伽马刀治疗多发脑转移瘤的疗效分析

陈蕾

[摘要]目的：对伽马刀应用于多发脑转移瘤，临床治疗中的疗效以及影响因素进行分析研究。方法：选取108例2013年1月-2014年12月期间在我院接受治疗的多发脑转移瘤患者，对其应用伽马刀治疗的效果进行观察和评估。结果：108例患者中，治疗有效率为90.74%。结论：伽马刀应用于多发脑转移瘤临床治疗中的疗效十分理想，值得大力推广。

[关键词]伽马刀；多发脑转移瘤；疗效；影响因素

脑转移瘤是指源于中枢神经系统以及外肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤，占颅内肿瘤的10-20%。癌症患者有20-40%会发生脑转移。脑转移的肿瘤原发部位以肺癌、胃肠道癌和乳腺癌最为常见，其次还有黑色素瘤、绒毛膜癌、消化肿瘤和胃癌等。颅内转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，胃镜治疗的患者，其平均生存期只有1-3个月，全脑放射治疗的平均生存期为4-6个月，手术加放疗可以提高患者的生存期至10个月。今年发展起来的立体定向放射神经外科对脑转移瘤的治疗展示了良好的前景。本院将伽马刀应用于2013年1月-2014年12月期间收治的多发脑转移瘤患者中，效果明显，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取108例2013年1月-2014年12月期间在我院接受治疗的多发脑转移瘤患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是52例和56例；患者中最小年龄和最大年龄分别为30岁和89岁，中位年龄：（60.24±3.57）岁；原发肿瘤：肺癌、结肠癌、黑色素细胞瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肾癌和其他恶性肿瘤患者人数分别为16例、11例、7例、16例、18例、6例及4例。单独伽马刀治疗的纳入标准：（1）患者一般状况好，KPS≥60分。（2）无脑脊液播散或脑膜转移。（3）病灶最大径最大直径≤3.5cm。（4）无明显颅内高压症状。（5）预期生存期，2个月者。颅内肿瘤诊断依据MR3D-BRAVO薄层增强扫描，肿瘤病灶个数2-19个，总共785个病灶。病灶总体积为0.03-26.5cm³，平均和中位总体积分别为5.8和3.6cm³。患者的KPS评分≤70的有47例，>70分的有61例。患者的主要临床表现为头痛、恶心、头晕、呕吐、视力下降、言语含糊不清、癫痫发作及肢体功能障碍等。

1.2方法

设备应用瑞典医科达公司Perfexion伽马刀。伽马刀的治疗步骤为：（1）在治疗当天的局麻下，安装立体定向头架。（2）进行定位扫描：实行磁共振三维薄层容积增强扫描定位。（3）剂量计划：定位磁共振影像输入到伽马刀计算机剂量计划系统。在计算机剂量计划系统中进行治疗计划设计，选择不同直径准直器设计剂量计划，周边剂量和等剂量曲线的设定根据病灶大小、部位以及病灶周围的结构来决定，周边剂量15-24Gy（中位周边剂量20Gy），等剂量曲线45-60%，最高剂量30-48Gy。（4）进行治疗。（5）术后处理：治疗结束拆除立体定向架，局部包扎，多数患者观察一晚，次日出院。对于在治疗过程中出现颅内高压者根据情况给以20%甘露醇降颅压，125ml/次，1-3次/日，同时加用地塞米松5-10mg治疗。

如果治疗后患者的目标病灶全部消失，并且没有新病灶出现，维持时间在4周，则判定为完全缓解；如果治疗后患者的基线病灶长径总和缩小程度在30%以上，维持时间在4周，则判定为部分缓解；如果治疗后患者的基线病灶长径总和有所缩小，但是未达到30%，或者虽然增加程度在20%以内，则判定为疾病控制；如果治疗后患者的基线病灶长径总和增加程度在20%以上，或者有新病灶出现，则判定为疾病进展；治疗总有效率包括完全缓解和部分缓解。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“x±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用X²检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。

2结果

108例患者中，完全缓解25例，部分缓解38例，疾病控制35例，疾病进展10例，治疗有效率为90.74%。与患者治疗前的情况对比，差異显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究资料显示，放射剂量、KPS、中枢外转移以及原发病灶控制均是影响多发脑转移瘤患者预后的主要因素；但是以上因素与伽马刀的治疗并没有直接的关系，而是与患者自身的功能情况以及自身原发病灶的控制情况有关。

伽马刀治疗脑转移瘤与外科手术相比，SRS更加微创，无感染，出血风险小，且未出现与手术相关的死亡。与全脑放疗相比，此种手术方法可以在一天内完成，局控率较高，而且能够进行重复治疗，也能够在全脑放射治疗后进行，不影响其他部位进行放疗、化疗或者手术治疗。对于患者神经功能的保护作用明显优于全脑放疗。严重的放射性坏死及水肿等并发症较少，脱发程度也轻于全脑放疗。与化疗相比，伽马刀治疗的副作用相对较小，对于年龄大且体质弱的患者也可以进行治疗，而且对于治疗患者自身条件的要求不高。

综上所述，伽马刀应用于多发脑转移瘤临床治疗中的疗效十分理想，对多发性脑转移瘤患者进行单纯伽马刀治疗，能够实现对肿瘤的有效控制。但是还会有很多因素影响到预后效果，因此要结合影响因素采取针对性的措施来进行有效避免，真正提高治疗效果以及患者的生活质量。