伽马刀治疗脑动静脉畸形的临床分析

李志贤 吉林省神经精神病医院 神经外科 （吉林 四平 136000）

伽马刀治疗脑动静脉畸形的临床分析

李志贤 吉林省神经精神病医院 神经外科 （吉林 四平 136000）

目的：分析脑动静脉畸形（AVM）采用伽马刀治疗的疗效。方法：研究对象选取2015年1月～2017年1月AVM总共57例患者，经掷硬币法分组。对照组27例患者实施血管内栓塞治疗，实验组30例患者实施伽马刀治疗，治疗后组间对比疗效。结果：实验组治疗总有效率较高，血管闭塞率较高，并发症率低，GOS评分优良率高，经统计学处理，有统计学意义（p<0.05）。结论：AVM采用伽马刀治疗，疗效显著，血管闭塞率高，值得推广和应用。

脑动静脉畸形 伽马刀 治疗

AVM为先天性局部脑血管异常发育引起的畸形病症，在临床较常见，约占到脑血管畸形60～90%。AVM是导致颅内出血重要原因，血管内栓塞为既往主要治疗方式，但局限性强，仅有部分供血动脉结构简单、数量较少的AVM可获得痊愈，完全闭塞率低，且有一定并发症。此文为研究伽马刀治疗方法及疗效，研究对象选取2015年1月～2017年1月AVM总共57例患者，设两组研究，以下为具体报道。

1.资料和方法

1.1 临床资料。研究对象选取2015年1月～2017年1月AVM总共57例患者，经掷硬币法分组。对照组27例患者，实施血管内栓塞治疗，年龄9～66岁，平均（31.28±3.16）岁，男16例，女11例，病灶直径均为（21.42±0.46）mm，5.85～33.25mm不等；9例癫痫，14例头痛，4例运动或感觉功能缺失，其中3例伴蛛网膜下腔出血，5例颅内出血；Spetzler-Martin分级[1]：10例Ⅰ级，8例Ⅱ级，4例Ⅲ级，5例Ⅳ级。实验组30例患者，实施伽马刀治疗，年龄9～67岁，平均（31.76±3.34）岁，男18例，女12例，病灶直径均为（21.62±0.83）mm，5.61～33.76mm不等；10例癫痫，15例头痛，5例运动或感觉功能缺失，其中5例伴蛛网膜下腔出血，8例颅内出血；Spetzler-Martin分级：12例Ⅰ级，9例Ⅱ级，5例Ⅲ级，4例Ⅳ级。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组年龄、性别、病灶直径、症状和分级等信息，经统计学处理，p>0.05，无显著差异，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗。全麻，使用Seldinger技术对右股动脉作穿刺，放置6F导管行双侧椎动脉及颈内动脉造影，观察AVM血供和位置。导管头端置于第2、3颈椎水平靶血管内，结合DSA显示，给予onyx流体剂栓塞，根据患者AVM大小栓塞1次或2次[2]。

1.2.2 实验组治疗。局麻下安装立体定位头架，病灶靠近头架中心。按照MRI增强扫描结果定位，图像传到伽马刀体系r-TPS进行靶点设计及剂量规划。根据患者的病灶大小和形态排列等，确定靶点及剂量分布。周边剂量为12～18Gy，均为（20.5±3.2）Gy，中心剂量为28～68Gy，均为（50.2±3.3）Gy，等剂量曲线为40～60%[3]。靶点数1～12个，均为（3.5±1.4）个。治疗后留院观察1d，取250ml甘露醇和5～10ml地塞米松静脉滴注，共5～7d。

治疗后，对比两组影像学结果，比较血管闭塞率。记录两组肢体偏瘫、血管痉挛等并发症例数，评定GOS（格拉斯哥预后评分）[4]，组间对比。

1.3 疗效标准。分无效、有效和显效。无效：治疗后，患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状无变化；有效：治疗后，患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状减轻；显效：治疗后，患者反复惊厥、头痛和颅内出血症状消失。治疗总有效率=显效+有效。

表1. 对照组与实验组GOS评分优良率对比

1.4 评分标准。GOS评分1～5分。1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度缺陷，生活无法自理；4分：轻度缺陷，生活可自理，需在保护下工作；5分：无缺陷，生活自理，基本恢复工作能力。根据评分分优（5分）、良（3～4分）、差（1～2分）。优良率=良+优。

1.5 统计学分析。对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（±s）表示，所得计数资料采用x²检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为p<0.05。

2.结果

2.1 治疗总有效率

对照组6例无效，占比率22.22%；12例有效，占比率44.44%；9例显效，占比率33.33%，治疗总有效率77.78%。实验组2例无效，占比率6.67%；11例有效，占比率36.67%；17例显效，占比率56.67%，治疗总有效率93.33%。实验组治疗总有效率较高，经统计学处理，差异显著，有统计学意义（x²=1.0839，p<0.05）。

2.2 血管闭塞率

对照组4例无变化，3例缩小，20例闭塞，血管闭塞率74.07%（20/27）。实验组1例无变化，1例缩小，28例闭塞，血管闭塞率93.33%（28/30）。实验组血管闭塞率较高，经统计学处理，差异显著，有统计学意义（x²=1.0851，p<0.05）。

2.3 并发症

对照组6例并发症，2例肢体偏瘫，4例血管痉挛，并发症率22.22%（6/27）。实验组2例并发症，1例肢体偏瘫，1例血管痉挛，并发症率6.67%（28/30）。实验组并发症率较低，经统计学处理，差异显著，有统计学意义（x²=1.0817，p<0.05）。

2.4 GOS评分

对照组优良率81.48%，实验组优良率96.67%。实验组优良率较高，经统计学处理，差异显著，有统计学意义（p<0.05），见表1。

3.讨论

AVM患者反复惊厥、头痛和颅内出血，脑缺血神经功能一过性障碍，对个体健康及生命安全有极大威胁。AVM治疗方法有介入治疗、手术切除及立体定向放射治疗等。手术对神经功能有一定损伤；血管介入治疗对细小血管导管定位难度较大，无法完全彻底栓塞畸形；伽马刀治疗适应证较宽泛，且疗效确切，患者易接受[5]。伽马刀治疗通过颅内靶点一次性大剂量照射，多靶点和多方向精确聚集，靶区高剂量放射，使畸形血管内皮细胞损伤，管壁胶原纤维组织增生及纤维化，管壁增厚，血栓激化，使管腔渐渐狭窄和闭塞，最终达到治愈目的。

在此文中，实验组经过伽马刀治疗，与血管内栓塞（对照组）比较，治疗总有效率较高，93.33%>77.78%；血管闭塞率较高，93.33%>74.07%；并发症率低，6.67%<22.22%；GOS评分优良率高，96.67%>81.48%，可见伽马刀治疗为效果显著的治疗方式，临床AVM治疗中应推广使用。

[1] 王跃刚. 伽马刀治疗脑动静脉畸形的远期疗效分析[J]. 中外医疗, 2015,11(28):85-86.

[2] 巩月辉, 金河天. 旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析[J]. 大连医科大学学报, 2014,17(4):376-379.

[3] 陈文生. 介入栓塞术治疗脑动静脉畸形的临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016,7(1):42-43.

[4] 罗文凯, 许建新, 许自强, 等. 伽玛刀联合介入栓塞治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析[J]. 河南外科学杂志, 2016,22(4):25-26.

[5] 吕红岩. 伽玛刀治疗脑动静脉畸形长期疗效分析[J]. 中国医疗器械信息, 2016,11(22):65-66.

1006-6586(2017)08-0060-02

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