宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析

张 璐，周 琦

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026)

宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析

张 璐，周 琦

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026)

目的 探讨经阴道超声、宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的临床价值。方法 选取2015年1月至2016年1月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊高度怀疑为子宫内膜病变的237例患者作为研究对象，所有纳入患者均经过经阴道超声、宫腔镜检查，以活检或术后病理检查结果作为临床诊断金标准，对比这两种检查方法诊断子宫内膜病变的临床价值。结果 宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜的准确率显著高于经阴道超声检查，差异具有统计学意义(χ2值分别为4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宫腔镜检查诊断子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜萎缩、早期子宫内膜癌的准确率与经阴道超声比较差异无统计学意义(χ2值分别为2.349、2.744、2.111、1.400，均P>0.05)；经阴道超声诊断子宫内膜病变的灵敏度为67.82%、特异度为51.42%、漏诊率为32.18%、误诊率为48.57%、ROC曲线下面积AUC值为0.661；宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度为86.14%、特异度为88.57%、漏诊率为13.86%、误诊率为11.43%、ROC曲线下面积AUC值为0.867。结论 宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度均优于经阴道超声，但是经阴道超声具有简便、操作简单的优点。

经阴道超声；宫腔镜；子宫内膜病变；临床价值

子宫内膜病变是临床上较为常见的妇科生殖系统疾病，相关研究显示子宫内膜病变的发生率近年来具有明显的上升趋势[1]。临床上子宫内膜病变迁延不愈，可导致子宫内膜癌的发生，临床预后不佳。

宫腔镜(HS)诊断技术可以通过在内镜直视下观察子宫内膜形态或者病变情况，通过对病变的观察和定点活检，进而提高早期子宫内膜病变的检出水平。宫腔镜技术已越来越广泛应用于临床，在妇科良性增生性疾病及恶性疾病的诊治过程中均发挥了重要的作用[2]。本文回顾性分析了相关现有研究，发现经阴道超声与腹部超声的对比研究较多，经阴道超声诊断的临床价值较为肯定，但对于宫腔镜能否进一步提高阴道超声的筛查价值仍然缺乏相关研究。本研究选取2015年1月至2016年1月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊高度怀疑为子宫内膜病变的237例患者作为研究对象，探讨宫腔镜相对于经阴道超声的诊断优势，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年1月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊高度怀疑为子宫内膜病变的237例患者作为研究对象，年龄26～72岁，平均49.8±14.7岁；临床表现：阴道异常出血55例、月经量异常94例、经期腹痛105例、白带增多97例、下腹部坠胀感80例。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①均为本院妇科门诊初步诊断怀疑为子宫内膜病变的患者；②均接受了经阴道超声、宫腔镜两种检查；③经病理活检或术后病理学检查确诊病情。本研究取得患者的知情同意，符合医院医学伦理委员会的要求。排除标准：①未经病理学证实的患者；②具有宫腔镜检查禁忌症的患者；③合并生殖系统、泌尿系统感染性疾病的患者。

1.3检查方法

1.3.1经阴道超声

采用日本Panasonic公司生产的IU-22系列妇产科超声诊断仪器进行检测，在月经干净3～7天进行检测，阴道检查时超声频率设置为5.0～6.5MHz。超声检查探头常规涂抹耦合剂，置于检查者的阴道后穹窿，在纵切面、横切面两个方向观察子宫的全貌，主要观察子宫内膜的形态、基层组织及彩色多普勒血流信号分布情况等，首先观察子宫体部的回声，之后探头移向两侧附件区域，观察附件区域有无脓肿、包块及血流指标，对于可疑的液性回声、高灌注血流动力学表现等可以在多个切面上进行观察，评估病变风险[3]。超声诊断子宫内膜病变参照《妇产科超声诊断学》(人民卫生出版社2005年出版，谢红宁主编)的相关标准。

1.3.2宫腔镜检测

将宫腔镜探头放入宫颈管，深入子宫内，观测宫腔内情况、子宫附件形态、子宫内膜厚度及病变部位的大小、血管分布、病理增生组织等，对于可疑病变部位进行活检。宫腔镜购自美国GE公司。

1.4统计学方法

2结果

2.1两种检查方法的准确性比较

宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜的准确率显著高于经阴道超声检查，差异有统计学意义(χ2值分别为4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宫腔镜检查诊断子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜萎缩、早期子宫内膜癌的准确率与经阴道超声比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方法的准确性比较[n(%)]

2.2两种检查方法诊断子宫内膜病变的诊断学价值分析

由表2可算出经阴道超声诊断子宫内膜病变的灵敏度为67.82%、特异度为51.42%、漏诊率为32.18%、误诊率为48.57%、ROC曲线下面积AUC值为0.661；宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度为86.14%、特异度为88.57%、漏诊率为13.86%、误诊率为11.43%、ROC曲线下面积AUC值为0.867；宫腔镜诊断子宫内膜癌的灵敏度高于经阴道超声(χ2=19.122，P<0.05)，宫腔镜诊断子宫内膜癌的特异度高于经阴道超声(χ2=11.497，P<0.05)，差异均有统计学意义，见表2、图1。

表2 两种检查方法结果与病理学结果比较(n)

Table 2 Comparison of pathological results and examination results of two methods(n)

图1 两种检查方法诊断子宫内膜病变的ROC曲线

Fig.1 ROC curves of two kinds of examinations in diagnosis of endometrial lesions

3讨论

3.1单纯经阴道超声诊断子宫内膜病变具有一定的局限性

性激素的分泌紊乱、遗传易感因素及多次宫腔操作等，均可以促进子宫内膜病变的发生发展。常见的子宫内膜病变包括子宫内膜增生、子宫内膜炎及子宫内膜息肉，另外子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及多发性子宫内膜息肉等疾病的发生率，近年来也有明显的上升趋势[3]。各种类型的子宫内膜病变的早期诊断具有重要的意义，可以有效指导临床上子宫内膜病变的早期手术治疗，从而获得理想的临床转归。传统的超声诊断方式，可以通过在腹部或者经阴道检查的情况下，观察子宫内膜异常回声结构，经过超声科医师的主观判断，进而评估子宫内膜病变的发生风险。但一项汇集了163例样本量的临床研究显示，单纯经阴道超声检查评估早期子宫内膜病变发生风险的一致性率不足35%，漏诊率及误诊率均较高[4]，提示经阴道超声诊断子宫内膜病变的局限性。

3.2宫腔镜检查在子宫内膜病变诊断中具有潜在的价值

宫腔镜检查是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，利用内置的光学技术，对所观察的部位进行不失真的放大，现在已成为妇科出血性疾病和宫内病变的重要辅助检查方式。已有研究探讨了宫腔镜检查子宫内膜病变的临床价值，认为宫腔镜可以提高子宫内膜癌的早期诊断水平[5]，本研究的创新性在于分层分析了宫腔镜或者阴道超声的诊断水平。

3.3宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的价值分析

本研究发现，宫腔镜下诊断子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜的准确性明显高于经阴道超声，差异具有统计学意义，表明对于正常或者轻度病变的子宫内膜患者，宫腔镜的诊断效果更为理想。Otzen等[6]通过回顾性分析了73例怀疑子宫内膜病变患者的临床资料，发现宫腔镜下诊断子宫内膜息肉及急慢性子宫内膜炎的灵敏度均可达65%以上，高于经阴道超声或者腹部超声，这与本研究的结论较为一致，宫腔镜下超声检查对于正常或者轻微子宫内膜组织学改变的观察更为清晰，能够在直视的情况下评估子宫内膜病变的风险，从而提高子宫内膜息肉或者子宫内膜炎症的诊断水平。但对于子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜萎缩、早期子宫内膜癌等病变，经阴道超声及宫腔镜检查的效果较为相似，宫腔镜并不会提高这些疾病的诊断水平，提示对于组织学上改变较为明显的黏膜下肌瘤或者早期子宫内膜癌等，经阴道超声及宫腔镜检查均可以作为辅助筛查的有效手段。但需要注意的是，Kogan等[7]研究认为宫腔镜对于黏膜下肌瘤或早期的子宫内膜病变的诊断水平仍然高于经阴道超声，这与本研究的结论存在一定的差别，考虑与样本量的不足、临床资料的收集偏倚等因素有关。最后，诊断学研究也显示，总体上宫腔镜检查评估子宫内膜风险的灵敏度和特异度较高，其诊断灵敏度及特异度均可达85%以上，漏诊率较低，诊断学价值更为可靠[8]。

3.4总结

综上所述，宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度均优于经阴道超声，特别是对于子宫内膜息肉、慢性非特异性内膜炎、正常子宫内膜的诊断效果更为明显。本研究的局限性在于样本量不足，缺乏多中心的回顾性研究。

[1]张颖,陈梅.郭银树.等.绝经后妇女子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的临床特点及宫腔镜诊断价值[J].中华妇产科杂志,2016,51(5):366-370.

[2]郭津含,苏琛辉,林丽璇,等.经阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜诊断子宫内膜病变的对照分析[J].中国现代药物应用,2016,10(11):89-90.

[3]沈栗帆,季菲,何艳,等.经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断价值的研究[J].新疆医科大学学报,2016,39(3):331-333.

[4]宋丽莎,严婷,唐凤珍,等.经阴道三维超声对子宫内膜息肉及增生期子宫内膜鉴别诊断的研究[J].山西医药杂志,2016,45(14):1647-1648.

[5]Kanthi J M,Remadevi C,Sumathy S,etal.Clinical study of endometrial polyp and role of diagnostic hysteroscopy and blind avulsion of polyp[J].J Clin Diagn Res,2016,10(6):QC01-QC04.

[6]Otzen H,Sieme H,Oldenhof H,etal.Equine endometrial vascular pattern changes during the estrous cycle examined by Narrow Band Imaging hysteroscopy[J].Anim Reprod Sci,2016,166:80-89.

[7]Kogan L,Dior U,Chill H H,etal.Operative hysteroscopy for treatment of intrauterine pathologies does not interfere with later endometrial development in patients undergoing in vitro fertilization[J].Arch Gynecol Obstet,2016,293(5):1097-1100.

[8]Jindal A,Mohi M K,Kaur M,etal.Endometrial evaluation by ultrasonography, hysteroscopy and histopathology in cases of breast carcinoma on Tamoxifen therapy[J].J Midlife Health,2015,6(2):59-65.

[专业责任编辑：杨筱凤]

Comparative analysis of diagnostic specificity and sensitivity of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

ZHANG Lu, ZHOU Qi

(DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound and hysteroscopy (HS) in diagnosis of endometrial lesions. Methods Totally 237 cases highly suspected with endometrial lesions were selected during January 2015 to January 2016 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University. All patients accepted transvaginal ultrasound and HS examination. The results of biopsy or postoperative pathological results were accepted as gold standard for clinical diagnosis. The clinical value of two kinds of examination in the diagnosis of endometrial lesions was compared. Results The accuracy rate of HS in diagnosis of endometrial polyps, chronic nonspecific endometritis and normal endometrium was significantly higher than that of transvaginal ultrasound, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.303, 10.629 and 11.497, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in the accuracy rate in diagnosis of endometrial hyperplasia, submucosal myoma, endometrial atrophy and early endometrial carcinoma between HS and transvaginal ultrasound (χ2value was 2.349, 2.744, 2.111 and 1.400, respectively, allP>0.05). The sensitivity of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions was 67.82%, the specificity was 51.42%, the rate of missed diagnosis was 32.18%, the misdiagnosis rate was 48.57%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.661. The sensitivity of HS examination in diagnosis of endometrial lesions was 86.14%, the specificity was 88.57%, the rate of missed diagnosis was 13.86%, the misdiagnosis rate was 11.43%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.867. Conclusion The sensitivity and specificity of HS in diagnosis of endometrial lesions are better than those of transvaginal ultrasound, but transvaginal ultrasound is simple and easy to operate.

transvaginal ultrasound; hysteroscopy (HS); endometrial lesions; clinical value

2016-09-28

张 璐(1977-)，女，主治医师，主要从事卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜病变的临床诊疗工作。

周 琦，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.030

R711.32

A

1673-5293(2017)04-0453-03