超声检测胎儿腹围及半肩径对新生儿体重的预测

王建春，兰秋菊，杨晓英，杨粟芬，王 倩

(1.承德市妇幼保健院，河北 承德 067000；2.承德市中心医院健康体检中心，河北 承德 067000)

超声检测胎儿腹围及半肩径对新生儿体重的预测

王建春1，兰秋菊1，杨晓英2，杨粟芬1，王 倩1

(1.承德市妇幼保健院，河北 承德 067000；2.承德市中心医院健康体检中心，河北 承德 067000)

目的 分析超声检测胎儿腹围及半肩径对新生儿体重的预测价值。方法 选取承德市妇幼保健院自2015年4月至2016年4月收治的200例足月新生儿作为研究对象，按照出生时的实际体重分为非巨大儿179例及巨大儿21例，对两组胎儿在妊娠30周时的超声检测腹围及半肩径结果进行回顾性分析。结果 巨大儿组较非巨大儿组相比腹围、半肩径均较大，差异均具有统计学意义(t值分别为4.14、3.25，均P<0.05)。腹围大于267.90mm和(或)半肩径大于75.00mm，腹围最佳临界值预测巨大儿的灵敏度为71.43%、特异度为61.90%，约登指数为0.334，ROC曲线下面积为0.693(95%CI：0.613～0.773)。半肩径最佳临界值预测巨大儿的灵敏度为76.19%、特异度为66.67%，约登指数为0.429，ROC曲线下面积为0.723(95%CI：0.649～0.799)。胎儿腹围和半肩径与出生体重均呈正相关(r值分别为0.603、0.661，均P<0.05)，即胎儿腹围、半肩径增大，其出生体重增加。结论 于妊娠30周时采用超声检测胎儿的腹围及半肩径可作为判断新生儿体重异常与否的重要指标，当腹围大于267.90mm和(或)半肩径大于75.00mm对预测巨大儿有一定的临床价值。

超声检测；胎儿；腹围；半肩径；新生儿体重；分娩风险

近年来，随着营养过度等情况导致巨大儿的发生率呈逐年上升趋势。据调查研究资料显示，巨大儿的发病率可高达7%左右，而巨大儿在分娩期间同时可增加新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤等发生率，也提高了剖宫产率，对母婴健康造成了一定的影响[1]。超声作为产科中的一项常用方法用于对胎儿某些经线等指标的检查，以预测巨大儿的发生率，从而为孕期的营养指导提供可靠的基础研究[2]。目前有报道指出，胎儿的腹围及半肩径与新生儿体重具有一定的相关性[3]。本研究针对妊娠30周超声检查腹围及半肩径的结果进行分析总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机数字表法选取承德市妇幼保健院自2015年4月至2016年4月收治的200例足月新生儿作为研究对象，全部新生儿均接受超声检查，为单胎妊娠，产妇平时月经期规律，胎龄为30周，未见畸形胎儿。巨大儿诊断标准参考第7版《儿科学》[4]，新生儿出生体重≥4 000g，均足月分娩。由母亲签署关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理标准，按照出生时的实际体重分为非巨大儿179例及巨大儿21例。非巨大儿的孕妇年龄在20～38岁之间，平均年龄为(29.6±2.3)岁；巨大儿的孕妇年龄在22～40岁之间，平均年龄为(31.5±2.9)岁。两组孕妇在年龄上无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

采用超声测量妊娠30周胎儿的腹围及半肩径预测巨大儿的最佳临界值，并绘出ROC曲线。所用设备为YZB/CAN 3573-2005彩色多普勒超声诊断仪器，购自加拿大超声医疗技术有限公司，设备型号为：Sonix OP，探头频率为3.5Hz。在检查时，帮助孕妇摆放仰卧位，医生按照《超声诊断学》[5]中的规定进行操作，对胎儿的腹围及半肩径进行测量，上述每个参数均测量3次，取其平均值，单位采用毫米(mm)来表示。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%，特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%，约登指数=(灵敏度+特异度)-1。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组胎儿腹围及半肩径对比情况

巨大儿组较非巨大儿组相比，腹围、半肩径均较大，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别例数(n)腹围半肩径非巨大儿组179245．62±10．3414．34±1．34巨大儿组21269．99±9．4517．67±1．56t4．143．25P<0．05<0．05

2.2超声测量妊娠30周胎儿腹围及半肩径预测巨大儿的最佳临界值

经超声测量妊娠30周胎儿腹围及半肩径预测巨大儿的最佳临界值为腹围大于267.90mm和(或)半肩径大于75.00mm。腹围最佳临界值预测巨大儿的灵敏度为71.43%(15/21)、特异度为61.90%(13/21)，约登指数为0.334，ROC曲线下面积为0.693(95%CI：0.613～0.773)。半肩径最佳临界值预测巨大儿的灵敏度为76.19%(16/21)、特异度为66.67%(14/21)，约登指数为0.429，ROC曲线下面积为0.723(95%CI：0.649～0.799)。

2.3超声指标与出生体重的相关关系

胎儿腹围与出生体重的回归方程为：Y=-17.8+15.8X，经Spearman相关性分析可见，胎儿腹围与出生体重呈显著正相关(r=0.603，P<0.05)，即胎儿腹围增大，出生体重增加。胎儿半肩径与出生体重的回归方程为：Y=-16.9+14.1X，经Spearman相关性分析可见，胎儿半肩径与出生体重呈显著正相关(r=0.661，P<0.05)，即胎儿半肩径增大，出生体重增加。

3讨论

3.1超声预测胎儿体重的重要性

胎儿体重是整个分娩过程中用来判断分娩难易的重要因素，因此，积极给予产前超声检查至关重要，可为分娩时机、分娩方式提供可靠有利的依据，并给予准确的指导，但在预测胎儿体重方面仍具有一定的难度[6]。早在80年代初期，部分妇产科医生通过依靠临床上的腹部初诊对胎儿体重进行初步的预估，并对孕妇宫底高度与腹围进行预测。大量研究资料显示，上述方法并不准确，原因是结果易受到腹壁厚度、子宫张力、胎位及羊水量等多种因素影响，虽然简便但误差较大[7]。随着医疗技术的不断发展，超声广泛应用于产科，其可通过图像更加直接的观察到胎儿在宫内的生长情况，这对预测新生儿体重提供了更加合理的方法，并能够对胎儿在宫内的生长发育做出更加准确地判断，可测量包括双顶径、腹围、股骨长度、肝脏、脊柱长度、皮脂厚度等指标，至目前为止，尚未发现其他方法具有高于超声检测的优势性[8-9]。

3.2巨大儿及非巨大儿超声检测结果的差异

为了准确预估胎儿体重，对孕期进行有效的指导，通过采取适当的干预措施降低剖宫产率及新生儿窒息率，改善分娩结局，国内外均采取了大量的超声检测试验对胎儿体重进行相关研究，但多将产前1周作为主要集中监测的时间[10-11]。同样也有研究报道在妊娠第20至24周时进行超声检测，于中孕期给予适当的干预。在本研究中对妊娠30周时巨大儿及非巨大儿的超声检测资料进行回顾性分析，可见巨大儿组较非巨大儿组相比腹围、半肩径均较大，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；进一步对临床数值进行研究发现二者所得结果分别为腹围大于267.90mm和(或)半肩径大于75.00mm。对此，应引起妇产科医生的足够重视，一旦出现接近异常数值即需给予干预，但胎儿的生长并非呈现出线性增长，使得此种方法仍存在缺陷[11-12]。另外，通过超声对新生儿体重过重进行预测可给予有效的干预措施，适当对分娩方式进行调整，从而避免分娩风险，而通过超声检测也可在一定程度上判断分娩是否存在风险，并提前告知孕妇做好准备，进行严密的观察，降低围生期新生儿并发症发生率[13-15]。

综上所述，于妊娠30周时采用超声检测胎儿的腹围及半肩径可作为判断新生儿体重异常与否的重要指标，当腹围大于267.90mm和(或)半肩径大于75.00mm时对预测巨大儿有一定的临床价值。但由于本资料仅对近期的分娩结局进行了分析，仍存在一定的缺陷，可通过延长随访时间对新生儿的生长发育进行研究，以获得更加精确的结论。

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[专业责任编辑：杨文方]

Predicting neonatal weight by detecting fetal abdominal circumference and half shoulder diameter with ultrasonography

WANG Jian-chun1, LAN Qiu-ju1, YANG Xiao-ying2, YANG Su-fen1, WANG Qian1

(1.ChengdeMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiChengde067000,China; 2.PhysicalExaminationCenter,ChengdeCenterHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective Analyze the predicting value of detecting fetal abdominal circumference and half shoulder diameter with ultrasonography on neonatal weight. Methods From April 2015 to April 2016 200 cases of full-term newborns were selected from Chengde Maternal and Child Health Care Hospital as research objects, and they were divided into non-macrosomia group (179 cases) and macrosomia (21 cases) according to actual birth weight. Abdominal circumference and half shoulder diameter at 30 weeks of gestation were analyzed retrospectively for two groups. Results Compared to the non-macrosomia group, abdominal circumference and half shoulder diameter were larger than those in macrosomia group, and the differences were statistically significant (tvalue was 4.14 and 3.25, respectively, bothP<0.05). When abdominal circumference was larger than 267.90mm and (or) half shoulder diameter was larger than 75.00mm, the sensitivity of best threshold of abdominal circumference to predict macrosomia was 71.43%, the specificity was 61.90%, Youden index was 0.334, and area under ROC curve was 0.693 (95%CI: 0.613-0.773). The sensitivity of best threshold of half shoulder diameter to predict macrosomia was 76.19%, the specificity was 66.67%, Youden index was 0.429, and area under ROC curve was 0.723 (95%CI: 0.649-0.799). Fetal abdominal circumference and half shoulder diameter were positively correlated with birth weight (rvalue was 0.603 and 0.661, respectively, bothP<0.05). Conclusion Fetal abdominal circumference and half shoulder diameter detected at 30 weeks of gestation with ultrasonic examination can be taken as important indicators to judge birth weight. Abdominal circumference greater than 267.90 mm and (or) half shoulder diameter greater than 75.00 mm are of certain clinical value in predicting macrosomia.

ultrasonic examination; fetus; abdominal circumference; half shoulder diameter; neonatal birth weight; labor risk

2016-06-29

王建春(1970-)，女，满族，副主任医师，主要从事临床超声诊断工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.006

R174

A

1673-5293(2017)04-0380-03