3～5岁不同气质特点的学龄前儿童患龋情况调查分析

刘 静，王丽珍，卫雅蓉

(1.无锡市妇幼保健院儿童口腔保健科，江苏 无锡 214000；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214000)

3～5岁不同气质特点的学龄前儿童患龋情况调查分析

刘 静1，王丽珍2，卫雅蓉2

(1.无锡市妇幼保健院儿童口腔保健科，江苏 无锡 214000；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214000)

目的 探讨不同气质特点的学龄前儿童患龋情况。方法 随机抽取2014至2015年无锡市区内幼儿园3～5岁儿童355人进行龋齿检查，并对家长进行《3～7岁儿童气质问卷》调查，分析不同气质特点的9个维度与学龄前儿童患龋情况的相关性。结果 经单因素方差分析，不同气质类型的儿童患龋情况不同，乳牙的龋失补牙数(dmft)相比较差异有统计学意义(F=4.888，P<0.05)；应用LSD-t检验进行组间两两比较，发现与难养型、中间偏难养型儿童相比，易养型儿童dmft较少，差异有统计学意义(t值分别为20.031、8.715，均P<0.05)；与易养型、中间偏易养型相比，难养型儿童dmft较多，差异有统计学意义(t值分别为20.031、20.001，均P<0.05)；与中间偏难养型儿童比较，中间偏易养型儿童dmft较少，差异有统计学意义(t=8.643，P<0.05)；节律性、适应性、反应强度不同的儿童，其乳牙患龋情况比较差异有统计学意义(χ2值分别为6.69、13.47、7.77，均P<0.05)。结论 学龄前儿童的气质特点是影响乳牙龋齿的发生重要的影响因素。

乳牙；龋齿；气质特点；学龄前儿童；调查分析

多地区的研究表明，学龄前儿童的龋齿发病率很高，乳牙龋齿的患病率呈现逐年上升的趋势[1-3]，以往的研究多从饮食、卫生等方面研究龋齿的发生因素，但从儿童心理行为因素方面的相关研究较少。每个儿童都有与众不同的气质特点，这与儿童行为发展、生活方式、个性密切相关，而这些也恰恰会影响到龋齿的发生。因此，很有必要对儿童不同气质特点与乳牙患龋情况的关系进行分析[4]。

1对象和方法

1.1对象

2014年至2015年从无锡市市区范围内的25所幼儿园中，采用整群随机抽样方法抽取3所幼儿园，再通过分层抽样方法按照年龄随机抽取3～5岁儿童355名，其中，患龋组188人，无龋组167人。纳入标准：患儿除牙齿疾病外无其他全身疾病或行为问题，智力正常，患儿家长能充分理解量表问卷上每道题的含义并自愿配合研究，如实填写问卷内容。排除标准：伴有其他全身疾病、行为问题或智力障碍的患儿。本研究获得患儿及家长的知情同意。

1.2方法

龋齿检查及本调查问卷由无锡市妇幼保健院口腔保健科同一名医师实施，采用WHO《口腔健康调查基本方法》(第4版)的龋病诊断标准进行龋齿检查。气质评估由无锡市妇幼保健院儿童心理科同一名医师实施，采用家长现场填写的方式完成《3～7岁儿童气质问卷》的调查，并输入至《儿童气质评估系统》软件进行气质评估，调查问卷的合格率为100%。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，气质类型与患龋程度的关系分析采用单因素方差分析，应用LSD-t检验进行组间两两比较，气质9个维度的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1年龄及气质类型分布

355例学龄前儿童年龄及气质类型的总体分布情况见表1。

表1 年龄与气质类型分布

Table 1 Distribution of age and temperament type

分类例数(n)百分比(%)年龄(岁) 3～10028．2 4～14039．4 5～11532．4气质类型 难养型4813．5 易养型15543．7 启动迟缓型164．5 中间偏难养型205．6 中间偏易养型11632．7

2.2患龋组和无龋组年龄、性别、气质类型分布情况

患龋组和无龋组的年龄、性别及气质类型分布，见表2。不同年龄段的儿童患龋率不同，差异有统计学意义(χ2=11.77，P=0.003)；男童、女童患龋率比较差异无统计学意义(χ2=0.32，P=0.57)。5种气质类型的儿童患龋率比较差异有统计学意义(χ2=19.95，P=0.001)。

表2 患龋组和无龋组年龄、性别及气质类型分布[n(%)]

Table 2 Distribution of age, sex and temperament type in caries group and no caries group [n(%)]

2.3儿童气质类型与龋齿关系

单因素方差分析结果显示，难养型、启动缓慢型、中间偏难养型、易养型、中间型偏易养型，5种气质类型的儿童患龋情况不同，乳牙的龋失补牙数(dmft)比较差异有统计学意义(F=4.888，P<0.05)，见表3。经LSD-t两两比较发现，结果发现与难养型、中间偏难养型儿童相比，易养型儿童dmft较少，差异有统计学意义(t值分别为20.031、8.715，P<0.05)；与易养型、中间偏易养型相比，难养型儿童dmft较多，差异有统计学意义(t值分别为20.031、20.001，均P<0.05)；与中间偏难养型儿童比较，中间偏易养型儿童dmft较少，差异有统计学意义(t值为8.643，均P<0.05)，见表4。

气质类型 dmft95%CI极小值极大值FP难养型 3．83±4．5262．52～5．150164．8880．001易养型 1．99±2．9271．53～2．46015启动缓慢型 3．63±3．4621．78～5．4709中间偏难养型3．65±4．1711．70～5．60012中间偏易养型1．99±2．5831．52～2．75012

表4 气质类型与患龋情况两两比较

Table 4 Pairwise comparison of temperament and caries status

气质类型标准差95%CItP易养型 中间偏易养型0．002-0．77～0．770．0970．996 启动缓慢型-1．631-3．28～0．026．0330．052 难养型-1．840-2．88～-0．8020．0310．001＊ 中间偏难养型-1．656-3．15～-0．178．7150．029＊中间偏易养型 易养型-0．002-0．77～0．770．0970．996 启动缓慢型-1．634-3．31～0．046．0340．056 难养型-1．842-2．92～-0．7720．0010．001＊ 中间偏难养型-1．659-3．18～-0．148．6430．032＊启动缓慢型 易养型1．631-0．02～3．286．0330．052 中间偏易养型1．634-0．04～3．316．0340．056 难养型-0．208-2．02～1．600．1050．821 中间偏难养型-0．025-2．13～2．080．1020．981难养型 易养型1．8400．80～2．8820．0310．001＊ 中间偏易养型1．8420．77～2．9220．0010．001＊ 启动缓慢型0．208-1．60～2．020．1050．821 中间偏难养型0．183-1．49～1．850．1040．829中间偏难养型 易养型1．6560．17～3．158．7150．029＊ 中间偏易养型1．6590．77～3．188．6430．032＊ 启动缓慢型0．025-1．60～2．130．1020．981 难养型0．183-1．49～1．490．1040．829

注：＊差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4气质的9个维度与龋齿关系

表5显示了气质的9个维度与龋齿的关系，节律性、适应性、反应强度不同的儿童，其乳牙患龋情况比较差异有统计学意义(χ2值分别为6.69、13.47、7.77，均P<0.05)

表5 气质9个维度与乳牙患龋情况分析(n)

Table 5 Analysis of 9 dimensions of temperament and deciduous caries(n)

(转下表)

(续上表)

气质维度有龋无龋χ2P反应强度7．770．021＊ 适中140128 弱1927 强2912情绪本质0．720．706 适中120108 积极3333 消极3526注意力2．290．322 适中124104 分散4032 集中2431活动水平2．960．233 适中124100 高4439 低2028趋避性5．800．054 适中120123 接近2824 退缩4020坚持性0．410．824 适中124112 低4435 高2020反应阈1．540．462 适中128111 敏感3236 不敏感2820

注：＊差异有统计学意义(P<0.05)。

3结论

乳牙龋病的相关因素很多，通常认为饮食习惯、发育缺陷、卫生习惯等是重要的影响因素，但是学龄前儿童的气质特点也是不容忽视的因素，因为学龄前儿童的气质特点对儿童饮食、卫生、作息等方面的规律形成起着至关重要的作用，这主要是由于气质特点对幼儿期奶瓶的长期使用、儿童甜食的喜好、控制、口腔卫生习惯的建立及喂养方式等方面有着很重要的影响[5]。

3.1儿童气质类型与龋齿的关系

气质特点不同，体现出儿童对外界刺激的反应方式不同，由于每个儿童都有与众不同的气质，应根据孩子的特点，帮助儿童建立正确的饮食规律及口腔卫生习惯。本研究结果显示，5种气质类型的儿童患龋情况有明显差别，其中难养型、中间偏难养型儿童的患龋情况与易养型和中间偏易养型的儿童存在差异，这与赵彦等人于2006年进行的关于婴幼儿早期龋齿与儿童气质的相关性研究的结果一致。另外，李娜等学者于2009年进行的关于儿童龋齿影响因素分析的研究结果显示，气质因素与乳牙龋齿的关系密切。难养型孩子表现为生物活动无规律，对新刺激的反应消极回避，环境改变后不能适应或适应较慢，情绪反应强烈且常为消极反应。启动缓慢型孩子的特点与难养型相近，不同的是，这类儿童的情绪反应温和、不强烈。而易养型孩子生物活动有规律，对新刺激的反应是积极接近，对环境的改变适应较快，情绪反应温和、积极。所以难养型、中间偏难养型的孩子相对于易养型和中间偏易养型的孩子情绪反应较激烈、暴躁、持久性强、难以安抚，美国学者William于2002年研究报道，情绪反应激烈的儿童，父母常常使用奶嘴使其安静，使得这类孩子对奶瓶的使用时间大大延长，错误的喂养方式增加了乳牙患龋的风险；此外，难养型、中间偏难养型孩子更难形成规律的饮食及卫生习惯。易养型的孩子更容易接受正面的引导，对家长的顺从性较高，更容易形成良好的习惯。另有学者分析儿童的情绪应激性与患儿的龋齿发生及在口腔科就诊时的行为因素相关[6]，情绪应激反应强烈的儿童，在口腔科就诊时、接受口腔检查、预防、宣教时的配合度差[7]，导致龋齿的早期干预不能有效进行，从而大大加重了儿童龋齿的龋坏程度。

3.2气质的9个维度与龋齿的关系讨论

气质的9个维度中的节律性主要指学龄前儿童饮食、生活等规律性。节律性较低的孩子表现特点是生活不规律，缺乏计划性，例如不容易形成良好的饮食习惯，较低的甜食控制能力，以及不容易形成规律的刷牙卫生习惯，从而导致更高的患龋率。适应性强的孩子对新事物的接受能力较强，尤其是年龄小的幼儿在进行饮食及口腔卫生习惯培养时更易形成良好的规律，有更好的节律性，这些对于乳牙龋齿的防治有着积极的作用，因此，适应性强的孩子患龋率更低。注意力、情绪本质、活动水平、趋避性、坚持性、反应阈等因素对乳牙患龋影响不大，由于学龄前儿童的年龄特点，注意力、坚持性集中的时间较短，专注性不够，而龋齿的预防更多依赖的是长期的饮食规律及持续的口腔卫生护理，因此，情绪本质、活动水平、趋避性、反应阈这几方面的因素，与饮食卫生规律的养成之间的关系还有待进一步研究。

气质没有优劣之分，每个孩子都有与众不同的气质特点，对于节律性较低、适应性较差、反应强度高的孩子，应早期分析孩子的气质特点，因地制宜地帮助孩子建立良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，学会正确使用奶瓶喂养方法，不可依靠奶嘴、糖果等哄慰孩子，用轻柔的话语或玩具来解除孩子对奶瓶的依赖。对于难养型儿童，应在其婴儿期就进行严格的患龋风险评估、检查、防治，给予正确的喂养、口腔卫生指导，降低其龋齿发病风险。儿童龋齿的早期预防与治疗具有重要的现实意义[8]，龋齿的防治应从萌出第一颗乳牙开始，并是个长期、持续的工作，甚至影响成年后的口腔健康状况，因此，正确分析孩子气质特点，有的放矢地进行龋齿早期干预，更能收到良好的防龋效果。

[1]李玲,张志辉,曲荣,等.合肥市区3～6岁儿童乳牙龋齿患病现况调查分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(1):81-82.

[2]Borges H C,Garbín C A,Saliba O,etal.Socio-behavioral factors influence prevalence and severity of dental caries in children with primary dentition[J].Braz Oral Res,2012,26(6):564-570.

[3]杨国强,赵继,严菊花,等.昆山市9849名学龄前儿童龋齿患病现状分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):12-14.

[4]Schmidt J,Kwok C,Keenleyside A.Infant feeding practices and childhood diet at Apollonia Pontica:isotopic and dental evidence[J].Am J Phys Anthropol,2016,159(2):284-299.

[5]Kielbratowska B,Kazmierczak M,Michalek J,etal.Temperament and the mother-infant dyad:associations with breastfeeding and formula feeding with a bottle[J].Infant Ment Health J,2015,36(3):243-250.

[6]高艳霞,朱红.2～6岁儿童牙科诊室行为影响因素研究[J].实用预防医学,2014,21(12):1445-1447,1536.

[7]阳婵,邹红梅,邹静.初诊儿童牙科不合作行为分析[J].华西口腔医学杂志,2011,29(5):501-504,508.

[8]袁全莲,周钰,沈芳.北京市海淀区儿童龋齿情况调查及预防保健措施分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2):293-295.

[专业责任编辑：史晓薇]

Investigation of deciduous caries for 3-5 years old preschool children of different temperament characteristic

LIU Jing1, WANG Li-zhen2, WEI Ya-rong2

(1.DepartmentofStomatology,WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China;2.WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China)

Objective To investigate the caries in preschool children of different temperament characteristic. Methods Totally 355 children of 3-5 years old were sampled randomly in kindergartens in Wuxi City from 2014 to 2015 for dental caries examination, and parents of the selected students were involved in an investigation of Temperament Questionnaire for 3-7 years Old Children. Relationship between 9 dimensions of different temperament characteristic and the caries in preschool children was analyzed. Results One-way analysis of variance showed that types of temperament of preschool children were associated with caries of deciduous teeth and that dmft was statistically different (F=4.888,P<0.05). LSD-t test showed dmft of the children of easy type was obviously less than that of difficult type and intermediate difficult type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 8.715, respectively, bothP<0.05). Dmft of the children of difficult type was obviously more than that of easy type and intermediate easy type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 20.001, respectively, bothP<0.05), and dmft of the children of intermediate easy type was obviously less than that of intermediate difficult type with statistical significance (t=8.643,P<0.05). The chi-square test showed that the rhythmicity, adaptability, response intensity of children were associated with deciduous caries degree (χ2value was 6.69, 13.47 and 7.77, respectively, allP<0.05). Conclusion The temperament characteristic of preschool children is an important influencing factor of deciduous caries.

deciduous tooth; dental caries; temperament characteristic; preschool children; investigation

2016-04-16

刘 静(1982-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事儿童乳牙龋病的预防与治疗工作。

卫雅蓉，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.005

R788

A

1673-5293(2017)04-0377-04