上海市黄浦区1990—2015年流行性腮腺炎流行趋势分析

陆瑾+姜铭波+牟文

流行性腮腺炎（腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒由患者和健康携带者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。临床症状为发热、头痛、肌肉酸痛、乏力，一侧或双侧腮腺肿大，无特效药物治疗。主要发生在儿童和青少年，在成人可引起并发症，如脑膜炎、睾丸炎[1]。腮腺炎传染性强，容易在学校、幼托机构中流行，近些年报道在高中、大学也存在暴发疫情[2]。上海市于1998年开始使用1剂次麻腮风联合减毒活疫苗（Measles， Rubella and Mumps Attenuated Live Vaccine， MMR），2008年將MMR纳入免疫规划，2009年开始实行2剂次MMR的接种程序（18月龄和4岁各接种1剂），符合WHO推荐的接种剂次[3]，与较多其他省市实行1剂次MMR策略不同。分析黄浦区1990—2015年腮腺炎流行病学特征变化并评价了疫苗预防的工作成效，为今后更有效控制腮腺炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

黄浦区腮腺炎疫情数据和MMR接种数据来源于黄浦区疾病预防控制中心1990—2015年的报表、传染病疫情监测网络和1998—2015年接种率监测数据库。人口资料来源于上海市统计局公布的统计数据。

1.2 相关定义

腮腺炎病例是指由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等并发症。腮腺炎暴发疫情：指1周内，在1个集体单位（1个学校、幼儿园、自然村、社区或大型建筑工地等）中出现10例及以上病例。一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗；二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。本资料中无MMR时期指黄浦区1990—1997年期间，1剂次MMR时期指黄浦区1998—2008年期间，2剂次MMR时期指黄浦区2009年以后的期间。

疫苗使用情况：黄浦区于1998年开始使用1剂MMR，为二类疫苗，接种年龄为18个月；2008年MMR加入扩大国家免疫规划，成为一类疫苗；2009年黄浦区开始实行2剂MMR接种程序，在18月龄和4岁时各接种1剂。

1.3 统计学分析

采用描述性分析方法对黄浦区1990—2015年腮腺炎的流行病学特征、发病趋势和MMR使用情况进行分析。

2 结果

2.1 发病概况

黄浦区腮腺炎的发病率总体呈现下降趋势，从1990年202.35/10万下降至2015年8.56/10万，下降了95.77%，无死亡病例。无MMR时期报告13 397例，发病率在70.05/10万～283.20/10万之间；实施1剂次MMR时期报告1 260例，发病率在5.60/10万～59.5/10万之间，但在2005—2008年出现了较多突破病例（接种1剂次疫苗后罹患腮腺炎）；实施2剂次MMR时期报告508例，发病率在8.56/10万～11.79/10万之间（图1）。

2.2 性别、年龄分布

性别分布1990—2015年腮腺炎发病数男女比例为1.27，其中无MMR时期比例为1.25，1剂次MMR时期比例为1.41，2剂次MMR时期比例为1.31。年龄分布：各年龄段均有发病，主要集中在0～19岁（97.64%），发病率在13.69/10万～351.36/10万之间。发病构成：无MMR时期和1剂次MMR时期发病比例以10～14岁组最高，分别占21.85%和19.76%；2剂次MMR时期后发病比例以3、4、5岁组最高，而10～14岁组发病比例有所下降，15岁及以上人群总体发病比例上升。（表1）。

2.3 职业分布

3个时期流行性腮腺发病率前3位的职业分

别均为：中小学生、幼托儿童和散居儿童。其中中小学生的比例逐期下降，从无MMR时期的51.26%下降至2剂次MMR时期的42.00%；幼托儿童的比例在上升，从32.88%上升至38.98%；其他职业的比例也在上升，从3.05%上升至7.66%。

2.4 月分布

黄浦区1990—2015年腮腺炎发病高峰在4—7月，发病低谷在9月份。见图2。

2.5 暴发疫情

自2004年开始实行报告制度以来，2004—2015年共报告腮腺炎突发事件1起，2006年4月在某小学发生，涉及764人，发病25人，罹患率为3.27%，病例均痊愈。

2.6 MMR接种情况

黄浦区1剂MMR时期接种率为56.9%～96.00%，2剂MMR时期接种率为96.52%～99.90%，呈上升趋势。

3 讨论

WHO关于腮腺炎疫苗的立场文件中提到：根据死亡率和疾病负担资料，WHO认为控制麻疹和预防先天性风疹综合征比控制腮腺炎更重要。建议决定开展腮腺炎疫苗接种的国家使用MMR，腮腺炎的控制策略应与控制或消除麻疹、风疹的既有目标密切结合在一起，特别是在普遍使用MMR的地区[3]。腮腺炎的传染性仅次于麻疹和水痘[4]，尽管许多国家均实施2剂次MMR，腮腺炎的消除步伐却远远落后于麻疹，全世界只有冰岛宣布消除[5]，各地甚至出现越来越多的暴发疫情[6-12]，可见其传播和影响越来越需要关注。另外，我国使用的是S79株腮腺炎疫苗[2]，而临近的韩国使用的是Rubini株疫苗且疫情正在上升[7]，极有可能播散到我国。

黄浦区1990—2015年的监测数据表明，腮腺炎发病总体呈下降趋势，尤其是1998年黄浦区开始使用MMR以来，发病率显著下降，2008年该疫苗加入扩大国家免疫规划和2009年开始实施2剂MMR策略后，腮腺炎疫情呈平稳散发状态。数据显示，黄浦区腮腺炎病例的职业分布以中小学生、幼托儿童和散居儿童为主，与全国多地发病情况类似[13-15]。发病高峰期在4—7月，与全国监测到的3—5月高峰期不同[11]，可能存在网络报告的延迟。应加强对黄浦区医疗机构的网络疫情报告管理，及时掌握疫情。

值得注意的是，实施2剂MMR后发病年龄组发生了变化，0～14岁儿童比例下降，其中发病高峰也由10～14岁组转向3岁组，即第2剂MMR接种之前。故有必要在第1剂MMR接种后进行抗体水平监测，及时进行第2剂MMR接种。另外，本次分析显示，15岁以上人群比例上升，和近年来国外的一些调查结果类似：比如荷兰实施2剂MMR后病例主要以18～25岁为主，其中近半数为大学生[17]；澳大利亚实施2剂MMR后发病和住院的高峰年龄组在25～34岁组[5]；丹麦的腮腺炎发病高峰人群也从儿童转向青壮年[10]等。所以发病主要人群的改变极有可能是我们今后将面临的问题。所以虽然现阶段幼托机构、中小学校人群是腮腺炎防控的重点，但是需要加强对大年龄组人群的监测，及时发现发病年龄组变化，调整健康教育对象和策略，必要时进行疫苗加强接种，防止腮腺炎在大年龄段人群中流行。

腮腺炎从20世纪90年代的高发到如今的散发，说明MMR的应用对发病率产生了巨大的影响。今后要继续保持疫苗的高接种率，必要时加强接种，建立牢固的人群免疫屏障，并增强人们的自我防护意识，使这一历史悠久的传染病得到最大程度的控制。另外，其他含腮腺炎的多联疫苗，如麻腮风水痘联合疫苗（Measles-Mumps-Rubella-Varicella Vaccine，MMRV）的应用证实有更好的免疫原性和安全评价[18]，应在今后的应用中推广。

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（收稿日期：2016-07-18）