上海市浦东新区外来人口学前看护点传染病防控及消毒隔离状况调查

2017-06-27郑晓薛曹怡朱渭萍

上海预防医学 2017年5期

郑晓+薛曹怡+朱渭萍

近年来，上海市学前教育事业有了长足发展，在努力缓解本市户籍儿童入园矛盾的同时，农民工同住子女接受学前教育的问题也已经得到重视并正在逐步解决[1]。学前看护点是以适龄农民工子女为主要招收对象，以保育为主兼顾教育的一种小规模托幼服务机构[2]。但这种看护点并没有真正纳入本市教育体系，其师资配备和房舍、餐饮和卫生软硬件建设尚未跟上，实际上存在安全和卫生防病隐患[3]。规范无资质园所的卫生保健工作，尤其是传染病防控管理工作落实，已经成为今后集体儿童卫生保健工作的重点[4-6]。为掌握辖区内学前看护点传染病防控及消毒隔离状况，我们于2015年1—12月开展了专项调查。

1 调查方法

对上海市浦东新区228家外来人员学前看护点采用问卷调查和现场查看相结合方式开展调查。根据机构现状并参照传染病防控及消毒隔离要求，自行设计“浦东新区看护点基本情况及消毒隔离调查表”，编写“调查说明”。调查工作由浦东新区疾病预防控制中心负责，浦东新区各社区卫生服务中心专业人员进行现场调查，调查前进行统一培训。采用现场调查看护点工作人员及查看现场的方式，由调查人员当场填写调查问卷。调查人员审核调查问卷并进行质控，使用EpiData 3.1软件录入相关数据，采用Excel进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查浦东新区228家外来人口学前看护点，分布于浦东新区26个社区、镇。被调查的228家看护点中，5家为全托，其余均为日托，共看护儿童36 290名。75.44%（172/228）的看护点坐落于农村私房周边。71.05%的看护点是在2001—2010年建立起来的，以日托为主（97.81%）。总建筑面积平均为584.75 m2，76.75%（175/228）看护点的人均面积小于6 m2，最少仅为0.37 m2。63.60%（145/228）的看护点招生年龄段与公办幼儿园相同，为36月龄至6周岁，近40%的看护点招收小于36月龄的托班儿童。全区看护点招生学生规模平均为160名儿童（最少13名，最多1 391名）。在全部调查的228家看护点中，91家看护点能够做到1个班级1个厕所，有137家看护点存在不同班级合用1个厕所的情况，占看护点总数的60.09%，基本上以2～3个班级共用为主。228家看护点共配备267名保健老师，其中专职177名，占66.29%，平均每家看护点配备1.17名，每百名幼儿配备0.87名；共配备519名保育员，其中专职384名，占73.99%，平均每家看护点配备2.29名，每百名幼儿配备1.70名；共配备272名营养员，其中专职254名，占93.38%，平均每家看护点配备1.18名，每百名幼儿配备0.89名。

2.2 晨检及全日观察

228家看护点中，211家每日开展晨检，其中检查内容完整的145家，器材齐全的134家，分别占所有调查对象的92.54%、63.60%、58.77%。

大多数看护点开展幼儿全日健康（医学）观察，且对缺课及家访情况进行登记，但登记完整的仅有56.14%；148家看护点设有独立观察室，其中配备诊疗用品的120家（表1）。

2.3 预防性消毒措施

228家看护点中，绝大部分的看护点配备了消毒用品并在有效期内，大多数看护点建立消毒隔离制度且有消毒记录，但仅有138家的消毒记录完整，记录完整率为60.53%。从保育员操作室的设置情况来看，仅有86家看护点设有保育员操作室，57家设有发生传染病后备用的保育员操作室，分别占所有调查对象的37.72%和25.00%（表2）。

228家看护点中，预防性消毒方法的符合率都达到85%以上，室内空气开窗通风的执行符合率达到100%（表3）。

2.4 手卫生状况

从幼儿洗手习惯来看，绝大多数看护点会选择使用流动水洗手，占97.81%（223/228）。同时也有少数看护点选择使用快速手消毒剂、75%的乙醇、聚维酮碘溶液（碘伏）作为洗手方式，分别占14.04%（32/228）、4.39%（10/228）和2.19%（5/228）。

从教师洗手习惯来看，绝大多数看护点选择使用流动水洗手，占97.37%（222/228），同时也有少数看护点选择使用快速手消毒剂、75%的乙醇、碘伏作为洗手方式，分别占24.12%（55/228）、7.89%（18/228）和3.07%（7/228）。

52.19%（119/228）看護点选择一人一用小毛巾干手方式，34.65%（79/228）使用餐巾纸干手，7.89%（18/228）是混用小毛巾干手，5.26%（12/228）使用其他方式干手。

228家看护点中，自来水的出水方式基本以手拧式为主。现场抽查2名儿童要求当场洗手，能够达到100%正确按照六步洗手法洗手的看护点为144家，占63.16%，50%正确（1人正确1人不正确）的看护点为32家，占14.06%，2个皆不正确的看护点为52家，占22.81%。

2.5 宣教和培训

73.68%（168/228）的看护点开展对幼儿家长的传染病预防知识的宣传工作。61.84%（141/228）的看护点派出专人参加市、区疾控中心和社区开展的各类工作培训，55.26%（126/228）家看护点在单位内部开展过各类工作培训。

3 讨论

看护点大多坐落于农村私房周边，周围环境相对较差，多数看护点的人均面积小于6 m2，最少仅人均0.37 m2，与辖区内有证托幼机构人均面积16.38 m2的要求存在明显差距，而教室学生人均占有面积为托幼机构儿童手足口病发病的影响因素[7]。调查点大多存在不同班级混用厕所、活动室的情况，一旦发生传染病存在传染病跨班传播风险。62.28%和75.00%的看护点没有设置保育员操作室或传染病发生后操作室，清洁及消毒工作开展与其他种类工作存在交叉，有些消毒清洁用品在幼儿教室里进行消毒，操作过程中存在对幼儿直接感染的风险，传染病发生后不能将发病班级隔离处理，易造成交叉感染，可导致传染病聚集性事件的发生。

由于看护点并没有真正纳入国家教育体系，其师资配备尚未跟上[3]，师资力量较为薄弱[8-9]，仅有66.29%的看护点配备专职保健老师，与每个有证托幼机构至少配备1名全职保健老师的要求存在差距。卫生保健人员素质的高低直接关系到托幼机构卫生保健工作的质量，关系到托幼机构儿童的身体健康[10-13]，只配备兼职保健老师的机构，可能在日常及传染病发生后消毒隔离管理工作中存在顾及不暇或工作不到位的情况，兼职保健老师对疾病控制相关知识不熟悉，处理传染病相关事件经验匮乏。

看护点的保健老师缺乏系统培训。61.84%的看护点参加上级机构统一培训，与有证托幼机构每年都有专业培训相比存在差距。同时，外出培训后对园内其余老师的二级培训不够重视，仅有55.26%的看护点在单位内部开展过各类工作培训，保育员的卫生相关知识无法及时巩固与更新，加之保健老师队伍流动频繁，新上任的保健老师缺乏必要的培训。

92.54%的看护点日常开展晨检及全日观察工作，但41.23%的看护点的晨检设备不齐全，36.40%检查内容不完整，35.09%未设置独立观察室，而所有有证托幼机构都开展日常晨检及全日观察工作，其中仅0.89%的托幼机构晨检不符合要求。晨检工作未真正落到实处，容易出现已有症状幼儿仍进入学校的情况，检出有症状幼儿无独立观察室进行留观，易造成疾病的传播。

看护点应当按照正规托幼机构实行管理加强监督检查，提高看护点的硬件配置水平。教育部门应高度重视外来人口学前看护点的传染病防治工作，为看护点引入保健师资提供保障。各看护点应加强日常晨检及相关工作开展，发现可疑患儿立即送诊，有效避免健康儿童与患病儿的接触，从各个方面切断传播途径达到有效预防手足口病的目的[14-15]。进一步落实外来人口学前看护点负责人及保健老师的培训工作，提高保健老师对相关知识的掌握程度。加大宣传力度，开展各类传染病健康教育活动，不断强化传染病防控中“健康教育先行”理念，提高家长防病意识。

参考文献

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