局麻椎间孔镜下髓核摘除术患者右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛及镇静效果观察

郑洁，胡滨，刘庆

(西南医科大学附属中医院，四川泸州646600)

局麻椎间孔镜下髓核摘除术患者右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛及镇静效果观察

郑洁，胡滨，刘庆

(西南医科大学附属中医院，四川泸州646600)

目的 观察右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇对局麻椎间孔镜下髓核摘除术患者的镇痛、镇静效果及其安全性。方法 选择局麻下行间孔镜下髓核摘除手术患者60例，随机双分为A、B两组各30例。术前两组均给予右美托咪啶0.4 μg/kg静脉泵注，10 min内泵完；其中B组肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg。手术切口采用1%的利多卡因局部浸润麻醉，术中两组继续以0.4 μg /(kg·h)速度持续泵注右美托咪啶。观察两组围术期心率(HR)、血压(SBP、DBP) 、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化；术中及术后1、2、4、6 h进行VAS、Ramsay评分，观察镇痛、镇静效果；记录恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 术前两组HR、SBP、DBP比较无统计学差异(P均>0.05)，B组术中及术后2 h的HR、SBP、DBP均低于A组(P均<0.05)。B组术中、术后1 h、术后2 h的VAS均低于A组，Ramsay评分均高于A组(P均<0.05)。B组术中不良反应发生率低于A组(20% vs 50%，P<0.05)。结论 右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇在椎间孔镜下髓核摘除手术中应用安全有效。

腰椎间盘突出症；椎间孔镜下髓核摘除术；右美托咪啶；酮咯酸氨丁三醇

随着脊柱微创技术的迅速发展,应用椎间孔镜下髓核摘除手术治疗的腰椎间盘突出症患者越来越多。此类患者多采取俯卧位在局部浸润麻醉下完成手术，手术过程中易出现呼吸困难、疼痛、血压及心率升高等不良反应。近年来，我们在椎间孔镜下髓核摘除手术中联合应用右美托咪啶及酮咯酸氨丁三醇，能有效降低患者疼痛、躁动以及血压、心率升高等不良反应发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1～7月局麻下行PTED腰椎间盘突出症手术患者60例，男38例、女22例，年龄48～69岁，体质量47～81 kg。纳入标准：患者ASA Ⅰ～Ⅱ级，均无肝肾及心肺功能疾病，无凝血障碍、溃疡、精神病、癫痫史。排除标准：心动过缓，各种心内传导系统传导阻滞。60例患者采取双盲法随机分为A、B两组各30例，两组患者性别、年龄、体质量构成以及临床症状、体征比较无统计学差异(P均>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，并征得患者及家属同意。

1.2 治疗方法 进入手术室后，建立静脉通路，术前两组均给予右美托咪啶0.4 μg/kg静脉泵注，10 min内泵完；其中B组30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg。术中继续以0.4 μg/(kg·h)速度持续泵注右美托咪啶。手术切口采用1%的利多卡因局部浸润麻醉，手术中出现HR低于55次/min时，给予阿托品0.15 mg静推。

1.3 临床指标观察 两组患者入手术室前后监测其心电图、心率 (HR)、血压 (SBP、DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，同时术中对患者进行镇静镇痛评分。镇痛采用VAS：0分为无痛；<3分为镇痛良好；4～6分为镇痛基本满意；>7分为镇痛差；10 分为剧痛。镇静采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，但能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态，但对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6分为深睡状态,呼唤不醒。Ramsay评分2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。观察两组患者术中不良反应(恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制)发生情况。

2 结果

2.1 两组围术期生命体征变化 术前两组HR、SBP、DBP比较无统计学差异(P均>0.05)。B组术中及术后2 h的HR、SBP、DBP均低于A组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组围术期HR、SBP、DBP 、SpO2比较

注：与A组比较，*P<0.05。

2.2 两组围术期VAS B组术中、术后1 h、术后2 h的VAS均低于A组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组围术期VAS比较(分

注：与A组比较，*P<0.05。

2.3 两组围术期Ramsay评分 B组术中、术后1 h、术后2 h的Ramsay评分均高于A组(P均<0.05)。见表3。

2.4 两组术中不良反应发生情况 两组均无呼吸

表3 两组围术期Ramsay评分比较(分

注：与A组比较，*P<0.05。

抑制发生。A组发生寒颤、恶心呕吐、心动过速、心动过缓、高血压、低血压分别为2、1、5、1、6、0例(发生率50%)，B组分别为1、0、2、1、2、0例(发生率20%)。B组术中不良反应发生率低于A组(P<0.05)。

3 讨论

由于椎间孔镜下髓核摘除手术具有微创、恢复快、治疗效果好等优点[1～5]，目前已成为腰椎间盘突出症患者的常用治疗方式。椎间孔镜下髓核摘除手术多采用局部浸润麻醉，患者常因阻滞不全，产生疼痛、紧张、血压升高、心率加快等症状。又因该手术采用俯卧位,患者会因紧张、腹部受压等原因易出现呼吸困难。因此，采取有效方法镇痛、镇静并降低由疼痛、紧张产生不良反应显得至关重要。

本研究显示，B组术中及术后1 h、术后2 h镇静、镇痛情况优于A组。A组患者术中VAS 3分以上,属于中度疼痛,虽能忍受,但疼痛刺激引起应激反应使体内释放大量内源性儿茶酚胺,致使HR加快、SBP、DBP升高。B组患者酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定使用，术中VAS低于3分,属于轻度疼痛，患者不会因疼痛刺激引起血液动力学改变，这段时期HR、SBP、DBP与术前比较变化不大。术后4～6 h两组间镇静、镇痛情况无明显差异，可能与酮咯酸氨丁三醇药效逐步消退有关。B组患者术中恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生率低于A组，提示椎间孔镜下髓核摘除手术右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇应用能降低不良反应的发生，安全有效。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.17.029

R681.5

B

1002-266X(2017)17-0083-03

2017-01-21)