,杨成林,徐宏伟,等.开放性植骨结合封闭式负压引流治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2016,21(4):724-726.

[2] 刘晖.负压封闭引流联合开放性植骨术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床研究[J].中国实用医药,2016,11(23):34-35.

[3] 廖涛.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效[J].中国社区医师,2016,32(27):63-64.

[4] 漆明亮.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的研究[J].中国处方药,2016,14(11):133-134.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.048

2016-08-26)