慢性心力衰竭患者体质量指数改变的临床意义

罗 维 瞿广素 陈朝容 周 蓓 朱继芳

论 著

慢性心力衰竭患者体质量指数改变的临床意义

罗 维 瞿广素 陈朝容 周 蓓 朱继芳

目的 观察慢性心力衰竭患者治疗前后体质量指数(body mass index, BMI)改变情况，明确其改变的临床指导意义。 方法 共纳入65例慢性心力衰竭患者，患者入院次日晨空腹测量其体质量、身高，计算BMI，其后每日测量体质量，直至病情好转出院。计算患者入院后BMI最高值与最低值的差值、观察并记录患者入院时的临床表现，如心功能分级、水肿程度。 结果 患者在出院时BMI值显著下降(t=9.083,P<0.001)。 心功能Ⅳ级患者，BMI差值显著高于Ⅱ、Ⅲ级患者(Z=3.655，P<0.001;Z=4.562,P<0.001);重度水肿患者BMI差值高于轻、中度水肿患者，同时三者均高于无水肿患者。结论 BMI的变化可作为衡量心力衰竭严重程度的指标，有临床应用价值。

心力衰竭；体质量指数；BMI

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，由于其高发病率、高致残率、高再入院率和高病死率，已成为全球性的医学问题[1]。2011年欧洲心脏病学会(European society of cardiology, ESC)提出，控制体质量是心力衰竭治疗的关键，监测体质量能了解水、钠平衡，及早发现液体潴留，倡导CHF患者每日监测体质量的变化[2]。董静[3]利用超声心动图等技术比较、研究正常体质量患者和超重患者心脏结构及功能的变化，发现体质量指数(body mass index, BMI)增加会影响到心脏本身的结构和功能。但郝素芳等[4]发现，心力衰竭患者BMI降低，死亡率增加，低BMI是心力衰竭患者不良预后的独立危险因素。目前体质量指数与慢性心力衰竭的关系的研究体现出矛盾性。实际上，慢性心力衰竭患者常常合并的水钠潴留，影响其体质量的测定。本研究旨在通过测量慢性心力衰竭患者住院治疗期间体质量指数的变化，探讨其与患者临床表现、超声心动图等方面的关系，揭示体质量改变在慢性充血性心力衰竭患者治疗中的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1～7月在我院心血管内科住院治疗确诊为慢性心力衰竭的患者70例为研究对象，研究过程中2例患者因转院治疗失访，3例患者因死亡而终止，余65例患者纳入本次研究。65例患者中，男30例，女35例；年龄39～86岁，平均年龄(70.23±10.21)岁；冠心病24例，高血压17例，风心病9例，心肌病8例，其他7例。纳入研究的所有患者及家属均知情同意，自愿参加，并能配合完成本试验所有检测项目。

1.2 研究方法

所有患者均根据新指南[5]进行心力衰竭常规治疗，并给予心内科护理常规。控制患者水、钠摄入，避免患者进食高钠食物，适当减少其液体补充，包括经口摄入和经静脉输入。详细记录24 h出入量。密切观察患者血压、心率变化以及药物毒副作用。监测血钠、钾、氯、钙等离子变化，防止电解质紊乱。

1.2.1 BMI测量

患者在入院次日清晨空腹、裸脚、着病员服，测量身高、体质量。记录身高精确至1 mm，体质量精确至0.1 kg。根据公式：BMI=体质量(kg)/身高(m2)，计算BMI值，保留至小数点后两位数。患者住院期间每日测量体质量，并通过入院至出院期间体质量最高值与最低值，算出BMI差值。

1.2.2 心功能分级

采用1928年纽约心脏病协会(NYHA)分级法进行患者心功能分析(美国心脏病协会标准委员会1994年修订标准)。

1.2.3 监测水肿程度

轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快，仅有体质量迅速增加而无水肿征象出现；中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 慢性心力衰竭患者BMI的变化

65例慢性心力衰竭患者入院时BMI值为(22.41±4.74)kg/m2，治疗稳定后BMI值为(20.96±4.77)kg/m2，两者差异有统计学意义(t=9.083，P<0.001)。患者病情稳定后BMI值显著下降。

2.2 BMI差值与各临床表现的关系

2.2.1 不同心功能组BMI差值的比较

患者入院时心功能分级结果为：Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级26例，经治疗稳定后各组对应的BMI差值分别是0.550(0.430～0.940)kg/m2、0.665(0.510～0.950)kg/m2、2.105(1.610～2.330)kg/m2。组间比较结果显示：Ⅳ级患者BMI差值显著高于Ⅱ、Ⅲ级患者(Z=3.655,P<0.001;Z=4.562,P<0.001)，Ⅱ、Ⅲ级患者比较，差异无统计学意义(Z=0.781，P=0.435)。

2.2.2 不同水肿程度组BMI差值的比较

本组研究对象入院时无水肿表现者21例，轻度水肿11例，中度水肿25例，重度水肿8例，其对应BMI差值依次增高，分别为0.510(0.430～0.690)kg/m2、1.050(0.600～1.355)kg/m2、1.440(0.965～1.790)kg/m2、2.515(1.880～2.780)kg/m2。组间比较结果显示：轻、中、重度水肿患者BMI差值均高于无水肿患者(Z=2.502，P=0.012;Z=4.073,P<0.001;Z=3.449,P=0.001)；而重度水肿患者BMI差值高于轻、中度水肿患者(Z=2.488，P=0.013；Z=2.185，P=0.029)，轻中度水肿患者比较，差异无统计学意义(Z=1.278，P=0.201)。

2.3 患者病情稳定后BMI值与心功能的关系

不同心功能组患者病情稳定后BMI值：Ⅱ级(19.84±3.32)kg/m2、Ⅲ级(21.54±4.99)kg/m2、Ⅳ级(20.32±4.92)kg/m2，3组比较，差异无统计学意义(F=0.699,P=0.501)。

3 讨论

目前，单纯体质量指数对慢性心力衰竭的影响存在较大争议。以往有研究[6]表明，肥胖是慢性心力衰竭患者病情发展变化的危险因素。当今不少研究[7-9]对慢性心力衰竭患者体质量指数与病情发展愈后进行关联分析，发现了“肥胖悖论”，认为随着BMI指数降低，慢性心力衰竭患者死亡率和再住院率并没有随之降低，反而有升高的趋势。然而最近来自杰克逊心脏研究中心的大样本(样本量2 137例)研究表明，高体质量指数的心力衰竭患者死亡率没有显著提高，但体质量指数每增加1kg/m2，心力衰竭发病率会增加5%，而住院率也会相应增高，肥胖依旧是发生心力衰竭和已经存在心力衰竭患者的危险因素[10]。由于这些矛盾的研究结果和体质量指数改变的预后预测价值缺乏确切数据支撑，美国心脏病学会基金会和美国心脏协会并没有提供任何确切的关于心力衰竭患者需要有目的减重的推荐[11]。有文章[12]明确提到慢性心力衰竭患者需观察每天的尿量,坚持每天测体质量,观察体质量变化。因此我们提出用住院期间体质量指数的变化(即BMI差值)为指标探讨其与慢性心力衰竭患者病情变化的关系，以了解其临床意义。根据本研究结果推测，慢性心力衰竭患者的体质量指数在治疗过程中或疾病发展过程中是变化的，这种变化与心力衰竭及其并发症有关。

本研究结果表明，慢性心力衰竭患者入院时BMI值与治疗稳定后BMI值有显著差异，提示患者在心力衰竭病情稳定后BMI值显著下降。由于所有患者经过利尿治疗，推测水、钠潴留可能是心力衰竭发作时体质量指数增加的重要原因。治疗前后BMI值的差异可能反映了水、钠潴留的严重程度。本研究结果表明，心功能Ⅳ级患者BMI差值显著高于Ⅱ、Ⅲ级心功能患者，各组合并水肿的患者BMI差值均显著高于无水肿患者，且重度水肿患者BMI差值显著高于其他各组，提示BMI差值可以作为衡量心力衰竭严重程度的指标。

根据本研究数据推断，体质量指数的监测可以为慢性心力衰竭患者病情发展变化提供可参考的数据，短时间内体质量的增加提示患者应注意是否病情有所恶化，并结合有无其他临床表现，如身体水肿、呼吸困难、疲劳等，判断是否应及时就医。

本研究样本量较少，并且观察时间仅限于患者住院期间，时间较短。统计学分析结果未能显示Ⅱ、Ⅲ级心功能患者与轻、中度水肿患者之间BMI差值的区别估计情况，这与分组例数较少有关，需进一步扩大样本研究。且具体多长时间内体质量指数的改变及其改变值对患者具有指导意义，需更进一步的研究证据支持。

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Clinical significance of the body mass index changes of chronic heart failure patients

LUOWei*,QUGuangsu,CHENChaorong,ZHOUBei,ZHUJifang.

CardiovascularDepartment,TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China.

Objective To observe changes of the body mass index (BMI) of chronic heart failure (CHF) patients after their therapy and to clarity its clinic significance. Methods Sixty-five patients with CHF were measured their body weight and height to calculate BMI during their hospitalization. The clinical manifestations such as heart function grade and edema degree were recorded at their admission. Results The BMI decreased significantly at their discharge (t=9.083,P<0.001). The gap between the highest and lowest BMI of patients with Ⅳ-grade heart function was significantly higher than that of patients with Ⅱ- and Ⅲ-grade heart function(Z=3.655，P<0.001;Z=4.562,P<0.001). For patients with severe edema, the gap was higher than those of mild and medium edema, and that of the patients of edema was higher than that of people without edema. Conclusions The change of BMI can used to reflect the heart function of CHF patients.

Heart failure; Body mass index; BMI

400010 重庆,重庆市重庆医科大学附属第二医院心血管内科

罗维，E-mail:3464675871@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.001

2016-07-25)

*Correspondingauthor