高压氧治疗脑卒中的疗效观察

2017-06-27黄建立薛爱丽

中西医结合心脑血管病杂志 2017年10期

黄建立，薛爱丽

高压氧治疗脑卒中的疗效观察

黄建立，薛爱丽

目的探讨综合治疗结合高压氧治疗脑卒中的临床疗效。方法选取我院2013年1月—2015年2月收治的脑卒中住院病人222例为治疗组，在综合治疗的基础上结合高压氧治疗，同时将同期不愿结合高压氧治疗的200例病人设为对照组。结果出院时，治疗组临床治愈77例，显效103例，好转22例，无效0例，恶化20例，总有效率为91.0%；对照组临床治愈74例，显效36例，好转40例，无效28例，恶化22例，总有效率为75%。结论脑卒中病人在无临床禁忌证的情况下结合高压氧进行治疗，可提高临床疗效。

脑卒中；高压氧治疗；禁忌证

脑卒中是神经科最常见疾病，目前临床上仍在努力探索治疗该病的有效手段。我院2013年1月—2015年2月在应用综合治疗措施的基础上积极运用高压氧(HBO)治疗脑卒中，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月-2015年2月我院收治的222例脑卒中住院病人为治疗组，其中男156例，女66例；年龄42岁～72岁，平均57岁；病因：脑出血86例，脑血栓形成136例；就诊时间：发病5 h内119例，24 h内33例，3 d内48例，1周内14例，1个月内8例；发病后有昏迷史者98例，发病后意识清醒者124例，格拉斯哥昏迷评分>8；左半身肢体运动功能障碍者96例，右半身肢体运动功能障碍者126例。脑卒中诊断标准：222例病人均符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中的诊断标准及昏迷的诊断标准，所有病人均作CT或磁共振成像(MRI)明确诊断为新发脑卒中，脑出血量<20 mL。伴有糖尿病、冠心病、严重智障者除外。同时将200例不愿进行高压氧治疗的病人设为对照组。两组病人的临床情况、病情、临床诊断、综合治疗等，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法病人入院后按常规处理，包括：降低颅内压控制脑水肿；营养脑神经；改善脑血液循环；维持正常血压纠正酸碱失衡；应用抗氧化剂和中枢兴奋剂；应用血管活性药等；病人住院治疗6 h后，病情稳定，症状及体征不继续加重，在无高压氧治疗禁忌证的情况下，告知病人及家属准备做高压氧治疗，待病人和家属同意并签字后就可开始积极早期高压氧治疗。治疗组高压氧治疗的具体措施为：①发病后意识清醒者，应先教会病人面罩的正确使用及入舱后的呼吸调节，其次教会病人在舱内逐渐升压的过程中做闭嘴、鼓气、捏鼻的动作，促使咽鼓管打开，平衡耳内外压，避免升压过程中造成中耳气压伤，减压时出现减压病。②发病后伴意识障碍者必须有医护陪伴下入舱接受治疗。入舱治疗的时间应逐次延长，首次半小时，以后可增至1 h。首次治疗舱压为(1.6～2.0)ATA，以后逐渐升压至2.5ATA。采用一级吸氧装置。③为了使病人在治疗中安全有效，采取高压舱内吸痰以保持病人呼吸道通畅及高压氧舱外的心电监护等急救措施。④高压氧的疗程一般为10 次1个疗程，每天1次，治疗过程中不可间断。这样对并发症及后遗症有积极的治疗作用。连续高压氧治疗2个疗程后休息1 d～3 d再继续治疗。

1.3 观察指标观察并记录所有脑卒中病人在高压氧治疗前后的症状、体征、意识、住院天数、恢复的时间等。

1.4 疗效评定标准参照作者张述宣[1]的脑血栓疗效评价标准。临床治愈：病人意识清晰，血压正常，肢瘫和言语恢复；出院后基本恢复工作；疗效显著：意识无障碍，血压大致正常，生活基本自理，肌力增加Ⅱ级+，工作能力部分恢复；疗效明显：意识无障碍，神经系统症功能改善明显，但基本不能自理生活也不能恢复工作能力；无效：临床症状无改善，自理生活不能；恶化：临床症状加重或有严重并发症。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 病程与疗效的关系(见表2) 病程越短的脑卒中病人，结合高压氧治疗的临床疗效越好。

表2 病程与疗效的关系

2.3 疗程与疗效的关系(见表3) 高压氧治疗脑卒中的疗效与治疗次数紧密相关，一般高压氧治疗20次者疗效较好，部分病例30次者效果更显著。

表3 疗程与疗效的关系

3 讨论

大多临床研究[1-3]表明：在综合治疗措施的基础上结合高压氧治疗脑卒中，可使病人的生存率及生活自理能力得到很大的提高，特别是在防治和减少并发症、后遗症方面，临床疗效尤为突出。由于高压氧提高了机体内血氧含量、血氧分压，从而改善了脑细胞的氧供，这将促使血肿周围脑缺血“半暗带”和低灌注区的可逆神经细胞功能的恢复，减轻细胞性脑水肿，使得颅内压降低[4-5]，从而保护脑细胞，阻断“缺氧-脑水肿”的恶性循环。理论上讲如果能在脑水肿产生之前，尤其是在脑卒中病后24 h内结合高压氧治疗就可控制脑水肿，昏迷的脑卒中病人就可苏醒；即使在脑水肿后期，结合高压氧治疗，缺氧-脑水肿的恶性循环也能够被及时治疗。有研究证实，颅内动脉瘤术后的病人早期进行高压氧治疗，在改善病人脑血流方面有明显效果，可明显促进脑功能的恢复[6]。本研究也表明：在高压氧治疗后，病人的椎动脉血流量增加，促进了病人意识清醒及神经缺损功能的恢复。血氧分压的提高有利于成纤维细胞的增生和胶原纤维的形成，有利于毛细血管的再生，因此可促使病灶的修复增快。使的脑细胞的重生、脑功能的康复成为可能，改善和恢复记忆力[7-8]。

总之，脑卒中病人在无临床禁忌证的情况下，越早结合高压氧的治疗，就越对病人的病情控制及病人的康复有益，且长疗程的高压氧治疗能提升病人的生存率和愈后的生活自理能力。

[1] 张述宣.高压氧治疗脑血栓形成病人的临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2008，40(8)：971.

[2] 田洪，周虎传，张玉波，等.268例高血压脑出血高压氧治疗的临床资料分析[J].西南国防医药杂志，2015，25(9)：932.

[3] 李金林.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].海南医学杂志，2013，24(23)：3537.

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[5] Zhang JH，Mychaskiw G.Mechanisms of hyperbaricoxgen and neuroprotection in stroke[J].Pathopysiology，2005，12(1)：63-77.

[6] 田家林，张禹，杨晨，等. 早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后脑功能康复的影响[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(11)：657-660.

[7] 潘杰香，李飞，储卫华，等．高压氧治疗对家兔实验性大脑中动脉闭塞后梗死灶周围巢蛋白表达的影响[J]．中华神经医学杂志，2008，7(7)：657-660.

[8] Ostrowski RP，Tang J，Zhang JH．Hyperbaric oxygen suppresses NADPH oxidase in a rat subarachnoid hemorrhage model[J]．Stroke，2006，37(5)：1314-1318.

(本文编辑郭怀印)

内蒙古自治区包头市第四人民医院(内蒙古包头 014030)

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