腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效对比

李勇

(舞阳县中心医院 医务科 河南 漯河 462400)

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效对比

李勇

(舞阳县中心医院 医务科 河南 漯河 462400)

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效。方法 选取2015年10月至2016年7月在舞阳县中心医院行手术治疗的64例阑尾炎患者，根据手术方法分为观察组(32例)和对照组(32例)，观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组采用开腹阑尾切除术治疗，比较两组手术一般指标(术中失血量、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间)，并采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者术前，术后1、24、48 h疼痛程度，统计两组并发症发生率。结果 观察组术中失血量较对照组小，术后下床活动时间、肠功能恢复时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1、24、48 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组无并发症发生，对照组并发症发生率为18.75%，两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，安全可靠，值得临床进一步推广应用。【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；阑尾切除术；阑尾炎

阑尾炎是常见疾病，以阑尾炎性改变为主要病理特征，可发于任何年龄。相关流行病学研究显示，阑尾炎患病率约为1%[1]。患者可伴有发热、腹痛、皮肤感觉过敏、胃肠道反应、腹肌紧张、压痛和反跳痛等症状。该病不仅给患者带来较大痛苦，亦危害身体健康。本研究将64例阑尾炎患者分组给予不同手术方案，旨在对比腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年7月在舞阳县中心医院行手术治疗的64例阑尾炎患者，根据手术方法分为观察组(腹腔镜手术，32例)和对照组(开腹手术，32例)。观察组男18例，女14例；年龄19～54岁，平均(39.88±6.76)岁；体温36～40 ℃，平均(37.88±1.21)℃；白细胞计数为(14.87±4.63)×109/L；化脓性阑尾炎17例，单纯性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎6例。对照组男15例，女17例；年龄19～55岁，平均(40.02±6.82)岁；体温37～40 ℃，平均(38.41±1.23)℃；白细胞计数为(14.93±4.61)×109/L；化脓性阑尾炎18例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经舞阳县中心医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：凝血四项检查正常；符合中华医学会制定的关于阑尾炎的诊断标准；签署知情同意书；非妊娠期患者；无精神系统疾病。②排除标准：阑尾根部穿孔者；腹腔严重粘连者；腹膜外盲肠或壁内异位患者；不能耐受麻醉者；急性弥漫性腹膜炎患者；右下腹触及包块者。

1.3 手术方法 两组术前均实施常规检查，术后均按常规给予相同抗感染处理。

1.3.1 观察组 采用全麻下腹腔镜阑尾切除术治疗。经脐下进针，建立人工气腹，以三孔法置入腹腔镜，仔细观察腹腔情况，若患者腹腔内存在渗液、脓液，可先行吸净，探寻阑尾，对阑尾根部系膜进行双极电凝处理并切断，使用可吸收缝线对阑尾根部及根部上方1 cm左右位置进行套扎，经两线结间对阑尾实施切断，对阑尾残端进行电凝。取出切断阑尾标本，使用生理盐水冲洗术野。

1.3.2 对照组 采用阑尾切除术治疗，取右下腹麦氏切口，进入腹腔后探寻阑尾，并对其实施常规切除，酌情留置引流管。

1.4 观察指标 ①手术一般指标：术中失血量、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间；②术前，术后1、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组疼痛程度；③统计两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定量资料比较采用t检验，定性资料组间率的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 手术一般指标 观察组术中失血量较对照组小，术后下床活动时间、肠功能恢复时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术一般指标比较±s)

2.2 VAS评分 两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、24、48 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度比较±s，分)

2.3 并发症发生率 对照组出现1例出血，5例切口感染，并发症发生率为18.75%(6/32)，观察组未出现相关并发症。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.598，P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎患病率高居各种急腹症首位，病情进展较快，需及时接受治疗。传统开腹阑尾切除术经长久发展，已是经典、成熟手术方式，适应证广。但有研究显示，该传统术式术后发生切口感染、肠粘连的风险较大[2-3]。随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在临床得到了广泛的应用。王春恒等[4]研究指出，腹腔镜阑尾切除术具有较多优点：①手术切口小，仅需较小切口置入腹腔镜，医源性创伤较小，在切口愈合后基本无瘢痕；②腹腔镜可对腹腔进行探查，视野清晰，具有诊断和治疗双重作用；③术后无需大量使用抗生素，且患者胃肠功能恢复快；④术后腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染等并发症发生率较低。

本研究将腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术分别应用于观察组和对照组患者，结果显示观察组术中失血量较对照组小，术后下床活动时间、肠功能恢复时间较对照组短，说明腹腔镜阑尾切除术术中出血量较小，创伤小，可促进患者恢复；观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜阑尾切除术安全可靠。同时本研究还发现，观察组术后1、24、48 h VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜阑尾切除术能够减轻患者疼痛程度，这与医源性创伤较小有关。腹腔镜并不能完全取代传统开腹手术，若患者阑尾为腹膜外盲肠或壁内异位时，腹腔镜下手术解剖较为困难，此时宜采取开腹阑尾切除术。此外，吴子彬等[5]研究指出，当患者伴有阑尾根部穿孔、腹腔严重粘连、难以控制的阑尾动脉出血、其他脏器损伤等情况时，宜选择开腹阑尾切除术。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术术中出血量小，患者疼痛轻，术后恢复快，安全可靠，值得临床进一步推广应用。

[1] 李登位,周正.阑尾炎手术方式的微创演变及其进展[J].中日友好医院学报,2015,29(6):367-369.

[2] 曾岳岳,林德新,陈招武,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术治疗临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4736-4737.

[3] 郑李,王高生.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾的临床疗效对比[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(5):22-23.

[4] 王春恒.腹腔镜用于外科急腹症诊断性治疗的体会[J].潍坊医学院学报,2014,36(5):398-399.

[5] 吴子彬.腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎的应用效果[J].现代诊断与治疗,2014,25(15):3505-3506.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.091

2016-10-09)