D-二聚体在预测盆腔手术后下肢静脉形成中的作用分析

黄晓晖，曾俐琴，范保维，金文艳，董艳娜，彭雪红，罗喜平

D-二聚体在预测盆腔手术后下肢静脉形成中的作用分析

黄晓晖，曾俐琴，范保维，金文艳，董艳娜，彭雪红，罗喜平

目的 分析D-二聚体在预测盆腔手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成中的作用。方法 收集2013年5月—2016年10月广东省妇幼保健院盆腔手术后出现下肢DVT的 42例病人(DVT组)，收集同期进行全子宫切除未发生下肢DVT的35例病人作为对照组(非DVT组)，检测两组病人术前7 d内，术后第1天和DVT组病人发现血栓当天的D-二聚体值。分析两组病人发生下肢DVT的高危因素。结果 术后第1天，DVT组D-二聚体值(5.21 mg/L±4.28 mg/L)较非DVT组(1.69 mg/L±1.05 mg/L)明显升高(t=4.67，P<0.05)。DVT组术后第1天的D-二聚体值较术前明显升高，DVT发现当天的D-二聚体值较术后第1天下降，但仍较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。发现下肢DVT的时间，最早术后第1天，最晚术后52 d，术后3 d～5 d是发现血栓的高峰期。手术时间长、术中出血多是下肢DVT形成的高危因素。结论 D-二聚体检测具有快速、经济、无创等优点，盆腔手术后第1天D一二聚体值对预测下肢DVT有重要的参考意义。

下肢深静脉血栓；D-二聚体；盆腔手术

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致病人死亡[1]。D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，为继发性纤溶的特有代谢物，其水平的增高可反映机体处于高凝状态，是目前临床上公认筛选DVT的良好实验室指标[2]，本研究主要对盆腔手术病人的术前术后D-二聚体进行分析研究，探讨其在预测盆腔手术后下肢静脉形成中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年5月—2016年10月在我院进行盆腔手术后出现下肢深静脉血栓病人42例(DTV组)，其中广泛全子宫切除术12例，全子宫切除术15例，乙状结肠代阴道术1例，子宫肌瘤剔除术8例，输卵管妊娠手术2例，卵巢囊肿剔除术2例，附件切除手术1例，稽留流产清宫术1例；其中腹腔镜手术23例，开腹手术17例，经阴道手术2例。收集同期进行全子宫切除未发生下肢DVT的35例病人作为对照组(非DVT组)，其中腹腔镜手术18例，开腹手术10例，经阴道手术7例。

1.2 样本的采集和检测 所有病例在术前1周内和术后24 h内于晨起空腹状态下，以及发现下肢深静脉血栓当天，抽取静脉血测定D-二聚体浓度，采用D-二聚体测定试剂盒(免疫比浊法)，使用sysmex CS-5100设备进行检测；D-二聚体浓度正常参考范围为<0.55 mg/L。下肢深静脉血栓用彩色多普勒检查进行确诊，采用HITACHI超声检测仪(型号HA710)，探头频率为5 MHz～14 MHz，被检测者采用仰卧位和侧卧位进行[3-4]。

2 结 果

2.1 DVT组和非DVT组基本情况分析(见表1)

表1 DVT组和非DVT组基本情况分析

2.2 DVT组和非DVT组D-二聚体值比较(见表2) DTV组术后第1天D-二聚体值较术前明显升高，血栓发现日D-二聚体值较术后第1天下降，但仍较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；DTV组术后第1天D-二聚体值较非DVT组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别术前7d内术后第1天血栓发现日DTV组 1.03±1.88 5.21±4.281)3)2.41±1.771)2)非DTV组0.66±1.111.69±1.05 与同组术前7d内比较，1)P<0.05；与同组术后第1天比较，2)P<0.05；与非DTV组同时间比较，3)P<0.05。

2.3 发现血栓时间 最早术后第1天，最晚术后52 d，中位数4 d，术后3 d～5 d是发现血栓的高峰期。

3 讨 论

下肢DVT是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，是临床常见的外周静脉血管疾病之一。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态[2]。危险因素包括原发性因素和继发性因素。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的病人。本研究分析盆腔手术后出现下肢DVT组和非DVT组的年龄、体重、孕次、产次、手术时间、术中出血量、是否输血、是否使用激素、是否使用止血药、糖尿病史、高血压史等相关指标；发现DVT组手术时间比非DVT组长(P<0.05)，同时发现DVT组术中出血量比非DVT组多(P<0.05)，手术时间长及术中出血量多是下肢DVT的高危因素。

下肢DVT的主要临床表现是一侧下肢的突然肿胀，行走时加剧；轻者仅下肢局部感沉重，站立时症状加重。体征包括：患肢肿胀、压痛、Homans征和浅静脉曲张等[6]。但是，大约有50%～80%的DVT病人没有明显的临床症状或被原发疾病症状所掩盖，且相关辅助检查又存在一定的假阳性和假阴性，这些都给DVT 的早期诊断带来了一定的难度。下肢DVT的血栓脱落可以经下腔静脉回流到右心房，引起肺栓塞等，甚至发生严重的后果。因此，早期预测诊断从而早期治疗DTV至关重要[7]。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等[1]。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。董娟等[8]研究表明，D 二聚体水平对提示下肢深静脉血栓有一定的临床应用价值，有助于提高超声检查的效率，可作为重要的诊断下肢深静脉血栓形成的筛选手段。目前国内外对于应用D-二聚体排除 DVT 诊断的数值标准大多界定为D-二聚体<0.5 mg/L[9]；然而，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。因此，血浆 D-二聚体检测水平高于临界值并不能预测为某种特异性疾病，而只能说明被检查者经历过或正在发生血管内凝血和纤维蛋白溶解过程[10-12]。

本研究发现盆腔手术后下肢DVT出现时间最早为术后第1天，最晚为术后52 d，术后3 d～5 d为高峰期。盆腔手术后出现的下肢DVT继发肺栓塞是危害重大的术后并发症之一。寻找一种经济、实用并能早期筛查盆腔手术后的下肢DVT的检测方法意义重大。本研究检测结果示盆腔手术后第1天的D-二聚体值，DVT组较非DVT组明显升高(P<0.05)，且较术前明显升高(P<0.05)；下肢DVT发现日的D-二聚体值较术后第1天下降，但仍较术前升高(P<0.05)。可以考虑通过测定盆腔手术后第1天的D-二聚体值，并且与术前1周内的D-二聚体值比较，若明显升高则要提高警惕，结合病人症状检查，早期行下肢静脉的彩色多普勒检查，以早期诊治下肢DVT，以降低其危害[13]。

D-二聚体检测具有快速、经济、无创等优点，对于进行盆腔手术的病人在术后第1天检测D-二聚体，并与术前比较，如果D-二聚体数值明显升高则进一步结合超声检测，能有效诊断DTV从而及早介入治疗。

[1] Lederle FA1，Zylla D，MacDonald R，et al. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with stroke：a background review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline[J]. Ann Intern Med，2011，155(9)：602-615.

[2] Boeer K，SiegmundR，SchmidtD，et al.Comparison of six D-Dimer assays for the detection of clinically suspected deep venous thrombosis of the lower extremities[J].Blood Coagul Fibrinolysis，2009，20(2)：141-145.

[3] 王芬，陈美华. 35例妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓临床分析[J]. 肿瘤学杂志，2014，20(9)：775-777.

[4] 邓小明，林静. 妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨[J]. 中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11(15)：71.

[5] 边树疆，朱兵，田广磊，等. 血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J]. 现代生物医学进展，2011，11(19)：3764-3766.

[6] 刘玉珍，张震宇，郭淑丽. 妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断[J]. 实用妇产科杂志，2007，23(1)：53-55.

[7] 丁萌，张青云，景阳，等. D-二聚体和纤维蛋白原联合检测在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J]. 第三军医大学学报，2016，38(16)：1885-1888.

[8] 董娟，康春松.血浆D 二聚体水平在超声诊断下肢深静脉血栓中的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2717-2719.

[9] Canan A，Halcolu SS，Gürel S. Mean platelet volume and D-Dimer in patients with suspected deep venous thrombosis[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2012，34(2)：283-287.

[10] 杨可佳. D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的价值的临床观察[D]. 苏州：苏州大学，2011.

[11] 王坤，于振海，李光新，等. D-二聚体监测在下肢深静脉血栓形成诊治中的意义[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14(5)：362-364.

[12] 马晓冬. 妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中国医学工程，2014(2)：77.

[13] 王宏丽，张云. 妇科盆腔术后下肢深静脉血栓患者凝血功能变化及其临床意义[J]. 中国妇幼保健，2012，27(31)：4875-4878.

(本文编辑郭怀印)

广东省科技计划项目(No.2014A020212553)

广东省妇幼保健院(广州 510010)

罗喜平，E-mail：2488692399@qq.com

信息：黄晓晖，曾俐琴，范保维，等.D-二聚体在预测盆腔手术后下肢静脉形成中的作用分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1287-1288.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.047

1672-1349(2017)10-1287-02

2017-01-11)