宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究

庄新英 徐迪 菏泽市中医医院 （山东 菏泽 274000）

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究

庄新英 徐迪 菏泽市中医医院 （山东 菏泽 274000）

目的：研究宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法：采用回顾性方法，选取2015年3月～2016年11月本院收治的50例输卵管性不孕患者，按照治疗方法的不同分为对照组及观察组，两组各25例，对照组给予腹腔镜手术单独治疗，观察组在此基础上给予宫腔镜手术联合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为92.00%（23/25），对照组患者治疗总有效率为72.00%（18/25），观察组明显高于对照组，两组患者数据差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效确切，具有较高的妊娠率和复通率，值得在临床上大力推广应用。

宫腔镜 联合 腹腔镜 输卵管性不孕 临床疗效

输卵管性不孕（Tubal infertility），主要是由输卵管炎症导致输卵管堵塞，阻碍精子和卵子的结合，是临床常见的不孕病因[1]。为探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效，本文选取本院收治的50例输卵管性不孕患者作为此次研究对象，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料。对本院2015年3月～2016年11月收治的50例输卵管性不孕患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：①经子宫输卵管造影确诊为输卵管性不孕；②性生活正常；③无其他器质性疾病；④配合研究。排除标准：①患有传染病和全身急性炎症；②危重症患者；③其他原因导致的不孕。按照治疗方法不同分为对照组及观察组，两组各25例，对照组年龄20～35岁，平均年龄（25.0±1.65）岁；观察组患者年龄22～33岁，平均年龄（25.0±1.35）岁，两组患者的临床资料无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。对照组患者给予腹腔镜手术单独治疗，术前行常规检查和准备。所有患者均符合手术指征，于月经干净后3～5d给予手术治疗，术前行全身麻醉，在脐部和双侧髂前上棘以及脐连线的中外1/3处作切口，并进行穿刺，置入腹腔镜进行探查，依据患者情况进行相应的手术治疗。观察组患者在治疗组患者手术的基础上，经由宫颈将宫腔镜置入。术后给予3～5d的静脉抗生素预防感染。

1.3 手术适应症和禁忌。手术适应症：输卵管性不孕患者；手术禁忌症：急性、亚急性妇科炎症、输卵管结核患者。

1.4 疗效评定。将临床疗效分为复通、妊娠、无效三等级，复通：患者输卵管复通，可积极备孕；妊娠：备孕后实际受孕率；无效：手术失败，治疗效果不明显。

1.5 统计学分析。本调查数据均采用软件SPSS20.0对数据进行统计，两组患者的临床治疗效果均用%表示，以x2检验，当p<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者治疗总有效率为92.00%（23/25），对照组患者治疗总有效率为72.00%（18/25），观察组明显高于对照组，两组患者数据差异显著，具有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1. 两组患者的临床疗效比较(n，%)

3.讨论

3.1 输卵管性不孕病因及特点

不孕是临床中比较常见的妇科生殖性疾病，可分为原发性不孕及继发性不孕。不孕症的发病原因主要包括男性因素、女性因素、不明原因三类。临床上，不孕症的发生大多数情况下为女性因素，主要包括输卵管功能障碍、卵巢功能发育不全、多囊卵巢综合症、输卵管阻塞、宫颈病变、内分泌紊乱以及多次人工流产等。其中以输卵管阻塞导致的发生率最高，输卵管阻塞的原因较多，最常见的原因为慢性感染，这与输卵管的特点直接相关。一方面，输卵管的官腔狭细，出现炎症反应后容易出现输卵管阻塞；另一方面，输卵管的炎症反应，容易诱发免疫反应，引起局部粘连，影响输卵管的拾卵及运卵的功能，最终导致输卵管性不孕。鉴于盆腹腔感染是慢性感染最常见的因素，应该对其积极干预。

3.2 输卵管性不孕的临床治疗

输卵管性不孕主要是手术治疗，通过手术疏通阻塞的输卵管，处理子宫内异病灶等。其传统手术是开腹手术，其创伤大，且不能收到明确的治疗效果。随着妇科内镜技术的发展，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗在临床上得到广泛应用，已经成为诊断盆腔病变及宫腔病变的金标准。其不仅能够作为妇科疾病探查诊断的手段，也可起到手术治疗的作用，可有效避免患者的多次创伤。

本研究着重探讨宫腔镜联合腹腔镜手术的联合治疗效果，根据腹腔镜探查情况选择相应的处理。对于输卵管伞端粘连狭窄以及输卵管呈盲端等改变导致的输卵管不通可以选择输卵管成形术及造口术，改变伞端形态。对于盆腔粘连，特别是卵巢及输卵管周边的粘连，可以行盆腔粘连松解术。同时，在腹腔镜监视下行宫腔镜检查，若发现宫腔粘连，可行宫颈粘连分解术。最后，可以在腹腔镜的监视下行宫腔镜下插管亚甲蓝通液术。若推注亚甲蓝时感受的较大阻力，腹腔镜下未见亚甲蓝自输卵管伞端流出，说明术后输卵管不通。若推注亚甲蓝时感受的中等阻力，宫腔内可见反流液体，说明手术治疗有效，轻度粘连及梗阻已被分离，输卵管复通。若推注亚甲蓝时感受的较小阻力，腹腔镜下见亚甲蓝自双侧输卵管伞端迅速流出，说明手术治疗效果良好。而对照组单纯使用腹腔镜进行手术治疗，在直视状态下对输卵管进行输卵管通液。故而，脱离宫腔镜的监视和引导，同时没有对宫腔环境的干预和治疗，其通液操作具有一定的盲目性[2]。

研究发现，观察组患者治疗总有效率为92.00%（23/25），对照组患者治疗总有效率为72.00%（18/25），观察组明显高于对照组，两组患者数据具有显著差异，数据具有统计学意义（p<0.05）。从综合治疗效果来看，联合治疗的输卵管复通率和有效妊娠率都较之对照组有了明显程度的提高，并且术后的相关并发症发生率也有了明显程度的下降。

目前腹腔镜及宫腔镜手术在临床中已经广泛应用，但其均有自己的局限性，两者的联合应用可以进行全面的检查及治疗。通过宫腔镜和腹腔镜的联合使用，不仅能够清晰的观察子宫、输卵管以及盆腔的形态，准确判断是否存在盆腔粘连等能够导致不孕的盆腔因素的发生，同时腹腔镜的监视能都保障手术的安全，防止穿孔等并发症的发生。宫腔镜的联合应用不仅能够全面观察了解宫腔内部环境，清除导致不孕的宫内因素，同时具有手术视野好，能够确保操作的准确性，而且能够采用增压的方式对阻塞部位进行疏通，有效减低手术难度以及对输卵管损伤，最终能够保障较高的疏通率，进而提高术后妊娠率[3]。

综上所述，腹腔镜和宫腔镜的联合应用实现了优势互补，避免了传统开腹手术创伤大的缺点，同时避免单纯腹腔镜盲目性摸索的弊端。其能够明确输卵管性不孕的具体原因并进行相应的处理，手术安全而创伤小，术后复通及妊娠率高。临床疗效确切，值得推广应用。

[1] 朱静. 输卵管性不孕的病因诊断及治疗研究进展[J]. 吉林医学, 2013,34(14):2761-2763.

[2] 陈伟银, 曾科学. 宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术配合[J]. 吉林医学, 2016,37(1):75-76.

[3] 张旭. 宫腹腔镜联合手术在不孕不育症治疗中的临床应用研究[J]. 中国实用医药, 2015,10(31):52-53.

1006-6586(2017)08-0105-02

R711.6

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