2012-2015年某院再生育围产儿死亡情况分析

谭 洁，张梅光

(1.嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 314000)

2012-2015年某院再生育围产儿死亡情况分析

谭 洁1，张梅光2

(1.嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 314000)

目的 了解单独二孩开放前后再生育人群围产儿死亡情况，更有效地进行干预，提高出生人口素质。方法 对790例围产儿死亡母亲情况、死因进行分析，比较再生育人群围产儿不良结局的高危因素。结果 单独二孩政策放开后再生育人数有所增加，以本地为主；随着再生育的增加，高危妊娠的风险明显增加，(<35岁组χ2值为58.24，≥35岁组χ2值为72.90，均P<0.01)；其中以高龄、妊娠合并高血压疾病和胎盘因素最为明显。35岁以下再生育组由胎盘原因导致的围产儿死亡率明显高于初产组(χ2=7.59，P<0.01)，35岁以上再生育组除新生儿疾病外，其他原因导致围产儿的死亡率均高于初产组(χ2值分别为27.53、28.56、12.00、8.19、5.33和17.02，均P<0.05)。结论 再生育使母婴的风险均增加，需要通过加强宣教，做好孕前评估，规范产检，多科合作等干预措施，降低再生育人群孕产妇及围产儿死亡率，提高出生人口素质。

再生育；围产儿死亡率；分析；预防措施

继2013年十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后，十八届五中全会决定将全面实施普遍二孩政策，随之而来的高龄经产妇比例也将不断上升。而孕产妇年龄和产次增加，流产、早产、胎儿窘迫、死胎和妊娠期糖尿病以及产后出血等妊娠合并症和并发症也增多[1]。嘉兴市自2014年1月1日开始实行“单独二孩”政策，为分析政策前后出生情况及经产妇分娩不良结局的情况，更有效地对再生育人群进行干预，提高出生人口素质，现将嘉兴市妇幼保健院2012-2015年院内分娩的59 008例围产儿情况进行分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源

2012-2015年间嘉兴市妇幼保健院内出生的围产儿及上报的围产儿死亡个案。

1.2方法

按《浙江省卫生监测区围产儿死亡监测方案》，在本院实行围产儿死亡季度评审、上报制度，由专职妇保医生负责填写死亡个案及评审表，并定期进行核实、查漏。按世界卫生组织(WHO)规定的围产期Ⅰ标准，围产儿死亡即妊娠满28周或出生体重≥1 000g或身长达到35cm至产后7d内所发生的死胎死产及新生儿死亡。死亡分类按国际疾病分类(ICD-10)标准，将围产儿死亡率及分类，围产儿死亡与母亲情况的关系，围产儿死因顺位等资料进行统计学处理。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学检验。计数资料用率表示，采用卡方检验进行分析；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围产儿死亡率

2012至2015年院内共出生59 008例，围产儿死亡790例，围产儿死亡率13.39‰。

2.2产妇情况

790例围产儿死亡情况：本地334例，外地456例，本地围产儿死亡率8.55‰(334/39 084例)，外地围产儿死亡率22.89‰(456/19 924例)。2014年前，本地再生围产儿死亡率10.63‰(54/5 078)，外地再生围产儿死亡率24.31‰(162/6 664例)。2014年我市“单独二孩”政策放开后，本地再生围产儿死亡率11.77‰(64/5 438)，外地再生围产儿死亡率15.68‰(105/6 696例)。本地再生育围产儿死亡率变化不明显(P>0.05)，而外地再生育围产儿死亡率呈下降趋势(P<0.05)，见表1。

表1 单独二孩政策开放前后本地与外地再生育母亲情况[n(‰)]

Table 1 Comparison of reproductive mother’s condition before and after the two-child policy for single-child family[n(‰)]

死亡围产儿中产妇年龄为17～47岁，按年龄35岁为界将其分成两组，两组再生育产妇高危妊娠发生围产儿死亡的比例均明显高于初产妇(均P<0.01) ，见表2。再生育产妇围产儿死亡母亲高危因素尤以年龄、胎盘异常、妊娠高血压疾病表现突出，分别占再生育围产儿死亡总数的17.66%、15.32%和13.25%。

表2 790例死亡围产儿母亲高危情况[n(‰)]

Table 2 Perinatal high-risk situations in 790 cases of perinatal death[n(‰)]

2.3围产儿死因情况

4年间围产儿死亡原因以出生缺陷、母亲因素和胎儿因素为前三位。按年龄35岁为界将其分成两组，其中35岁以下组再生育产妇围产儿死亡的死因胎盘因素明显高于初次分娩者(P<0.01)，35岁以上组再生育围产儿死亡的死因除新生儿疾病外，其他均高于初次分娩者(均P<0.05)，见表3。

表3 790例围产儿按年龄分组死因分析[n(‰)]

Table 3 Cause analysis of reproductive perinatal death in 790 cases by age[n(‰)]

(转下表)

(续上表)

年龄分组项目初产围产儿死亡再生围产儿死亡χ2P≥35岁组出生缺陷1(0．08)23(2．40)27．53<0．01母亲因素3(0．23)28(2．92)28．56<0．01脐带因素1(0．08)6(0．63)12．00∗<0．01胎盘因素1(0．08)5(0．52)8．19∗<0．01胎儿因素2(0．16)5(0．52)5．33∗<0．05新生儿疾病01(0．10)-∗∗0．429其他2(0．16)8(0．84)17．02∗<0．01

备注：*为校正χ2值，**为确切概率。

3讨论

3.1二孩政策的全面放开给产科医务工作者带来的挑战

推广再生育，促进人口更替需求是我们国家目前非常迫切的需求，但随着新政策的实施，预计未来2～3年积累的再生育需求将出现井喷现象[2]。本调查表明，嘉兴市自2014年1月开始实施“单独二孩”政策以后，出生数也有所增加，其中以本地表现明显，而外地出生数增加不明显，而本院作为嘉兴地区唯一的三级甲等专科医院，及全市高危孕产妇和新生儿转诊中心，在降低围产儿死亡率起到了明显的促进作用，因此“单独二孩”政策后围产儿死亡率波动并不明显，且外地呈继续下降趋势。根据刘爽等[3]对有关生育意愿的研究，因环境、条件不同，地区、城乡、人群和代际之间的变化速度并不一致，因此生育意愿表现出各种差别和多样性，而目前本市的二孩生育意愿与选择趋向现实、理性，且受家庭影响[4]，随着二孩政策全面的放开，部分潜在意愿的生育“增量”将会在未来3～5年集中释放。孕产妇人数增多，难度加大，加之医务人员也赶上“生二胎的潮流”，相应的医疗资源将面临严重不足的状态。这些因素都给妇产科带来了新的思考，并提出了新的挑战，需妇产科及医务人员做好准备，以迎接生育二孩高潮的到来。

3.2高龄高危孕产妇等问题凸显

二孩政策放开以后，育龄妇女再次妊娠的机率，胎儿染色体异常及其他各种畸形的发病率，母亲合并症、并发症，出生后的不良结局等问题，都是产科医生面临的巨大考验。本调查发现，再生育产妇高危妊娠发生围产儿死亡的比例明显高于初产妇，高危因素尤其以年龄、妊娠合并高血压疾病、胎盘异常等问题表现突出。而围产儿死因分析显示，再生育产妇因胎盘因素导致的围产儿死亡明显增加，随着年龄的增加，再生育产妇因出生缺陷、母亲因素、脐带因素、胎盘因素和胎儿因素等问题导致的围产儿死亡均明显高于初产者，这些调查结果均与国内外文献报道一致[5-7]，也是产科医生需要正确评估和预防的。

3.3新形势下如何应对二孩政策的全面开放

首先妇幼和卫生行政部门责无旁贷，应掌握全局，做到有备无患[8]。当下很多家庭生育二孩并未做好足够的打算，有部分是“赶潮流”、有部分是“意外”、还有部分则是“顺其自然”，因此妇幼及卫生行政部门应先做好摸底工作，预估近几年的出生数，同时做好从孕前到产后所有相关科室的培训工作，加强专业人员技术水平，提高综合应对能力；对于医务人员有生二孩意愿者，建议计划安排，适当缓解医疗资源紧缺的情况。其次，加强宣教，设计针对性强的健康教育，对于无计划特别是对于盲目跟风者更应该做好宣传教育，将再次妊娠孕产妇和胎儿的风险告知，使其做好充分的准备，包括心理和生理方面的准备，减少意外发生。再次做好孕前评估，对于计划再次生育者，建议到再生育门诊进行咨询检查，结合上次孕产情况，由专业医生评估再次妊娠的风险，包括基本年龄、体质指数、饮食、运动情况，瘢痕子宫再妊娠和子宫破裂的风险[9-10]，内外科及产科合并症的发生风险，遗传性疾病、染色体疾病的发生风险评估[11-12]，上次妊娠有高危因素者更应加强风险预估，采取措施将本次妊娠的风险降到最低。第四孕期进行规范产检，对于高危妊娠孕妇加强管理和监测，定期随访，多科会诊，针对高危因素有效及时地进行干预。产前再次合理评估，对不良孕产结局及胎儿出生结局进行正确评估，做到胎儿有效地宫内转运，对有早产风险的孕产及时请新生儿科医生到场，保证抢救的及时性。总之，全面放开生育二孩政策的实施医务工作者带来了巨大的挑战，产科医生应对再生育者孕前、孕期、产时、产后做出正确的评估，积极采取有效的干预措施，多科合作，降低其孕产妇及围产儿死亡率，提高出生人口素质。

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[3]刘爽,王平.对“单独二孩”政策新的认识与思考[J].人口研究,2015,39(2):57-66．

[4]卢江炜,汤雪娟,肖霞,等.嘉兴地区符合“单独”政策育龄妇女二孩生育意愿及生育行为调查分析[J].中国计划生育杂志,2016,24(5):337-340.

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[9]周应芳,杨慧霞.重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防和处置[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):3-5.

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[专业责任编辑：马良坤]

Analysis of reproductive perinatal death in a hospital from 2012 to 2015

TAN Jie1, ZHANG Mei-guang2

(1.MaternityandChildrenHealthHospitalofJiaxing,ZhejiangJiaxing314000,China;2.MedicalSchoolofJiaxingCollege,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To investigate the changes of reproductive perinatal death before and after two-child policy for single-child family，so as to provide effective intervention measures and to improve quality of birth population. Methods A retrospective analysis was conducted on maternal situations of 790 cases of perinatal death and death causes to analyze the high-risk factors of perinatal adverse outcomes in reproductive population. Results Under the new two-child policy，the reproductive population increased，specially the local population. With the increasing of reproduction, the high-risk pregnancy (HRP) was significantly increased(group under 35 years:χ2=58.24, group over 35 years:χ2=72.90，bothP<0.01). Elderly pregnancy, PIH and placental factors were the most common causes. Perinatal mortality caused by placenta was obviously higher in reproductive group than in primipara group under 35 years (χ2=7.59，P<0.01). In the group over 35 years, perinatal mortality caused by other factors besides neonatal disease was higher in reproductive group than in primipara group (χ2value was 27.53, 28.56, 12.00, 8.19, 5.33 and 17.02, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproduction increases both maternal and neonatal risk. Preventive measures such as strengthening education，assessing pre-pregnancy, specifying antenatal examination and multidisciplinary cooperation should be taken to reduce the reproductive maternal and perinatal death and to improve the quality of birth population.

reproduction; perinatal death; analysis; preventive measure

2016-03-08

谭 洁(1981-)，女，主治医师，在读硕士，主要从事妇女保健及妇幼信息监测工作。

张梅光，副教授/副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.009

R174

A

1673-5293(2017)04-0389-03