CT检查在心源性肺水肿患者诊断中的应用价值分析

迂鑫++卢慧++屈洪波

【摘要】目的 探讨CT检查在心源性肺水肿诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月～2016年2月我院收治的34例心源性肺水肿患者的临床资料，均行肺部CT检查，并对检查结果进行分析。结果 本组共纳入34例患者，间质性肺水肿25例（占73.53%），肺泡性肺水肿9例（占26.47%）；33例出现胸腔积液（占97.06%），1例无胸腔积液（占2.94%）；全部患者均出现心脏外形改变，以左室及左房扩大、左心室明显扩张最为常见。结论 心源性肺水肿的CT检查征象明显，且具有特征性表现，提示CT检查在心源性肺水肿的诊断中具有重要的价值，故值得推广。

【关键词】心源性肺水肿；CT检查；诊断；应用价值

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.01

心源性肺水肿（cardiac pulmonary edema）在临床中十分常见，多由左心功能不全所导致，可分为急性心源性肺水肿和慢性心源性肺水肿2类[1]，其中急性心源性肺水肿以肺泡性肺水肿为主要表现，具有发病急、病情重重等特点，故临床医生对其认知度较高；而慢性心源性肺水肿则以间质性肺水肿为主要表现，具有起病较缓、症状隐匿等特点，故而以临床及影像学的表现不易与其它系统疾病相鉴别[2]。CT检查是诊断心源性肺水肿的重要手段，为明确CT检查在心源性肺水肿诊断中的价值，笔者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2012年3月～2016年2月吉林省胜利医院收治的34例心源性肺水肿患者的临床资料，其中男19例，女15例，年龄44.5岁～75岁，平均年龄（56.3±3.8）岁，体质量48.5～86 kg，平均（66.1±4.5）kg，基础心脏病分类：冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病14例，扩张型心肌病4例，均排除合并有肺源性心脏病、恶性肿瘤、肝肾功能严重损害者。

1.2 临床表现

全部患者均符合“心源性肺水肿”的临床诊断，且有以下临床表现：呼吸困难，或轻或重，且在卧位时明显加重，伴有咳嗽、咳痰、痰色白，或呈粉红色泡沫痰，亦见痰中带血，可伴有发热、心悸、气短、胸闷及焦虑障碍等表现，肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音、哮鸣音等，且与体位变化有关，心脏彩超检查可见左室收缩功能下降等特征。

1.3 检查方法

所有患者均采用同一CT检查设备进行肺部CT检查，在开始进行CT扫描前，告知患者做屏气联系，但对于呼吸困难明显者，应告知其尽可能采用平静呼吸；扫描范围为肺尖至膈肌水平面，嘱患者取仰卧位，在一次屏氣状态下沿足侧向头侧进行全面螺旋式扫描；设置好各项参数，电压调至120 kv，螺距、矩阵、层厚参数及重建层厚参数等均统一设定。对于肺部CT征象的分析，则由2位高级职称医师分别独立完成，如二者间存在分歧则应进行协商，最后出具结果。

2 结 果

本组共纳入34例患者，其中间质性肺水肿25例（占73.53%），肺泡性肺水肿9例（占26.47%）；胸腔积液33例（占97.06%），其中双侧积液者31例（占91.18%），单例积液者2例（占5.88%），无胸腔积液者1例（占2.94%），33例胸腔积液患者中合并有叶间裂积液者11例（占32.35%），合并有叶间裂增厚者6例（占17.65%）；心脏外形改变者34例（占100%），其中单纯左房扩大者4例（占11.76%），左心室扩张明显者10例（占29.41%），左室及左房扩大者15例（占44.12%），全心扩大者5例（占14.71%）。

3 讨 论

心源性肺水肿是由于左心功能衰竭、静脉压升高引起肺淤血所导致，病情较重，需要及时诊断和治疗，影像学检查是重要的诊断方法，如胸部X线片、肺部CT等。心源性肺水肿患者CT检查具有一定的特征性表现，可见肺纹理、肺门、支气管血管束的增粗和模糊，支气管、小叶间隔增厚，可见胸腔积液，肺门影扩张，而肺泡性肺水肿可见以肺门为中心的蝶翼样片状高密度影；另外，心源性肺水肿患者多见心脏外形增大，心胸比例增加，且程度、位置不一[3]。以上特征为CT检查诊断心源性肺水肿提供了可靠的依据。

另外，在CT检查时应注意心源性肺水肿与其它疾病的鉴别，避免发生误诊，如肺炎，表现为双侧肺对称分布片状高密度影，且心影不扩大，与心源性肺水肿有明显的区别[4]；再如癌性淋巴管炎，其CT检查可见小叶间隔呈串珠样增厚、肺门淋巴结肿大、分布变化范围较小等，心脏无改变，与心源性肺水肿不同；而对于一些肺部原发疾病，如肺间质纤维化、尘肺，其CT表现可见小叶间隔及支气管血束扭曲、变形，而心源性肺水肿则无此表现。由上可见，CT检查在心源性肺水肿的诊断中具有重要的价值，故值得推广。

参考文献

[1] 江永尧，刘建新.CT在心源性肺水肿患者诊断中的应用意义[J].中外医学研究，2015，13（1）：53-54.

[2] 郭鹏举.急慢性心源性肺水肿的 X 线与CT对比研究分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：75-76.

[3] 王增状，姜 领，鞠衍松，等.心源性肺水肿的CT征象分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：36-39.

[4] 黄继权.心源性肺水肿的CT诊断[J].吉林医学，2014，35（9）：1800.

本文编辑：王 琦