刘氏小儿推拿法联合现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中的效果分析

高慧婷, 徐守宇

(浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 311203)

刘氏小儿推拿法联合现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中的效果分析

高慧婷, 徐守宇

(浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 311203)

目的 观察刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中的疗效，为临床治疗痉挛型小儿脑瘫提供科学依据。方法 以杭州市萧山区特殊康复中心儿康部2015年5月至2016年5月期间收治的符合痉挛型小儿脑瘫诊断的63例患儿作为研究对象，按首诊顺序将其分为联合方案组(31例)和单一方案组(32例)，单一方案组采用Bobath现代康复法治疗，联合方案组采用刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法治疗，对比分析两组患儿四肢Ashworth评分、综合功能评分、GMFM评分以及临床疗效。结果 两组患儿治疗后的四肢Ashworth评分显著低于治疗前，而两组患儿治疗后的综合功能评分和GMFM评分均显著高于治疗前 (t=2.65～8.14，均P<0.05)。联合方案组患儿的有效率显著高于单一方案组，两组间比较有显著差异性(χ2=4.01，P<0.05)。结论 刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中疗效确切，可有效改善患儿四肢痉挛状况，为痉挛型小儿脑瘫的一种有效治疗方案。

刘氏小儿推拿法；Bobath现代康复法；痉挛型小儿脑瘫；疗效观察

小儿脑性瘫痪是导致儿童终身致残的主要疾病之一，其主要表现为运动障碍和身体姿态异常，其中痉挛型小儿脑瘫占比最高，可高达小儿脑瘫的70%以上。当前痉挛型小儿脑瘫的治疗并无有效药物，西医以康复治疗为主，中医以针灸、推拿治疗为主[1-2]。本研究以63例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，观察刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中的临床疗效，为临床治疗痉挛型小儿脑瘫提供科学依据、思路和参考。

1 资料与方法

1.1病例选择

以浙江中医药大学附属第三医院2015年5月至2016年5月期间收治的符合痉挛型小儿脑瘫诊断的63例患儿作为研究对象，63例患儿均符合以下入选标准：①符合全国小儿脑瘫专題研讨会讨论通过的最新痉挛型小儿脑瘫诊断标准[3]；②无严重心、肝、肾等全身器质性病变患儿；③无精神病史、癫痫病史、营养不良症、脊髓性肌萎缩、遗传性代谢病史的患儿；④家长能积极配合治疗。按治疗方法将63例患儿分为联合方案组和单一方案组，其中联合方案组31例，男性患儿17例，女性患儿14例，平均年龄为3.8±1.5岁，单一方案组32例，男性患儿16例，女性患儿16例，平均年龄为4.1±1.3岁。两组患儿在性别(χ2=0.15，P>0.05)，年龄(t=0.85，P>0.05)上比较无显著差异性，资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会许可，患儿家属知情并签订同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1单一方案

单一方案采用Bobath康复法训练：训练开始前对幼儿肌张力低下原因进行分析，通常采用关键部位训练方法，如针对头部、四肢、骨盆带的针对性训练等。Bobath法采用：①反射抑制手法：通过抑制患儿异常行为，使患儿养成正常行为习惯，主要训练方法有：抱球姿势、卧位正确姿势、伸展姿势训练等；②反射性促通手法：是指在矫正患儿异常行为基础上，进一步加强正常行为训练，进而阻断幼儿异常行为信号的输入。主要训练方法有：抗重力直立姿势训练、坐位正确姿势训练、四肢伸展训练、手口眼协调训练、平衡能力训练等；③叩击性手法：主要针对肌张力低下患儿的训练方法。每日1次，20次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2联合方案组

联合方案采用刘氏小儿推拿法联合Bobath康复法：Bobath康复法同上。刘氏小儿推拿法以中医基本理论取穴推拿按摩，主要表现在“开窍”、“推五经”、“异常姿势纠正”、“捏脊”、“关窍”等方面[4]。①“开窍”主要为开天门、推太阳、掐总筋等24次；②“推五经”主要为推肾、脾、肺、肝、心经各250至350次；③“异常姿势纠正”主要为四肢部一次姿势纠正；④捏脊3～5遍；⑤“关窍”主要为拿按肩井2至3次。每日1次，20次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1四肢肌张力评定

运用Ashworth量表对患儿四肢肌张力进行评分。

1.3.2综合功能评定

运用中国康复研究中心定制的《残疾儿童综合功能评定法量表》对患儿认知能力、语言能力、自理能力和社会适应能力等综合能力进行评定。量表共50项，每项计2分，每项测试过程中若患儿能够完全完成计2分，能够完成一半以上计1.5分，完成接近一半计1分，只能完成一小部分计0.5分，一点也不能完成计0分。

1.3.3粗大运动功能评定

运用GMFM评分对患儿粗大运动功能进行评定。共分卧位、坐位、爬行、站立、行走5个功能位88个小项。评定标准上述按照综合功能评定计分标准进行。

1.3.4 临床疗效评定

统计治疗前后四肢肌张力、综合功能、粗大运动功能三项评分总和的差值，以总分提升率或降低率来对临床疗效进行评定。显效：总分提升25%以上；有效：总分提升1%～25%；无效：总分未提升或下降。

1.4统计学方法

运用SPSS 19.0统计软件对数据资料作统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行分析，以P<0.05为有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿四肢肌张力Ashworth评分比较

两组患儿治疗后的上肢评分联合治疗组显著低于治疗前(t=3.59，P<0.05)，下肢评分两种治疗方案治疗后均显著低于治疗前 (t值分别为4.03和5.27，均P<0.05)。治疗后的上肢和下肢评分，联合方案组均低于单一方案组, 比较均具有显著差异性(P<0.05)，见表1。提示，两种治疗方案均能有效改善痉挛型脑瘫患儿的四肢痉挛状况，联合方案对痉挛型脑瘫患儿四肢痉挛状况的改善效果优于单一方案。

2.2治疗前后两组患儿综合功能评分比较

两组患儿治疗后的综合功能评分均显著高于治疗前，比较具有显著差异性(t值分别为2.65和8.14，均P<0.05。治疗后联合方案组患儿的综合功能评分(69.10±11.75) 高于单一方案组 (55.25±10.28)，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。提示两种治疗方案均能有效改善痉挛型脑瘫患儿的综合能力，而联合方案优于单一方案组。

组别 例数(n) 上肢评分 下肢评分 治疗前治疗后治疗前治疗后单一方案组322．84±1．122．48±1．103．38±1．282．25±0．91∗联合方案组312．80±1．141．88±0．87∗3．25±1．301．80±0．82∗t 0．142．390．392．06P >0．05<0．05>0．05<0．05

注：*表示与治疗前比较P<0.05。

组别例数(n) 综合功能评分 治疗前治疗后单一方案组3247．52±11．0555．25±10．28∗联合方案组3146．32±10．6569．10±11．75∗t0．858．21P>0．05<0．05

注：*表示与治疗前比较P<0.05。

2.3 两组患儿GMFM评分比较

治疗后的GMFM评分两组患儿均显著高于治疗前，比较具有显著差异性(t值分别为3.26和6.80，均P<0.05)。且治疗后联合方案患儿的GMFM评分(54.95±10.62)显著高于单一方案组 (44.77±9.30)，见表3。提示两种治疗方案均能有效改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能，联合方案优于单一方案。

组别例数(n) GMFM评分 治疗前治疗后单一方案组3239．28±8．7044．77±9．30∗联合方案组3138．32±8．6354．95±10．62∗t0．516．51P>0．05<0．05

注：*表示与治疗前比较P<0.05。

2.4 两种治疗方案临床疗效比较

治疗3个疗程后，联合方案组患儿的治疗总有效率为87.1%，高于单一方案组的62.5%，两组间比较具有显著差异性(P<0.05)，见表4。提示刘氏小儿推拿法联合Bobath康复法治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效优于单一Bobath康复法。

表4 两种治疗方案临床疗效比较[n(%)]

Table 4 Comparison of clinical effective rate between two groups[n(%)]

3 讨论

小儿脑瘫是由于患儿在母亲孕期到婴幼儿期的脑部非进行性损失或缺陷所致的一种综合征，临床主要表现为身体发育迟缓，运动功能障碍等，同时也伴发语言、视听、智能障碍等中枢神经系统疾病。小儿脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌力低下型和混合型，其中痉挛性最常见，痉挛性小儿脑瘫以肌肉痉挛、肌张力增高、肢体活动范围受限为主要表现特征[5]，目前尚无确切有效的药物，多以机体功能调节的康复治疗为主，探讨痉挛型脑瘫安全有效的训练方案对小儿的预后具有重要的意义。

3.1 单一Bobath现代康复法治疗效果

脑瘫导致患儿发育迟缓、自主动作减少、中枢运动障碍及姿势异常，各种原始反射残存阻碍了脑瘫患儿正常的生长发育，迄今尚无特效的治疗方法。国内外治疗脑瘫多以康复训练为主。按摩可减缓肌张力，增强肌力，减轻关节的变形。运动疗法中，Bobath康复疗法为脑性瘫痪训练基础的传统手法，作用肯定[4]。本研究结果表明，应用Bobath现代康复法和联合刘氏小儿推拿法治疗后，患儿的四肢Ashworth评分显著低于治疗前的四肢Ashworth评分，综合功能评分和GMFM评分也显著高于治疗前，与Kim 等研究发现Bobath 疗法对小儿脑瘫患者有较好的疗效，提高了脑瘫患者的生存质量的结果相一致[6]。再次证明Bobath现代康复法对痉挛型小儿脑瘫疗效肯定。

3.2 联合刘氏小儿推拿法进一步提高了治疗效果

本此研究结果提示刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法治疗的患儿的四肢Ashworth评分显著低于合Bobath现代康复法，患儿的综合功能评分、GMFM评分和总有效率都显著高于单一Bobath现代康复法疗法。表明刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法在治疗痉挛性小儿脑瘫安全、有效。刘氏小儿推拿手法在取穴上注重以中医基础理论为指导，以辨证为依据，其中最有特点的是“推五经”，五经( 脾经、肝经、心经、肺经、肾经) 配五脏，五脏配五行。是根据五行相生相克关系而制定的，并以此作为推治时取穴的依据，从而达到良好的推拿治疗效果[7]。

综上，刘氏小儿推拿法联合Bobath现代康复法在痉挛型小儿脑瘫治疗中疗效确切，不失为痉挛型小儿脑瘫的一种有效治疗方案。

[1]Rosenbaum P,Paneth N,Leviton A,etal.A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl,2007,109:8-14.

[2]邵湘宁.刘氏小儿推拿取穴特点刍议[J].胡南中医杂志,2005,21(5):54,73.

[3]李永库,李强,李君,等.关于小儿脑瘫定义及分类的建议-解读2006年4月国际脑瘫专题研讨会的报告[J].中国康复理论与实践,2010,16(2):101-102.

[4]林婕,唐占英,金晟,等.Bobath康复疗法的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2014,9(6):515-518.

[5]Rosen M G,Dickinson J C.The incidence of cerebral palsy[J].Am J Obstet Gynecol,1992 ,167(2):417-423.

[6]Kim S J, Kwak E E, Park E S,etal.Differential effects of rhythmic auditory stimulation and neurodevelopmental treatment/Bobath on gait patterns in adults with cerebral palsy: a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil,2012,26(10):904-914.

[7]朱静,邵湘宁,张立勇,等.刘氏小儿推拿为主治疗痉挛型小儿脑瘫30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2014,30(4):86-88.

[专业责任编辑：史晓薇]

Therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on children with spastic cerebral palsy

GAO Hui-ting, XU Shou-yu

(TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,ZhejiangHangzhou311203,China)

Objective To observe the therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on treatment of spastic pediatric cerebral palsy and to provide scientific basis for clinical treatment of spastic pediatric cerebral palsy. Methods Totally 63 children with spastic cerebral palsy during May 2015 to May 2016 in Department of Child Rehabilitation of Special Rehabilitation Center of Xiaoshan District in Hangzhou City were selected. According to the order of first visit, they were divided into two groups, combined treatment group (31 cases) and single treatment group (32 cases). In single treatment group, the children adopted Bobath modern rehabilitation only, while in combined treatment group, they adopted Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation. The Ashworth scores of Children’s limbs, comprehensive functional scores, GMFM scores and clinical curative effects were compared and analyzed between two groups. Results After treatment, the Ashworth scores of Children’s limbs were significantly lower while the scores of comprehensive functional scores and GMFM scores were significantly higher in two groups (tvalue ranged 2.65 to 8.14, allP<0.05). The effective rate of combined treatment group was significantly higher than that of single treatment group, and there was significant difference between two groups (χ2=4.01,P<0.05). Conclusion Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation is effective in treatment of spastic pediatric cerebral palsy. The combination therapy can effectively relieve the spasticity in children’s limbs. It is an effective treatment for spastic pediatric cerebral palsy.

Liu’s pediatric massage; Bobath modern rehabilitation; spastic pediatric cerebral palsy; clinical observation

2017-01-05

高慧婷(1988-)，女，康复治疗师，主要从事儿童康复训练工作。

徐守宇，教授/主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.033

R742.3

A

1673-5293(2017)04-0461-03