综合护理干预对热疗配合化疗治疗恶性胸腹水患者生活质量的影响

马 蕊 管 静 陈素红 黄东彬

·临床护理· 肿瘤科护理

综合护理干预对热疗配合化疗治疗恶性胸腹水患者生活质量的影响

马 蕊 管 静 陈素红 黄东彬

目的 探讨综合护理干预对内生场深部热疗配合胸腹腔灌注化疗治疗恶性胸腹水患者生活质量的影响。 方法 选取2015年11月-2016年5月接受治疗的恶性胸腹水患者92例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各46例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予综合护理干预。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和生活质量量表(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)评估2组患者的焦虑状态和生活质量。并比较2组患者对护理工作的满意度。 结果 干预后研究组的SAS评分和QLQ-C30各项评分均低于对照组，护理满意率高于对照组(χ2=5.373,P=0.021)。 结论 综合护理干预可有效减轻内生场深部热疗配合胸腹腔灌注化疗治疗的恶性胸腹水患者的焦虑情绪，改善患者的生活质量，并可提高患者对护理工作的满意度。

生活质量；化学疗法，肿瘤，局部灌注；胸腔积液，恶性；热疗；护理

恶性胸腹水是恶性肿瘤晚期临床常见并发症，常由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、生殖系肿瘤、胃肠肿瘤或泌尿系统引流等原因导致血管和纵隔淋巴管堵塞，或恶性肿瘤侵犯胸壁，使得毛细血管通透性增加，且吸收减少，导致此现象。临床研究[1]发现，当腹腔积液量超过500 mL时，患者常出现胸闷、气短、呼吸急促等现象，严重影响患者的生存质量，同时还可促进疾病进展，导致患者生存期显著缩短。内生场深部热疗和胸腹腔灌注化疗是治疗恶性胸腹水常用手段，尽管取得一定效果，但在治疗过程中患者常难以耐受，最终影响治疗效果和进程，故如何通过护理干预减少治疗过程中的不良因素影响具有重要的临床价值[2]。因此，我们将综合护理干预应用于热疗配合化疗治疗的恶性胸腹水患者，探讨其对患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年11月-2016年5月我院行内生场深部热疗配合胸腹腔灌注化疗治疗的恶性胸腹水患者92例。纳入标准：①患者均经活检穿刺、病理学诊断和影像学检查确诊；②腹水量300～700 mL；③对本研究内容了解，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重系统性疾病或全身性感染者；②病情严重，预期生存时间≤3个月者；③对所用药物禁忌或易产生耐药性者；④存在言语、听觉、运动功能障碍无法配合本研究或同时参与其他研究者。92例患者中，男56例，女36例；年龄42～78岁，平均年龄(53.6±9.6)岁；病程8个月～5年；胃癌16例、肺癌16例、结直肠癌10例、肝癌12例、卵巢癌12例、乳腺癌18例、其他8例，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各46例。2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤类型方面比较,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即密切观察患者治疗过程中出现的不良反应和生命体征变化；告知患者内生场深部热疗配合胸腹腔热灌注化疗治疗方案预期效果和注意事项；严格遵医嘱用药和治疗，提醒患者坚持治疗对疾病控制的重要性；给予饮食、体位、家属照护等方面的指导。研究组在对照组基础上给予综合护理干预，即综合考虑患者病情和身体状况，找出患者现存的或潜在的护理问题，对问题分析制定干预对策并实施(表1)。

表1 综合护理干预方法

表2 2组患者焦虑情况比较 (分，±s)

注：F组间=58.473，P<0.001；F时间=42.143，P<0.001

表3 2组患者干预前后生活质量比较 (分，±s)

1.3 评估标准

所有患者均通过电话、复诊、微信等方式进行为期6个月的随访。①比较2组患者干预前及干预后1、2、3个月的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分情况。SAS量表评估标准：总分为100分，其分界值为50分，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②比较2组患者干预前、后生活质量(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)。QLQ-C30量表分为功能领域(躯体、认知、角色、情绪和社会)、症状领域(疲劳、疼痛、恶性呕吐)以及总体健康3个部分，共30个条目，各项目评分即表示对应维度生活质量，得分越高，说明生活质量越差[3-5]。③比较2组患者对护理工作的满意度。内容包括护理效果、服务态度、技术水平、心理指导、治疗指导等，每项20分，共100分，总得分<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，其中非常满意和满意视为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者焦虑情况比较

研究组SAS得分明显低于对照组。见表2。

2.2 2组患者干预前后生活质量比较

干预前，2组患者QLQ-C30各项评分比较，差异无统计学意义；干预后研究组QLQ-C30各项评分明显低于对照组。见表3。

2.3 2组患者对护理工作的满意情况比较

2组患者对护理工作满意情况见表4，研究组满意率89.13%高于对照组的69.57%(χ2=5.373，P=0.021)。

表4 2组患者对护理工作的满意情况比较 (例)

3 讨论

恶性胸腹水是癌症常见的并发症之一，可引起呼吸、循环障碍等症状，进而进一步加剧患者的临床症状，增加患者死亡的风险[6-7]。内生场深部热疗和胸腹腔灌注化疗是恶性胸腹水患者临床常用治疗方案[8-10]，胸腹腔灌注化疗可通过化疗药物有效凋亡癌细胞，且内生场热疗可通过产生内源性热，使局部温度达到癌细胞死亡温度，还可增加对化疗药物的敏感性，故可有效杀灭癌细胞[11-13]。但临床上需结合良好的护理措施方可使患者更顺利地完成治疗。有研究[14-15]显示，在恶性胸腹水治疗过程中，给予合理有效的护理干预可有效减轻患者的疼痛和不良反应，有利于减少主观情绪、不良反应等因素对患者治疗的不良影响。

本文研究结果显示，研究组干预后的SAS评分和QLQ-C30各项评分均明显低于对照组，对护理工作的满意情况好于对照组，表明综合护理干预可有效减轻患者焦虑情绪，改善患者生活质量，还可提高患者的护理满意度。通过建立综合护理小组，依据以往工作经验，并结合患者自身性格特点、疾病发展程度和身体状况，对患者的病情和身体状况的综合评估做出护理诊断，发现患者在治疗和护理过程中存在的心理状态不佳、疼痛难忍、不良反应多、生活质量差等问题，通过制定综合性护理计划可有针对性地为患者提供更优质、更个性化的护理干预措施，如对心理状态不佳者通过健康教育指导有效增加了患者对疾病的认识，减少了对疾病未知所致的恐惧和焦虑，通过心理干预有效安抚患者因疾病治疗过程中病痛带来的不良情绪，协助患者建立对抗疾病的信心；对生活质量和身体健康状况较差者通过饮食指导有效协助患者调节合理、有效的饮食，使患者的身体状况逐渐改善，通过活动指导有效改善患者的社会功能和提高其生活质量；对治疗痛苦难忍、不耐受者通过用药指导、注意事项指导、腹部按摩等措施有效避免或减轻了患者治疗期间的不良反应和痛苦，使患者更顺利、更舒适地完成治疗，有利于提高患者的治疗依从性和生活质量。

综上所述，综合护理干预可有效减轻内生场深部热疗配合胸腹腔灌注化疗治疗的恶性胸腹水患者的焦虑情绪，改善患者的生活质量，还可提高患者的护理满意度。

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The effect of integrated nursing on the life quality of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy and chemotherapy

MARui*,GUANJing,CHENSuhong,HUANGDongbin.

OncologyDepartment,ThePeople′sHospitalofJiangmenCity,GuangdongProvince,Jiangmen529050,China.

Objective To explore the effect of integrated nursing on the life quality of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy and chemotherapy. Methods Ninety-two patients with malignant pleural effusion and ascites, admitted to our hospital between November 2015 and May 2016 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 46. Both groups were given routing nursing, while the experimental group was additionally provided with integrated nursing. Then both groups were evaluated using the self-evaluation of anxiety scale (SAS) and the quality of life questionnaire-core 30 (QLQ-C30). Patients satisfaction towards nursing was compared between the 2 groups. Results The SAS and QLQ-C30 scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group after the intervention. However, the rate of patients′ satisfaction to nursing of the experimental group was significantly higher than the latter. Conclusion The integrated nursing can relieve the anxiety of patients with malignant pleural effusion and ascites receiving thermal therapy combined with chemotherapy, promote their life quality and their satisfaction towards nursing.

Life quality; Chemotherapy, cancer, splanchnocoele perfusion; Pleural effusion and ascites, malignant; Thermal therapy; Nursing

广东省江门市科技计划项目[编号：江科【2016】99号-10]

529050 广东江门,江门市人民医院肿瘤科

马蕊，E-mail:594546579@qq.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.018

2016-06-28)