5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响

徐 艳 钱淑英

·临床护理· 诊疗护理

5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响

徐 艳 钱淑英

目的 探讨5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响。 方法 选取60例行持续性非卧床腹膜透析患者，随机分为对照组和实验组。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上运用5A护理模式进行干预。比较2组患者自我管理能力、腹膜炎发生率及再住院率。 结果 实验组透析知识、透析态度、透析行为、行为依从性得分以及自我管理能力总分均高于对照组。 对照组腹膜炎发生率、患者再次住院率均高于实验组(P=0.024；P=0.026)。 结论 运用5A护理模式能提高持续性非卧床腹膜透析患者的自我管理能力,降低腹膜炎的发生率及患者再次住院率。

腹膜透析，持续不卧床；自我管理能力；5A 护理模式

全球范围内慢性肾病及其他慢性疾病引起的肾衰竭发生率逐年上升，导致终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者人数也持续增加[1]。ESRD是各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段[2]，必须接受肾替代治疗。目前肾脏替代疗法主要有血液透析、腹膜透析、肾移植。腹膜透析因价格低廉、可在家庭治疗、无交叉感染风险、对血流动力学无明显影响等优势，被终末期肾病患者广泛接受[3]。但是腹膜透析是一种长期居家自我管理的过程，患者每日重复琐碎单调的透析治疗，容易出现松懈心理，从而产生许多问题。张梅英等[4]认为持续性非卧床腹膜透析(continous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者自我管理能力情况普遍较差，处理异常情况的能力较低。王雪剑等[5]发现CAPD患者普遍依从性差。患者自我管理能力的强弱、操作质量的高低直接影响透析效果和生活质量[5]。自我管理教育可增强CAPD患者的依从性，提高自我管理能力和自我效能的水平[6]。本研究通过运用5A 护理模式，包括询问 (ask)、评估 (assess)、建议(advice)、帮助(assist)、安排随访(arrange follow-up)对患者进行干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选取我院2012～2015年需要接受持续性非卧床腹膜透析且符合标准的60例患者作为研究对象。纳入标准：①准备行新置管的患者；②患者(家属)能够与研究人员进行正常交流；③患者(家属)能够使用手机或电话；④自愿参与本研究的患者。排除标准：①合并有严重并发症的患者；②选择其他透析方式的患者；③电话不能联系的患者。将60例患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组：男性17例，女性13例；年龄30～76岁，平均年龄(43.4±4.5)岁；病程2～11年；肾小球肾炎7例，糖尿病10例，高血压8例，狼疮性肾病3例，梗阻性肾病2例。实验组：男性16例，女性14例；年龄32～75岁，平均年龄(42.8±4.3)岁；病程3～12年；肾小球肾炎6例，糖尿病9例，高血压10例，狼疮性肾病2例，梗阻性肾病3例。2组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

①患者出院前由专职护理人员完成基本资料的收集，并建立档案。同时，给予患者出院前的健康教育，发放百特公司提供的腹膜透析相关资料，供患者和家属在居家透析的过程中学习相关知识和记录腹膜透析日记。患者通过了专职护理人员对其进行的理论和操作考试后，即可出院。②患者出院后第1周内进行电话随访，了解患者居家透析情况。此外，要求患者定期回门诊复查，告知患者复查时间及项目，并提供腹膜透析热线电话。

1.2.2 实验组

患者出院后以电话随访为主、家访为辅的方式进行随访。杨倩蓉等[7]发现电话随访是腹膜透析患者最愿意接受的随访方式。因此，本研究患者出院后的随访主要以电话随访为主。Young[8]的研究结果认为，患者出院后48h内进行第1次随访，有利于患者从医院平稳地过渡到家庭。Brooten等[9]提出，患者出院后第1～6周的随访能够帮助患者更快地恢复健康。基于这些研究结果，本研究设计了在常规护理的基础上运用5A护理模式，通过询问、评估、建议、帮助、安排随访对患者进行干预。具体内容如下。

1.2.2.1 询问(ask)

患者入院后，由专职护理人员与患者进行面对面的沟通。设计询问调查表，内容涉及患者的个人资料、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、对治疗有什么疑问，记录患者存在的问题。

1.2.2.2 评估(assess)

根据所记录的问题，进行评估。由专职护理人员分3次进行，内容包括术前评估患者饮食、大便、小便、生命体征、心理状态、文化程度及社会支持等，患者术后换液技能、导管及出口护理、运动与锻炼等，出院前躯体功能的恢复情况、对透析知识的认知情况、治疗依从性等，总结询问和评估阶段获取的信息。

1.2.2.3 建议(advice)

根据询问和评估获得的信息，由管床医生和专职护理人员共同对患者腹膜透析治疗模式和透析方案提供建议。

1.2.2.4 帮助(assist)

根据患者的文化程度以及接受能力，由管床医生和专职护理人员提供个性化的健康教育。透析前教育内容包括肾脏的功能、血液透析与腹膜透析的适应证和禁忌证、两种透析方法的优缺点等。透析后教育内容包括个人卫生、六步洗手法、家庭环境的准备、换液的操作指导、透析液的购买和储存、出口的护理、饮食指导、运动指导、药物指导、心理指导、并发症的预防、自我监测的要点等。

1.2.2.5 随访(arrange follow-up)

患者出院后48h内进行电话随访：①了解居家透析环境的布置情况；②避免感染的重要性；③了解患者有无困难。患者出院后1～6周每周电话随访1次：①了解患者的心理、饮食、运动情况；②了解患者是否按时透析，评估透析的充分性；③强调无菌观念。患者出院后第6～12周，每2周电话随访1次，选择性地进行家访：①了解透析的过程中有无困难；②了解患者治疗依从性。患者出院后第12～24周，以电话随访为主，有必要的情况下进行家访：针对患者容易出现的问题，进行不断地强化教育。同时每季度举行1次肾友交流会，加强护患关系，将各种并发症的图片制作成幻灯放映，请有过亲身经历的患者谈感受。

1.3 评价方法

患者出院6个月后，比较2组患者的自我管理能力、腹膜炎发生率及再住院率。采用自我管理能力问卷[10]进行自我管理能力评价，该问卷由郭玲玲及胡雁等设计，内容包括透析知识(10个条目)、透析态度(11个条目)、透析行为(7个条目)和行为依从性(7个条目)4个维度，共计35个条目。该问卷采用Likert 5级计分方法，反向问题赋值相反，透析知识与透析行为维度5个等级分别为“完全正确”“基本正确”“不确定”“基本不正确”“完全不正确”，其中有4个条目反向计分，透析态度维度5个等级分别为“非常重要”“比较重要”“不确定”“比较不重要”“根本不重要”，行为依从性维度5个等级分别为“总是”“经常”“有时”“偶尔”“从不”，计分方式相应为5分、4分、3分、2分、1分，分值越高，表明患者的自我管理能力越好。该问卷具有良好的信度和效度，Cronbach's a系数为0.87，信度为0.88，内容效度指数为0.89，各维度总分与问卷总分的相关系数为0.61～0.83。在正式调查前，选取10例患者对该问卷进行信效度检测，重测信度为0.82。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者自我管理能力的比较

实验组透析知识、透析态度、透析行为、行为依从性及自我管理能力总分均高于对照组。见表1。

2.2 2组患者腹膜炎发生率、再次住院率比较

对照组腹膜炎发生率为20.0%(6/30)、再次住院率为26.7%(8/30)，实验组腹膜炎发生率为0、再次住院率为3.3%(1/30)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.024,P=0.026)。

3 讨论

CAPD是治疗终末期肾病的有效手段之一，具有保护残余肾功能、对机体内环境影响小、接近生理状态等优点，已被患者广泛接受。但腹膜透析要求患者有严格的无菌观念，对疾病有一定的管理能力，能对病情进行较好的评估[11]。腹膜透析患者自我管理能力将明显影响透析的治疗效果。因此对腹膜透析患者进行科学的管理有着重要的临床意义。提高腹膜透析患者自我管理能力的对策主要包括术前教育、出院宣教、多种形式的健康教育、提高患者的依从性、心理护理、饮食与营养、运动与锻炼等。我科在2011 年成立了专门的腹膜透析护理小组，由专职护理人员负责全部腹膜透析患者的健康教育，进行定期随访，对患者的自我管理能力进行评估，并检查患者对腹膜透析知识的掌握程度。5A护理模式通过不断对患者进行追踪随访，使患者牢固掌握腹膜透析基本知识和操作技能、培养自我照顾和服从医嘱的自觉性。另外，在集中咨询和指导时， 对自我照顾能力高的患者，护理人员给予激励和赞赏。笔者通过对实验组实施5A护理模式后，患者的透析知识、透析态度、透析行为、行为依从性及自我管理能力总分均高于对照组。

腹膜透析是一个长期的任务，患者及家属在“持久战”过程中容易疲惫，随着时间的推移产生懒惰情绪，不再坚持无菌操作。高妍婷等[12]报道，退出腹膜透析的患者41.5%是因为腹膜炎，预防感染的关键是操作者的无菌操作技术。保持良好的个人卫生习惯对于防止腹膜相关感染非常重要[13]。实施5A护理模式后，对照组腹膜炎发生率及再次住院率均高于实验组，这进一步提示5A护理模式除了能提高患者的自我管理能力外，还起了一个督促、提醒的作用，使患者依从性增强，降低了并发症发生的概率。

表1 2组患者自我管理能力总分及各维度得分比较 (分，±s)

综上所述，腹膜透析患者出院后的管理主要是与透析有关的知识指导及使患者能有效地运用，5A护理模式对CAPD患者持续评估和随访指导，可提高患者的自我管理能力，降低腹膜炎发生率及再次住院率。

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[2] 王丽,申俊龙,赵琨,等.终末期肾病三间分布的流行病学研究.中国慢性病预防与控制,2011,19(5):545-548.

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[4] 张梅英,周如女,宋黎翼.60例老年女性家庭持续非卧床腹膜透析患者自我管理情况调查及对策.中华护理杂志,2009,44(5):445-448.

[5] 吴雪华,王英,倪秀萍,等.腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究.中华全科医学,2013,11(8):1317-1319.

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Effects of 5A nursing model on self-management ability of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis

XUYan,QianShuying*.

People′sHospitalofJianhuCounty,AffiliatedtoNantongUniversity,Yancheng224700,China.

Objective To explore the effect of 5A nursing model on self-management ability of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods Totally 60 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis were randomly divided into a control group and an experimental group. Patients in both groups were treated with routine nursing, while those in the experimental group were additionally intervened according to the 5A nursing mode. The self-management, the incidence of peritonitis and the rate of rehospitalization were compared between the two groups. Results The scores of dialysis knowledge, attitude, behavior, compliance and self-management in the experimental group were significantly higher than that in the control group. The incidence of peritonitis and the rate of rehospitalization of the control group were significantly higher than that in the experimental group (P=0.024，P=0.026). Conclusions 5A nursing can improve the self-management ability, reduce the incidence of peritonitis and rehospitalization rate of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis.

Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Self-management ability; 5A nursing model

224700 江苏盐城，南通大学附属建湖县人民医院

钱淑英，E-mail:979238492@qq.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.002

2016-07-11)