子痫前期病史孕妇再次妊娠临床特点及母婴结局分析

吴金儿，茅味蓉，朱宏涛，郑锦丽

(余姚市人民医院妇产科，浙江 余姚 315400)

子痫前期病史孕妇再次妊娠临床特点及母婴结局分析

吴金儿，茅味蓉，朱宏涛，郑锦丽

(余姚市人民医院妇产科，浙江 余姚 315400)

目的 探讨早发型及晚发型子痫前期病史孕妇再次妊娠临床特点及母婴结局。方法 选取余姚市人民医院妇产科2011年1月至2016年12月收治的98例子痫前期病史孕妇作为研究对象，分析子痫前期病史孕妇再次妊娠临床特点并分析其母婴结局。结果 前次妊娠为早发型子痫前期的患者本次妊娠临床表现中头痛、眼花、头晕发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(χ2值分别为10.309、13.608、17.610，均P<0.05)，且24h尿蛋白定量值显著高于晚发型子痫前期患者(χ2=5.232，P<0.05)。前次妊娠为早发型子痫前期患者本次妊娠妊娠期高血压疾病发病率高于晚发型子痫前期患者，但差异无统计学意义(χ2=1.768，P>0.05)而本次妊娠并发症显著高于晚发型子痫前期患者(χ2=25.247，P<0.01)，主要为肝功能损害(27.50%)、肾功能损害(20.00%)，两组患者胎盘早剥、产后出血发生率无显著性差异(χ2值分别为0.071、0.803，均P>0.05)。前次妊娠为早发型子痫前期患者新生儿窒息、低体重儿、新生儿低血糖、新生儿死亡发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(χ2值分别为5.009、10.648、7.701、4.487，均P<0.05)，两组胎儿生长受限、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均无显著性差异(χ2值分别为0.803、0.001、1.465，均P>0.05)。结论 血压增高、蛋白尿是子痫前期孕妇再次妊娠的主要临床特点，子痫前期孕妇孕周越短，出现并发症越高，且围产儿结局相对越差。

子痫前期；再次妊娠；母婴结局；24h尿蛋白定量值

子痫前期又称为先兆子痫，是一类发生于妊娠期间的特异性疾病。患者在妊娠期间出现高血压、尿蛋白阳性为主要的临床表现，随着病情的发展，孕妇可能会出现多器官功能障碍，严重威胁到了孕产妇的生命健康[1]。随着我国二胎政策的开放，部分子痫前期病史育龄期女性有再次生育要求，本文回顾性分析了曾有子痫前期病史再次妊娠患者的临床资料，为子痫前期病史的女性再次妊娠风险提供参考。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择余姚市人民医院妇产科2011年1月至2016年12月收治的有子痫前期病史孕妇98例为研究对象，年龄25～36岁，平均27.8 6±2.98岁，孕周26～40周，平均34.34±3.76周，详细记录患者一般资料，包括年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)。入选标准：①患者前次妊娠经临床确诊为子痫前期，诊断结果符合2013年美国妇产科医师学会(The American college of obstetricians and gynecologists，ACOG)通过的子痫前期诊断标准，分娩结束后血压、肾功、尿常规等回复正常，前次分娩距本次妊娠≥2年；②两次妊娠均在本院诊治且有完成的病例资料。排除标准：①存在心、肾等重要脏器疾病者(包括慢性肾炎、急性肾炎)；②合并其他恶性肿瘤者。

1.2方法

根据前次妊娠患者子痫前期诊断时间分为早发型子痫前期(<34周发病)40例、晚发型子痫前期(≥34周发病)58例[2]。本次妊娠期间在本院产科门诊详细产检，有并发症者积极治疗，如再次发生妊娠期高血压疾病者根据孕妇个人情况进行静滴硫酸镁、合理扩容、镇静、稳定血压等治疗，使用地塞米松至胎肺成熟，选择合理时机终止妊娠。比较两组患者的临床表现、实验室各项检测指标(血常规、尿蛋白检测、肝功能等)、围产儿结局等资料。

1.3 统计学方法

2结果

2.1子痫前期病史孕妇再次妊娠临床特点比较

前次妊娠为早发型子痫前期患者本次妊娠临床表现中头痛、眼花、头晕发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(均P<0.05)，且24h尿蛋白定量值显著高于晚发型子痫前期患者(P<0.05)，两组患者年龄、孕前BMI、孕次、产次、舒张压、收缩压比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目早发型子痫前期(n=40)晚发型子痫前期(n=58)t/χ2P年龄(岁)27．16±2．7828．11±2．491．7690．079孕前BMI(kg/m2)22．31±3．1023．12±2．971．3190．190 孕次2．27±0．792．35±0．840．1380．327 产次0．82±0．230．71±0．200．2390．119临床表现 头痛18(45．00)9(15．51)10．3090．000 眼花21(52．50)10(17．24)13．6080．000 头晕25(62．50)12(20．68)17．6100．00024h尿蛋白定量值(g)8．12±6．892．74±3．115．2320．024舒张压(mmHg)121．12±16．34119．26±16．490．5510．189收缩压(mmHg)176．59±31．98176．51±31．810．0120．435

2.2妊娠期并发症及结局比较

前次妊娠为早发型子痫前期患者本次妊娠妊娠期高血压疾病发病率高于晚发型子痫前期患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。而前次妊娠为早发型子痫前期患者此次妊娠并发症显著高于晚发型子痫前期患者(P<0.01)，患者主要并发症为肝功能损害(27.50%)、肾功能损害(20.00%)。两组患者胎盘早剥、产后出血发生率无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 子痫前期孕妇再次妊娠结局比较[n(%)]

Table 2 Comparison of subsequent pregnancy outcomes of pregnant women with preeclampsia history[n(%)]

2.3围生儿结局比较

前次妊娠为早发型子痫前期患者新生儿窒息、低体重儿、新生儿低血糖、新生儿死亡发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(均P<0.05)，两组胎儿生长受限、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 围生儿结局比较[n(%)]

Table 3 Comparison of perinatal fetus outcomes[n(%)]

项目早发型子痫前期(n=40)晚发型子痫前期(n=58)χ2P新生儿窒息9(22．50)4(6．89)5．0090．025胎儿生长受限3(7．50)2(3．44)0．8030．370新生儿湿肺2(5．00)3(5．17)0．0010．970低体重儿(<2500g)25(62．50)17(29．31)10．6480．000新生儿低血糖18(45．00)11(18．96)7．7010．006新生儿呼吸窘迫综合征1(2．50)01．4650．226新生儿死亡3(7．50)04．4870．034

3讨论

3.1妊娠期高血压疾病研究背景

妊娠期高血压是妊娠期中常见并发症之一，其临床表现主要以血压升高、尿蛋白阳性、全身或局部水肿，对母婴健康有严重影响，而且程度越重，对妊娠结局影响越大[3]。子痫前期是妊娠期高血压疾病的五种病况之一，是导致孕妇及围产儿患病率及死亡率高的重要因素之一，但目前临床对于妊娠期高血压疾病的具体发病机制尚未明确，治疗子痫前期疾病仍然处于被动状态，主要以预防及合理终止妊娠为主要手段。

3.2不同类型子痫前期病史再次妊娠并发症分析

文献报道，初产孕妇在子痫前期的发病较低，大约为2.3%～7.8%，而存在子痫前期病史再次妊娠者，其子痫前期发病率是初产孕妇7.2倍，主要以早发型子痫前期发病率为主。肥胖、多胎妊娠、有子痫前期史等都是妊娠期高血压疾病的高危因素，其中有子痫前期病史的患者，再次妊娠时罹患妊娠期高血压疾病的风险明显增高，文献报道子痫前期的再发风险高达13%～65%[4-5]。研究资料表明，首次子痫前期发病孕周与其再发风险存在负相关的关系，即发病孕周越早，再次妊娠时发生子痫前期的可能性越大[6]。

本研究结果发现前次妊娠为早发型子痫前期患者本妊娠期高血压疾病发病率为10.00%，高于前次妊娠为晚发型子痫前期患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本次研究样本量低有关。此外，本研究结果还发现，前次妊娠为早发型子痫前期患者本次妊娠临床表现中头痛、眼花、头晕发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(均P<0.05)，且24h尿蛋白定量值显著高于晚发型子痫前期患者(P<0.05)，患者并发症显著高于晚发型子痫前期患者(P<0.01)，主要为肝功能损害(27.50%)、肾功能损害(20.00%)，提示早发型子痫前期女性再次妊娠更易出现并发症，这与文献报道的首次子痫前期发病孕周与其再发风险存在负相关的关系，即发病孕周越早，再次妊娠时发生子痫前期的可能性越大相似[6]。

3.3不同类型子痫前期病史再次妊娠围产儿结局分析

文献报道称，存在子痫前期病史者孕妇再次妊娠时，其并发症发生率与前次妊娠孕周存在一定关联[7]，前次孕周>34周者再次妊娠并发症发生率要低于<34周者，在一定程度中影响着母婴结局[8]。Van Rijn等于2006年研究表明孕妇首次妊娠合并胎儿生长受限，是再次妊娠发生子痫前期的独立危险因素，且子痫前期发病越早，发生胎儿生长受限的风险也越高。本研究比较两组患者母婴结局后发现，前次妊娠为早发型子痫前期患者新生儿窒息、低体重儿、新生儿低血糖、新生儿死亡发生率均显著高于晚发型子痫前期患者(P<0.05)，两组胎儿生长受限、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均无显著性差异(P>0.05)。

综上所述，血压增高、蛋白尿是子痫前期孕妇再次妊娠的主要临床特点，子痫前期孕妇孕周越短，其孕妇出现并发症越高，且围产儿结局相对越差，因此，对于有子痫前期史的女性应重视产后管理，有生育要求者应重视预防再次子痫前期，包括药物预防、体重管理和生活习惯的改变。本文存在不足之处为研究病例数较少，结论仍需扩大研究样本量进行进一步研究论证。

[1]刘琼,卫家芬,徐晓锋.定期产检对早发型重度子痫前期母婴结局的影响[J].医学临床研究,2016, 33(4):784-786.

[2] Boyd H A, Tahir H, Wohlfahrt J,etal.Associations of personal and family preeclampsia history with the risk of early-, intermediate- and late-onset preeclampsia[J].Am J Epidemiol,2013,178(11):1611-1619.

[3]王国育.不同程度的PIH对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):795-796,813.

[4]Mahande M J,Daltveit A K,Mmbaga B T,etal.Recurrence of preeclampsia in northern Tanzania: a registry-based cohort study[J],PLoS One,2013,8(11):e79116.

[5]Bramham K,Briley A L,Seed P,etal.Adverse maternal and perinatal outcomes in women with previous preeclampsia: a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(6):512.e1-512.e9.

[6]Wong T Y,Groen H,Faas M M,etal.Clinical risk factors for gestational hypertensive disorders in pregnant women at high risk for developing preeclampsia[J].Pregnancy Hypertens,2013,3(4):248-253.

[7]桑翠琴,王淑珍,张震宇.重度子痫前期远期预后随访[J].首都医科大学学报,2014,35(5):663-666.

[8]Langenveld J,Jansen S,van der Post J,etal.Recurrence risk of a delivery before 34 weeks of pregnancy due to an early onset hypertensive disorder:a systematic review[J].Am J Perinatol,2010,27(7):565-571.

[专业责任编辑：李雪兰]

Clinical characteristics and maternal and neonatal outcomes of subsequent pregnancy with preeclampsia history

WU Jin-er, MAO Wei-rong, ZHU Hong-tao，ZHENG Jin-li

(DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofYuyaoCity,ZhejiangYuyao315400,China)

Objective To explore the clinical characteristics and maternal and neonatal outcomes of subsequent pregnancy with early-onset or late-onset preeclampsia history. Methods Totally 98 pregnant women with preeclampsia history were selected during January 2011 to December 2016 in People’s Hospital of Yuyao City. The clinical characteristics and maternal and neonatal outcomes of subsequent pregnancy with preeclampsia history were analyzed. Results The incidences of headache, vertigo and dizziness in this pregnancy in patients with early-onset preeclampsia in previous pregnancy were significantly higher than those in patients with late-onset preeclampsia in previous pregnancy (χ2value was 10.309, 13.608 and 17.610, respectively, allP<0.05). The quantitative value of 24h urine protein of the patients with early-onset preeclampsia in previous pregnancy was significantly higher than that in patients with late-onset preeclampsia in previous pregnancy (χ2=5.232,P<0.05). The incidence of gestational hypertension in this pregnancy in patients with early-onset preeclampsia in previous pregnancy was higher than that in patients with late-onset preeclampsia in previous pregnancy, but there was no statistically significant difference (χ2=1.768,P>0.05). The incidence of pregnancy complications in this pregnancy in patients with early-onset preeclampsia in previous pregnancy was significantly higher than that in patients with late-onset preeclampsia in previous pregnancy (χ2=25.247,P<0.01). The main complications included liver function lesion (27.50%) and renal function impairment (20.00%). There was no significant difference in the incidence of placental abruption and postpartum hemorrhage between two groups (χ2value was 0.071 and 0.803, respectively, bothP>0.05). The incidence of neonatal asphyxia, low birth weight, neonatal hypoglycemia and neonatal death in patients with early-onset preeclampsia in previous pregnancy were significantly higher than that in patients with late-onset preeclampsia in previous pregnancy (χ2value was 5.009, 10.648, 7.701 and 5.009, respectively, allP<0.05). But there was no statistically significant difference in the incidence of fetal growth restriction, transient tachypnea of the newborn and neonatal respiratory distress syndrome between two groups (χ2value was 0.803, 0.001 and 1.465, respectively, allP>0.05). Conclusion High blood pressure and proteinuria are the main clinical characteristics of the subsequent pregnancy in pregnant women with preeclampsia history. The shorter the gestational age of subsequent pregnancy in pregnant women with preeclampsia history, the higher the incidence of complications, and the worse the perinatal fetus outcomes.

preeclampsia; subsequent pregnancy; maternal and neonatal outcomes; quantitative value of 24h urine protein

2017-02-12

吴金儿(1980-)，女，主治医师，主要从事产科临床工作。

郑锦丽，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.017

R713

A

1673-5293(2017)04-0414-02