2006-2015年北京市大兴区5岁以下儿童死亡变化分析

康洪霞，王奇娟，刘秋明，李京佳

(北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600)

2006-2015年北京市大兴区5岁以下儿童死亡变化分析

康洪霞，王奇娟，刘秋明，李京佳

(北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600)

目的 分析北京市大兴区2006-2015年5岁以下儿童死亡率及主要死因的变化趋势，为进一步降低5岁以下儿童死亡率提供科学依据。方法 利用动态数列对新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率进行时间趋势的描述，使用卡方趋势检验分析新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率及主要死因别死亡率的变化趋势。结果 2015年大兴区新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为1.44‰、1.97‰和3.01‰，2006-2015年的年平均下降速度分别达10.43%、10.19%和7.75%。2006-2010年，大兴区5岁以下儿童死亡前五位死因依次为早产或低出生体重、先天性心脏病、肺炎、出生窒息、其他先天异常和交通意外，其中，先天性心脏病的死亡率由103.65/10万下降到52.45/10万，下降趋势具有统计学意义(趋势χ2=5.028，P<0.05)。结论 2006-2015年，新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率总体均呈现下降趋势。继续加强妇幼系统管理和产、儿科的合作，提高产前筛查和诊断技术，减少新生儿期死亡均是降低5岁以下儿童死亡率的关键。

5岁以下儿童；死亡率；变化趋势；死亡原因

婴儿死亡率(infant mortality rate，IMR)和5岁以下儿童死亡率(under 5-year old children mortality rate，U5MR)不仅是衡量一个国家和地区社会经济发展、医疗卫生技术水平和妇幼保健工作质量的重要指标之一，同时也是政府部门制定妇幼卫生工作规划和决策的重要依据之一。为更好地落实《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》和北京市“十三五”时期儿童发展规划，进一步降低5岁以下儿童死亡率，本文分析了2006-2015年北京市大兴区户籍人口中新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率的时间变化趋势，并对其主要死亡原因及其死因别死亡率的变化进行了探讨。

1资料和方法

1.1资料来源

资料来源于北京市大兴区5岁以下儿童生命监测工作及相关妇幼卫生统计报表。本研究采用数据包括2006年10月1日至2015年9月30日大兴区户籍人口中5岁以下儿童死亡数、死因分类及同期活产数，其中儿童死因诊断和分类依据《北京市5岁以下儿童生命监测方案》。

1.2统计学方法

采用Excel 2010进行数据录入和整理，应用SPSS 19.0进行数据分析。利用动态数列对新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率进行时间趋势的描述，计算增长幅度和年平均增长速度。采用构成比描述5岁以下儿童的年龄构成和死因顺位的构成情况。使用卡方趋势检验分析相关指标的逐年变化趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率变化趋势

2006-2015年，大兴区新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率总体上均呈现下降趋势(卡方趋势检验均P<0.05)。2015年，大兴区新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为1.44‰、1.97‰和3.01‰，较2006年分别下降了62.89%、61.97%和51.61%，年平均下降速度分别达10.43%、10.19%和7.75%，见表1。

表1 2006-2015年大兴区新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率变化趋势

2.2 5岁以下死亡儿童年龄构成情况

2006-2015年，大兴区户籍人口5岁以下死亡儿童数为226例，其中发生在婴儿期的死亡为178例，新生儿期死亡113例，早期新生儿死亡79例，分别占到5岁以下儿童死亡总数的78.76%、50.00%和34.96%。纵观2006-2015年历年的数据，大兴区5岁以下儿童死亡主要发生在婴儿时期，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例在2012年最高，达95.65%，2015年最低，为65.22%；婴儿时期的死亡主要发生在新生儿期，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例均高于28天～1岁内死亡儿童的占比(除外2009和2011年)，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例在2009年最低，为29.41%，2006年最高，达62.50%；新生儿期的死亡主要发生在出生7天之内。2006-2015年各年5岁以下死亡儿童年龄构成情况见表2。

表2 2006-2015年大兴区5岁以下死亡儿童年龄构成情况[n(%)]

2.3 5岁以下死亡儿童前五位死因顺位构成情况

2006-2010年，大兴区5岁以下死亡儿童死因顺位前五位依次为早产或低出生体重、先天性心脏病、肺炎、出生窒息、其他先天异常和交通意外，分别占14.68%、13.76%、9.17%、7.34%、5.50%和5.50%，前五位死因占全部五岁以下儿童死亡的55.96%。2011-2015年，大兴区5岁以下儿童前五位死因依次为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、其他先天异常和肺炎，分别占17.95%、12.82%、12.82%、11.11%和6.84%，前五位死因占全部五岁以下儿童死亡的61.54%。前后两个时间段前五位死因基本一致，交通意外退出前五位死因，出生窒息从第四位上升到第二位，其他先天异常从第五位上升到第四位，肺炎从第三位下降到第五位。2006-2015年5岁以下死亡儿童前五位死因顺位构成见表3。

表3 2006-2015年大兴区5岁以下死亡儿童前五位死因顺位构成情况

2.4 5岁以下死亡儿童主要死因别死亡率变化趋势

2006-2015年，大兴区5岁以下死亡儿童主要死因中，先天性心脏病死亡率从103.65/10万下降到52.45/10万，呈现出下降趋势(P<0.05)；早产或低出生体重死亡率从103.65/10万下降到39.33/10万，肺炎死亡率从77.74/10万下降到39.33/10万，虽然两者均有所下降，但波动性较大亦有反复(均P>0.05)；出生窒息从25.91/10万上升到39.33/10万，其他先天异常从25.91/10万上升到26.22/10万，虽然两者略有上升，但不明显，并无上升趋势(均P>0.05)，见表4。

表4 2006-2015年大兴区5岁以下死亡儿童主要疾病死因别死亡率变化趋势[n(/10万)]

3讨论

3.1 2006-2015年大兴区5岁以下儿童死亡率明显下降

2015年大兴区户籍人口新生儿死亡率(neonatal mortality rate，NMR)、婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)分别为1.44‰、1.97‰和3.01‰，顺利完成了《北京市“十二五”时期儿童发展规划》中将IMR控制在4‰以下和U5MR控制在5‰以下的目标；2014年大兴区户籍NMR、IMR和U5MR分别为1.63‰、2.07‰和2.93‰，而同年北京市户籍NMR、IMR和U5MR分别为1.50‰、2.33‰和2.89‰，两者基本持平。2006-2015年大兴区NMR、IMR和U5MR大幅下降，平均下降速度分别为10.43%、10.19%和7.75%。作为北京市分娩量最大的远郊区县，虽然近年来大兴区活产数逐年增加，但NMR、IMR和U5MR呈现下降趋势，这与大兴区经济和社会的发展、政府部门的重视和支持、医疗技术水平的提高、孕产妇保健和儿童保健服务及管理能力的提升有关。

3.2继续降低5岁以下儿童死亡的重点是婴儿期，尤其是新生儿期

相比IMR和U5MR，NMR更多地是反映产科质量。从下降速度可以看出大兴区NMR下降最快，其次是IMR、U5MR下降最慢，说明近年来大兴区产科服务能力得到了提升，这与“降消”项目、农村住院分娩补助项目及新生儿窒息复苏技术推广项目等国家专项妇幼卫生项目的大力实施，从而使大兴区住院分娩率提高，产科质量增强有关。尽管如此，在年龄构成上，2006-2015年大兴区婴儿死亡占到5岁以下儿童死亡的78.76%，新生儿死亡占婴儿死亡的63.48%，占到5岁以下儿童死亡的50.00%，而且10年间5岁以下儿童死亡的年龄构成基本没有变化，这与国内其他研究一致[1-2]，即5岁以下儿童死亡比例最高的时期是在婴儿期，尤其是新生儿时期。2015年大兴区新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例为47.93%，全国新生儿死亡的占比为51.5%，全球水平新生儿死亡的占比为45%[3]，说明大兴区新生儿死亡的占比虽略低于全国平均水平，但仍然没有达到全球的平均水平，因此大兴区乃至全国要降低5岁以下儿童死亡率，重点是在婴儿期，关键是新生儿期。

3.3继续加强妇幼系统管理和产、儿科合作，提高产前筛查和诊断技术

本资料死因顺位分析显示，随着感染性疾病诊治水平和儿童系统管理质量的提高，肺炎从2006-2010年的第三位下降到了2011-2015年的第五位；而2006-2010年和2011-2015年早产或低出生体重一直是大兴区5岁以下儿童死亡的首位死因；出生窒息从前五年的第四位升到后五年的第二位。早产或低出生体重和出生窒息是导致新生儿死亡的主要疾病[3-4]。因此，要进一步加强辖区孕产妇的系统管理，做好围生期保健和高危孕产妇的管理，减少早产低出生体重、出生窒息的发生；进一步完善产、儿科合作机制，建立危重症新生儿区域内转会诊制度，提高辖区内新生儿疾病的诊治水平；鼓励辖区内助产机构积极开展新生儿科的建设，配备完善新生儿复苏仪器设施，加强新生儿复苏的培训、演练和考核，提高复苏技术水平，从而减少新生儿死亡的发生。

2006-2010年和2011-2015年先天性心脏病一直是5岁以下儿童死亡的第二位死因。通过趋势检验，先天性心脏病的死亡专率10年间呈现出下降趋势。说明大兴区近年来在降低先天性心脏病死亡方面采取的措施效果显著，但由于活产数的增加，因心脏病死亡的儿童数仍然不容小觑。先天性心脏病是遗传因素和环境因素综合作用的结果[5]。为做好先天性心脏病的三级预防，大兴区近年来通过社区宣教、孕妇学校等开展优生优育的健康宣教活动，指导准父母识别并避免环境中的有害因素；严把婚前和孕前医学检查关，2009年开始对具有北京市户籍的婚姻登记当事人实行免费婚检制度，2016年8月与民政局合作启动婚登婚检一条龙服务；把好产前筛查和产前诊断关，通过加强孕期系统管理和产前筛查超声技术培训，提高了对胎儿期先天性心脏病的检出率，通过选择性终止妊娠，降低了出生后先天性心脏病发生率和死亡率；把好出生后先天性心脏病筛查监测和转诊关，通过组织社区大夫参加先天性心脏病听诊技术培训班、安排听诊实习和统一配备经皮测氧仪，提高了先天性心脏病的早期检出率，并利用北京市先天性心脏病筛查及转诊网络，使筛查阳性的儿童得到了早期的诊断和治疗，有效降低了其死亡率。需要指出的是，其他先天异常从2006-2010年的第五位上升到2011-2015年的第四位，因此应加强如先天性脑积水、唇腭裂、无肛、四肢畸形及食道闭锁等的产前筛查和诊断技术。

[1]邵瑜,韩萍.2008-2014年北京市海淀区5岁以下儿童死亡监测分析[J].疾病监测,2015,30(4):325-328.

[2]罗波艳,梁芳,赵丽婷,等.兰州市2010-2014年5岁以下儿童死亡分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(7):683-686.

[3]Victora C G, Requejo J H, Barros A J,etal.Countdown to 2015:a decade of tracking progress for maternal, newborn, and child survival[J].Lancet,2016,387(10032):2049-2059.

[4]Xi B, Zhou C, Zhang M,etal.Maternal and child mortality in China[J].Lancet,2014,383(9921):953-954.

[5]Postma A V, Bezzina C R, Christoffels V M.Genetics of congenital heart disease:the contribution of the noncoding regulatory genome[J].J Hum Genet,2016,61(1):13-19.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Mortality analysis on children under 5 years old in Daxing District of Beijing from 2006 to 2015

KANG Hong-xia, WANG Qi-juan, LIU Qiu-ming, LI Jing-jia

(BeijingDaxingMaternalandChildCareHospital,Beijing102600,China)

Objective To analyze the mortality rate of children under 5 years old and change trend of major death causes during 2006 to 2015 in Daxing District of Beijing, so as to provide scientific evidence for further reducing under 5-year old children mortality rate (U5MR). Methods Dynamic series were used to describe the time trends of neonatal mortality rate (NMR), infant mortality rate (IMR) and U5MR. The chi-square trend test was conducted on NMR, IMR, U5MR and cause-specific mortality on children under 5 years old. Results In 2015 in Daxing District, NMR, IMR and U5MR was 1.44‰, 1.97‰ and 3.01‰, respectively. From 2006 to 2015, descending speed of them was 10.43%, 10.19% and 7.75%, respectively. In these ten years, the top five leading death causes were premature birth or low birth weight, congenital heart disease, pneumonia, birth asphyxia, other congenital anomaly and communication accident in order. The mortality of congenital heart disease declined from 103.65 per 100 000 in 2006 to 52.45 per 100 000 in 2015 with statistical significance (χ2=5.028,P<0.05).Conclusion The downtrends are observed among NMR, IMR and U5MR from 2006 to 2015. The key points of reducing U5MR are to strengthen maternal and neonatal management and cooperation of obstetrics and pediatric department, to improve prenatal screening and diagnosis technique, and to reduce NMR.

children under 5 years old; mortality; change trend; death cause

2016-10-10

康洪霞(1975-)，女，主治医师，主要从事儿童保健工作。

刘秋明，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.007

R72

A

1673-5293(2017)04-0382-03