门诊口腔科抗菌药物调查与分析

刘序+邹小蓉

【摘要】 目的 调查分析本院门诊口腔科抗菌药物使用情况， 以促进临床合理用药。方法 抽取本院2016年门诊口腔科抗菌药物处方共7049张为调查对象， 填写抗菌药物处方点评工作表， 包括患者性别、年龄、诊断、抗菌药物种类、规格、用法用量、联合用药等， 统计结果采用Excel 2007处理。结果 本院全年门诊口腔科抗菌药物处方比为42.37%。头孢菌素类使用率为41.7%， 硝基咪唑类使用率为45.9%， 青霉素类使用率为10.3%。单联用药1535例， 占比21.82%， 二联用药5496例， 占比78.13%， 三联用药3例， 占比0.04%。无三联以上处方。结論 本院门诊口腔科抗菌药物使用比例高， 抗菌药物品种使用比例结构欠合理， 提示本院需加强对医师、药师的抗菌药物合理用药培训及国家基本药物制度的宣传， 以提高口腔科合理用药水平。

【关键词】 门诊口腔科；抗菌药物；临床合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.007

【Abstract】 Objective To survey and analyze the usage of antibacterial agents in outpatient stomatology department to promote clinical rational drug use. Methods A total of 7049 antimicrobial prescription of outpatient stomatology department in 2016 as survey subjects， and antimicrobial prescription review worksheet was filled in， including gender， age， diagnosis， antibacterial drug categories， specification， usage and dosage and drug combinations. S tatistical results was calculated by Excel 2007. Results Annual antimicrobial prescription ratio in outpatient stomatology department was 42.37% in this hospital， with cephalosporins usage rate as 41.7%， nitroimidazole usage rate as 45.9%， and penicillin usage rate as 10.3%. There were 1535 cases of single-linkage medication， accounting for 21.82%， 5496 cases of bigeminy medication cases， accounting for 78.13%， and 3 trigeminy medication， accounting for 0.04%. There was no prescription of trigeminy medication. Conclusion There is a high proportion of antimicrobial agents used in outpatient stomatology department of our hospital， and the proportion of antimicrobial drug use is not reasonable. It is suggested that we should strengthen the training of rational use of antibiotics and the national essential drug system for physicians and pharmacists in order to improve the level of rational use of drugs in outpatient stomatology department.

【Key words】 Outpatient stomatology department； Antibacterial agents； Clinical rational drug use

口腔疾病感染比较复杂， 且发病在口腔颌面部， 与头部各器官关系密切， 抗菌药物应用方面， 口腔疾病抗菌药物合理应用难度较大[1]。本院为三级甲等综合性医院， 门诊口腔科每月抗菌药物处方比为40%左右， 高于国家卫计委对三级甲等口腔专科医院抗菌药物处方比例控制目标20%[2]， 因此， 作者对本院门诊口腔科抗菌药物进行调查分析， 评价其合理性， 为本院门诊口腔科抗菌药物用药管理提供参考依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 利用信息系统抽取本院2016年门诊口腔科抗菌药物处方共7049张为本次调查对象。

1. 2 方法 填写抗菌药物处方点评工作表， 包括患者性别、年龄、诊断、抗菌药物种类、规格、用法用量、联合用药等， 并进行合理用药评价。评价标准为2015版《抗菌药物临床应用指导原则》和卫计委关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文件， 统计结果采用Excel 2007处理。

2 结果

2. 1 基本情况 2016年全年门诊口腔科共开具处方16636张， 其中抗菌药物处方7049张， 抗菌药物处方比为 42.37%。全年门诊口腔科处方13763人次， 其中抗菌药物处方7034人次， 抗菌药物处方人次比为51.11%。使用抗菌药物处方中男3095例， 女3939例， 患者年龄10个月～96岁，<20岁1154例， 20～60岁4316例， >60岁1564例。

2. 2 门诊口腔科常用抗菌药物使用情况 抗菌药物以口服剂型为主， 口服剂型占99.8%， 头孢菌素类使用排名前三位为：头孢克洛胶囊、头孢羟氨苄片、头孢克肟胶囊。硝基咪唑类使用仅为：甲硝唑片和奥硝唑胶囊。青霉素类使用仅为：阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片、阿莫西林克拉维酸干混悬剂。见表1。

2. 3 门诊口腔科联合用药统计结果 单联用药1535例， 占比21.82%， 二联用药5496例， 占比78.13%， 三联用药3例， 占比0.04%。无三联以上处方。

3 讨论

抗菌药物在口腔科门诊主要用于预防和治疗口腔或颌面部感染， 口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白色念珠菌等）的混合感染， 包括牙齿周围组织感染， 如牙周炎、冠周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、干槽症（拔牙后感染）等， 治疗原则以局部治疗为主， 如开髓引流、清洁牙石、局部冲洗等， 抗菌治疗为辅助治疗[3]。首选药物为阿莫西林和甲硝唑， 还可选乙酰螺旋霉素、克林霉素等。颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎等。主要病原菌为葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌或消化链球菌、普雷沃菌、棱杆菌等厌氧菌， 偶有铜绿假单胞菌等。病原治疗宜选药物为第一、二代头孢菌素、青霉索类和甲硝唑， 还可选克林霉素、红霉素、氟唪诺酮类、氨基糖苷类[4]。

本院抗菌药物处方比为42.37%。头孢菌素类使用率高为41.7%， 二联用药比例为78.13%， 二联用药大部分为：头孢克洛胶囊/头孢羟氨苄+奥硝唑胶囊。青霉素类使用率低， 仅为10.3%， 与文献报道[5]的其他三甲医院青霉素类比例20%～30%相比相差较大。头孢菌素是临床医师倾向选择的药物， 与其抗菌谱广、抗菌作用强且毒副作用小有关。但依据2015《抗菌药物临床应用指导原则》和《国家微生物治疗指南》， 口腔感染抗菌药物的经验性用药首选为：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑[6]。阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑与头孢克洛胶囊/头孢羟氨苄+奥硝唑胶囊相比， 疗效同样确切。从药品价格对比， 阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑均载入2012版《国家基本药品目录》， 价格较低。从抗菌药物级别选择对比， 头孢羟氨苄片为四川省限制级抗菌药物[7]， 阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑均为非限制抗菌药物， 卫计委（原卫生部）2012发布的《抗菌药物临床应用管理办法》指出， 治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物， 严重感染、免疫功能低下合并感染， 或者病原菌只对限制级抗菌药物敏感时， 方可选用限制使用级抗菌药物[8， 9]。要科具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师比例非常高， 这也是限制药物使用较多的原因所在。另外根据患者普遍使用甲硝唑后胃肠反应较明显， 而本院奥硝唑胶囊价格便宜， 也是医生使用频率较高的原因之一。抗菌药物使用逐年增长， 抗菌药物应用比例偏高的问题在口腔科及口腔专科医院也是普遍存在的现象[10]。但是优选阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑， 不仅能够保证患者给予首选治疗药物， 同时也能降低患者药品费用， 避免限制级抗菌药物的过度使用。

本次用药合理性分析发现仍有极个别不合理用药现象。3例三联用药， 均为抗菌药物不合理联用， 患者诊断为口腔感染， 处方为头孢克洛胶囊+头孢羟氨苄片+奥硝唑胶囊， 第一代头孢菌素与第二代头孢菌素联用， 抗菌谱重复， 用药不但不能增强疗效， 反而增加患者的不良反应及加快产生细菌耐药。

综上所述， 本院门诊口腔科抗菌药物使用比例高， 抗菌药物品种使用比例欠合理， 存在极个别不合理用药现象， 需加强对医师、药师的抗菌药物合理用药培训及国家基本药物制度的宣传， 加强处方点评力度， 督促不合理用药行为的修正， 提高合理用药水平。

参考文献

[1] 胡政辉. 口腔科门诊抗菌药物使用分析. 首都医药， 2009， 3（3）：32-33.

[2] 胡进平. 某中心门诊部抗菌药利用调查. 药物与人， 2014（10）： 24-25.

[3] 钟南山.抗菌药物临床应用指导原则.北京：人民卫生出版社， 2015：9.

[4] 李霞. 2007-2010年大连市口腔医院抗菌药物应用分析. 中国医院用药评价与分析， 2012， 12（6）：506-509.

[5] 郑利光， 牛桂田.口腔医院门诊抗菌药物使用分析.中国药师， 2009， 12（1）：104-106.

[6] 何贤礼， 肖永红， 陆权， 等.国家抗微生物治疗指南.北京：人民卫生出版社， 2015：9.

[7] 王繁可， 王文梅， 周楠， 等. 口腔医院门诊患者抗菌药物应用分析. 安徽医药， 2013， 17（3）：518-520.

[8] 奚洪霞. 口腔门诊患者使用抗菌药物的调查分析. 临床合理用药杂志， 2014， 7（11）：76-77.

[9] 郑利光， 刘立婷， 赵电红. 2009-2012年口腔医院抗菌药物使用强度分析.国外抗菌药物分冊， 2013， 31（6）：263-266.

[10] 郑利光.某三级甲等口腔医院抗菌药物类国家基本药物应用情况分析.中国药房， 2012， 23（8）：728-730.

[收稿日期：2017-03-03]