外伤性慢性硬膜下血肿演变及治疗

张占英

【摘要】 目的：探究外伤性慢性硬膜下血肿的演变过程及手术治疗效果。方法：选择笔者所在医院2009年3月-2016年5月收治的40例外伤性慢性硬膜下血肿患者，回顾性分析患者病例资料，了解患者外伤性慢性硬膜下血肿演变时间、手术治疗临床症状改善情况及治疗效果。结果：61～83岁患者25例，显著多于37～60岁患者的15例，差异有统计学意义（P<0.05）；伤后平均演变时间为（53.10±4.65）d，其中伤后35～56 d患者18例，显著多于其他时间患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2 d患者GCS评分为（8.74±2.95）分，显著高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后精神状态为（5.02±2.10）分、肢体力量为（6.94±1.27），均显著优于手术治疗前，差异均有统计学意义（P=0.0366，P=0.0295）；治疗总有效率为100%。结论：外伤性硬膜下积液患者在伤口各阶段都有演变为慢性硬膜下血肿的可能，高龄将提高发病的风险，要严密监测高龄患者生命体征变化，动态地进行CT监测，做好预防工作，做到早发现早治疗，颅骨钻孔引流术治疗效果显著，安全性高。

【关键词】 外伤性； 慢性硬膜下血肿； 发病机制； 治疗情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0154-03

外伤性慢性硬膜下血肿是临床上较为常见的颅脑损伤类型之一，由于病理机制较为复杂，病理机制尚未完全确立，给外伤性慢性硬膜下血肿的临床治疗带来较大的困难[1]。临床有研究指出，外伤性硬膜下积液是导致外伤性慢性硬膜下血肿的主要诱因，积液增多在蛛网膜下范围不断扩大或隙腔扩大撕裂，引起出血，导致血肿发生[2]。外伤性慢性硬膜下血肿病情发展迅速，若未得到及时治疗可导致患者出现昏迷、偏瘫、植物生存甚至死亡，对患者的生存健康造成严重威胁[3]。本文为探究外伤性慢性硬膜下血肿的发病作用机制及治疗情况，在参考近几年国内外临床研究的基础上，选择笔者所在医院收治的40例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年3月-2016年5月收治的40例外伤性慢性硬膜下血肿患者，患者年龄37～83岁，平均（64.39±7.82）岁，其中男35例，女5例。所有患者为外伤性硬膜下积液并发慢性硬膜下血肿，均符合慢性硬膜下血肿临床诊断标准且经CT检查确诊。40例患者临床均表现有不同程度的嗜睡、昏迷、恶心呕吐症状，手术治疗前GCS评分15分。根据CT检查结果，单腔血肿9例，多腔血肿31例。

1.2 方法

回顾性分析40例患者病例资料，患者在入院时均给予CT颅脑检查，动态监测患者硬膜下积液变化情况，记录演变为硬膜下血肿的时间、血肿量。所有患者均给予颅骨钻孔引流术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，根据CT检查结果显示患者硬膜下血肿部位、血肿量，选择穿刺部位，颅骨钻孔后前脑室额角置入穿刺针，用生理盐水进行首次冲洗，后用冲洗液进行对流冲洗，可见引流管中有酱油色不凝血流出，在引流过程中严格遵守无菌操作，要求避免空气流入患者颅内，直至引流管中液体清亮，最后用生理盐水再次冲洗，留置引流管2～5 d。术后根据患者生命体征表现及CT动态监测情况适当给予消炎抗感染治疗，维持患者的水电解质、酸碱平衡，适当给予营养支持和降低颅内压干预治疗，密切监测患者呼吸道畅通情况及并发症发生情况[4]。

1.3 观察指标及评价标准

根据外伤性慢性硬膜下血肿临床治疗目标将40例患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者昏迷、嗜睡、瞳孔变大等临床症状消失，CT显示血肿完全清除，无并发症发生；有效：患者临床症状明显消失，CT显示血肿清除80%以上，无严重并发症发生；无效：患者临床症状未改善或病情加重，有严重并发症发生。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，不同年龄、伤后不同时间阶段演变血肿例数及手术治疗前后GCS评分的比较采用检验水准α=0.05进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例患者外伤性慢性硬膜下血肿演变时间分布

统计并比较不同年龄及时间阶段40例患者硬膜下积液演变为血肿的分布情况，结果显示，40例患者中60～83岁患者25例，37～61岁患者15例，差异有统计学意义（P=0.0326）；40例患者伤后6～87 d演变为血肿，平均演变时间（53.10±4.65）d，其中伤后35～56 d患者18例，显著多于其他时间的患者，差异有统计学意义（P=0.0295），见表1。

2.2 40例患者手术治疗前后临床症状改善情况及疗效比较

观察比较40例患者治疗前后临床症状改善情况及治疗效果。结果显示，经过手术治疗，患者精神状态、肢体力量等临床症状均得到不同程度改善，治疗前GCS评分为15分，精神状态为（2.17±0.82）分、肢体力量为（2.06±1.01）分；术后2 d患者GCS评分为（8.74±2.95）分，显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），精神状态为（5.02±2.10）分、肢体力量为（6.94±1.27），显著优于手术治疗前，差异有统计学意义（P=0.0366，P=0.0295）；40例患者中，显效40例，治疗总有效率为100%，并发症发生率为0，术后3个月复发率为0。

3 讨论

外伤性慢性硬膜下血肿的发生是一个较为复杂的过程，目前，临床对于血肿的发病机制尚未有统一的定论。外伤性慢性硬膜下血肿患者临床表现有颅内压升高、昏迷、头痛、意识模糊、痴呆、失语、癫痫等精神系统疾病症状[5]。临床有研究指出，外伤性硬膜下积液是外伤性慢性硬膜下血肿的危险因素，在患者伤后各阶段均可发生[6]。本次临床研究结果显示，40例患者中61～83岁患者显著多于37～60岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）；伤后平均演变时间（53.10±4.65）d，其中伤后35～56 d的患者18例，显著多于其他时间的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。随着机体的进一步衰老，人體脑组织会出现不同程度的生理性萎缩，老年患者由于脑萎缩及脑桥静脉退化，脑血管损伤风险增加，轻微的外伤即可引起老年患者蛛网膜受损，出现积液或直接引发血肿，且患病风险随着年龄增长而增大。在演变时间上，外伤性硬膜下积液患者在长时间处于硬膜内高渗透压状态，渗透压增大导致积液增多，呈现出恶性循环状态，导致硬脑膜与蛛网膜分离加剧，毛细血管壁破裂出血，渗透进入硬膜下，积聚形成血肿。同时，硬膜下积液增多也会导致牵拉撕裂或积液腔撕裂，直接出现渗血导致血肿发生。因此，在早期即进行干预治疗避免积液扩大是控制血肿发生的有效手段[7]。

颅骨钻孔引流术是治疗硬膜下血肿的常用手术方法，具有操作方便、简单、手术时间短、疗效显著、安全性高的特点。在外伤性慢性硬膜下血肿清除手术操作中，通过颅脑CT进行定位判断，选择穿刺部位，置入引流管后用生理盐水和引流液反复冲洗，有效提高血肿清除率。在术后留置引流管进行排液，确保患者颅内血肿清除彻底。临床有研究指出，颅骨钻孔引流术中经皮穿刺和交叉引流可有效减少对脑组织的刺激和损伤和并发症发生率[8]，这与本次课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，术后2 d患者临床症状改善均优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；40例患者治疗总有效率为100%，并发症发生率为0，术后3个月复发率为0。在术后留置引流管后，要密切观察引流袋内液体流量及颜色变化，及时调整控制引流量的流速和引流量，做好常规基础性护理等，做好复发和并发症的防治工作[9]。

综上所述，在外伤性硬膜下积液患者在伤口各阶段都有演变为慢性硬膜下血肿的可能，高龄也进一步提高发病的风险，要严密监测高龄患者生命体征变化，动态进行CT监测，做好预防工作，做到早发现早治疗，颅骨钻孔引流术治疗效果显著，操作简单，患者并发症发生率低，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]武琼，崔大明，楼美清.慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展[J].医学综述，2013，19（14）：2502-2504.

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[3]黄学.颅脑外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，7（6）：138-139.

[4]刘杜强，李定君.慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗进展[J].现代医药卫生，2016，32（2）：237-239.

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[6]夏智源.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿30例临床研究[J].中外医学研究，2015，13（14）：47-48.

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[8]李峰.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿临床特点分析[J].中外医学研究，2014，12（25）：118-119.

[9]彭其斌，黃良珍，黄垂学，等.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿临床特点分析[J].海南医学院学报，2010，16（8）：1016-1018.