伽马刀治疗脑动静脉畸形的远期疗效分析

王跃刚

[摘要] 目的 探讨伽马刀治疗脑动静脉畸形的远期疗效。方法 对中心2010年1月—2014年1月间收治的230例AVM患者进行治疗，随机分为两组各115例，观察组给予伽马刀治疗，对照组给予血管内栓塞治疗，比较两组远期疗效。结果 观察组畸形血管完全闭塞为61.7%，对照组畸形血管完全闭塞为22.6%，疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组在临床症状改善和并发症发生方面也明显优于对照组（P<0.05）。结论 伽马刀治疗AVM远期效果显著，值得应用。

[关键词] 伽马刀；介入栓塞；脑动静脉畸形

[中图分类号] R815 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0085-02

Long-term Efficacy of Gamma Knife Treatment for Cerebral Arteriovenous Malformations

WANG Yue-gang

Gamma Knife Treatment Center， Changchun Second Hospital， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To investigate the long-term efficacy of gamma knife treatment for cerebral arteriovenous malformation （AVM）. Methods 230 cerebral AVM patients admitted to this center from January 2010 and January 2014 were randomized to undergo gamma knife treatment （the observation group， n=115） and endovascular embolization therapy （the control group， n=115）， and the long-term efficacy were compared between the two groups. Results The complete obliteration rate was 61.7% in the observation group and 22.6% in the control group， and the former was significant higher than the latter with statistical difference， P<0.05； in terms of improvement of symptom and complication rate， the observation group was significant superior to the control group， P<0.05. Conclusion Gamma knife treatment has remarkable long-term efficacy in management of cerebral AVM and is worthy of application.

[Key words] Gamma knife； Interventional embolization； Cerebral arteriovenous malformation

脑动静脉畸形（AVM）是临床常见的先天性局部脑血管发育异常而致畸形的一种病症[1]。据报道[2]，脑动脉静脉畸形占脑血管畸形的60～90%。临床上治疗AVM的方法很多，近年来临床为AVM的伽马刀治疗提供了完整、有效的技术资料和病例[3]。为探讨伽马刀治疗AVM的远期疗效，中心对2010年1月—2014年1月间采用伽马刀治疗的115例AVM患者治疗后远期观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取中心2010年1月—2014年1月间收治的AVM患者230例为研究对象，均经DSA、MRA及CTA检查确诊[4]。随机将患者分为两组各115例，观察组男41例，女74例，年龄8～65岁，平均（33.7±1.3）岁；病灶最大径5.6～33.2 mm，平均21.4 mm。头痛72例，癫痫41例，感觉/运动功能缺失33例，伴颅内出血11例，蛛网膜下腔出血4例。Spetzler-Martin分级：Ⅰ～Ⅲ级72例，Ⅲ～Ⅵ级43例。对照组男47例，女68例，年龄8～68岁，平均（35.5±1.7）岁；病灶最大径5.3～31.4 mm，平均20.6 mm。头痛64例，癫痫39例，感觉/运动功能缺失35例，伴颅内出血9例，蛛网膜下腔出血2例。Spetzler-Martin分级：Ⅰ～Ⅲ级79例，Ⅲ～Ⅵ级36例。两组均签署知情同意术，患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 给予伽马刀治疗。患者在局麻下安装立体定位头架，使病灶尽量靠近头架中心。根据MRI增强扫描结果进行定位，将图像传入伽玛刀体系r-TPS上进行靶点设计和剂量规划。根据病灶的大小、形态排列选择剂量和靶点分布。该组选用周边剂量12～28 Gy，平均（20.6±3.1）Gy，中心剂量28～68 Gy，平均（50.4±3.2）Gy，等剂量曲线40%～60%。设计靶点数1～12个，平均（3.6±1.3）个。术后常规留院观察1 d，常规应用20%甘露醇250 mL、地塞米松5～10 mL静脉滴注5～7 d。有癫痫史患者常规抗癫痫治疗。

1.2.2 对照组 给予血管内栓塞治疗。患者全麻，采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入将6F的导管行双侧颈内动脉和椎动脉造影，了解AVM的的位置、血供。将6F导管头端置入第2、3颈椎水平的靶血管内，根据DSA显示，用onyx流体剂进行栓塞，根据AVM大小，栓塞1～2次。endprint

1.3 观察内容

随访12～60个月，平均28.7个月。观察症状改善情况，有无水肿和出血等不良事件发生。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学结果比较

经比较，观察组完全闭塞率明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组影像学随访结果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状及并发症比较

观察组头痛改善65例，感觉/运动功能改善19例，癫痫改善38例。有4例出现病灶周围水肿，经脱水、激素对症治疗后好转，无再出血病例，并发症发生率为3.5%；对照组头痛改善23例，感觉/运动功能改善11例，癫痫改善21例。9例患者发生再出血，3例出现肢体偏瘫，并发症发生率为10.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.251，P<0.05）。

3 讨论

脑动静脉畸形是一种先天性疾患，也是引发颅内出血的重要原因之一。血管介入栓塞是AVM的主要治疗方法，但其局限性强，只对少数供血动脉数量少、结构简单的AVM可痊愈，临床报道[5]，血管介入栓塞治疗完全闭塞率仅为3.3%，而其并发症发生率则为8.8%[6]。

伽马刀立体定向放疗是通过对颅内靶点进行一次大剂量的照射，从多方向、多靶点的精确聚集，对靶区进行高剂量放射，从而引起畸形血管内皮细胞损伤，血管壁内部胶原纤维组织进一步增生和纤维化，使管壁增厚，血管内血栓激化引起管腔逐渐狭窄、闭塞，达到治疗的目的。有学者报道[7]，伽马刀放疗后闭塞率逐年增高，远期效果显著。伽马刀治疗后血管闭塞需要很长一段时间，而在此之间未闭塞的血管团可有发生在出血的可能。Taschner 报道认为[8]，伽马刀可明显降低减少出血和脑水肿的发生率。通过对该组病例进行观察，结果显示：观察组畸形血管完全闭塞为61.7%，对照组畸形血管完全闭塞为22.6%，疗效明显优于对照组（P<0.05）；且观察组在临床症状改善和并发症发生方面也明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，伽马刀具有安全性高、并发症少等优点，治疗AVM远期效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1] 巩月辉，金河天.旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析[J].大连医科大学学报，2014，11（4）：165-166.

[2] Back A G，Vollmer D，Zeck O.Retrospective analysis of unstaged and staged Gamma Knife surgery with and without preceding embolization for the treatment of arteriovenous malformations[J].Journal of Neurosurgery，2008，109（33）：57-64.

[3] 霍志会.伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析[D].太原：山西医科大学，2013：5-44.

[4] 曹洪明，蔡文峰，施国林，等.伽玛刀治疗脑动静脉畸形83例疗效观察[J].中外健康文摘，2012，14（4）：231-232.

[5] 谢兵，梁军潮，白红民，等，显微外科手术与伽玛刀治疗脑干海绵状血管畸形的疗效比较[J].中华神经医学杂志，2013（3）：276-277.

[6] 徐桂志，脑动静脉畸形栓塞联合伽马刀治疗效果的初步分析[D].北京：首都医科大学，2013：5-38.

[7] 霍志会，张翼，周蓉，等.伽玛刀治疗脑动静脉畸形92例的临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（11）：1631-1633.

[8] Taschner C A，Le Thuc V，Reyns N. Gamma Knife surgery for arteriovenous malformations in the brain：I ntegration of time-resolved contrast-enhanced magnetic resonance angiography into dosimetry planning.Technical note[J].Journal of Neurosurgery，2007（4）：854-859.

（收稿日期：2015-07-07）endprint