不同自我效能水平的不孕症妇女心理状态调查

文 华 龚 斐

调查研究

不同自我效能水平的不孕症妇女心理状态调查

文 华 龚 斐

目的 探讨不同自我效能水平的不孕症妇女的心理健康状况。 方法 采用一般资料问卷、健康促进策略量表(strategies used by patients to promote health ，SUPPH)和症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)对363名准备行体外受精-胚胎移植的不孕症妇女进行一般情况调查、自我效能和心理状况评定。 结果 高水平自我效能的不孕症妇女SCL-90总分、阳性条目数及各个因子得分均低于低水平自我效能的不孕症妇女。 结论 高水平自我效能的不孕症妇女具有更好的心理健康状态，维持不孕症妇女的高水平自我效能是改善其心理状态的有效方法。

不孕症; 自我效能; 心理状态

据世界卫生组织预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。我国已婚育龄妇女不孕症的发生率在20世纪80年代末仅2%～5%，近年来上升到10%，上升趋势明显[1]。由于不孕症治疗过程漫长、费用不菲而且医疗保险不能报销，不孕症患者常常承受一系列的心理、社会、经济压力，容易出现抑郁、焦虑、人际关系困难等不良心理状态[2-3]。对于中国妇女而言，这种压力显得更加明显，受传统观念的影响，社会和家庭倾向于将不孕症归咎于女性，甚至带来婚姻和家庭的危机，不孕症妇女更容易产生抑郁、焦虑等负性情绪[4]。

而不孕症妇女不良的心理状态会导致其受孕的成功率降低[5]。因此，如何改善不孕症妇女的心理状态是临床医护人员非常关注的问题。自我效能系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[6]， 自我效能在正常人群和慢性病人群如糖尿病、冠心病、老年人等人群的健康促进中的重要作用已得到大量的研究[7-9]证实，自我效能与个体的心理健康密切相关，但在不孕症人群中运用较少。本研究旨在调查不同自我效能水平的不孕症妇女的心理状态，为制定方案改善不孕症妇女的心理健康状态提供切入点和明确的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法调查2014年5～8月在长沙市大型生殖与遗传专科医院生殖中心准备行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的不孕症妇女363人。纳入标准：同居一年或以上、未采取避孕措施而未孕、既往无精神疾病史及意识障碍、无家族性遗传病史、能完成量表填写并愿意参与本调查者。排除标准：男方因素导致的不孕。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法收集资料。调查工具包括：一般资料问卷、症状自评量表、自我效能量表。①一般资料问卷。由研究者自行设计，内容包括患者一般资料和疾病资料。一般资料包括患者年龄、文化程度、结婚年限等。②健康促进策略量表(strategies used by patients to promote health ，SUPPH)。由美国拉格斯大学Lev和Owen[10]设计修改后确定该量表为29个条目、3个维度，即积极态度、减轻压力、做出决策，用来测量个体进行自我护理活动的自我效能。采用Likert 5级评分法，1=没有信心、2=有一点信心、3=有信心、4=很有信心、5=完全有信心，总分125，分值越高，说明其信心越大。该中文版量表总体及减轻压力、做出决策、积极态度3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.979、0.940、0.876、0.975。该量表的因子变异共同度为79.988%，有较好的信度与效度[11]。③症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)。该量表由90个项目组成，主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性9个因子，从没有、很轻、中等、偏重、很重评分，有3个总体症状指标(总分、阳性条目数、因子均分)，是目前国内心理健康领域应用最多的一种自评量表[12]。SCL-90量表的同质性信度为0.97，各分量表的同质性信度在0.69以上，重测信度大于0.70，各分量表与总量表的相关为0.79～0.92, 各分量表之间的相关为0.59～0.83[13]，说明该量表有较好的信度与效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象人口学资料

调查对象年龄21～43岁，平均年龄(30.16±4.25)岁；大学及以上82例、高中96例、初中及以下185例；结婚>10年41例、5～10年101例，2～<5年175例、<2年46例。

2.2 不孕症妇女的自我效能水平

不孕症妇女自我效能总分及其3个因子积极态度、减轻压力、做出决策得分分别为(99.81±22.81)分、(56.71±12.87)分、(32.39±8.00)分、(10.72±4.81)分。根据SUPPH量表总分的得分，将自我效能分为高、中、低3个水平，高等水平291例，分数≥84分；中等水平69例，分数42～83分；低等水平3例，分数≤41分。由于处于低等水平的例数较少，将中等水平与低等水平合并为低水平组，共72例。本研究中大部分不孕症妇女具有较高的自我效能水平。

2.3 不同水平自我效能不孕症妇女的心理状态

高水平与低水平组在年龄、文化程度、结婚年限等方面进行比较，差异无统计学意义(表1)。高水平组的阳性条目数为19(17.55～64.22)，明显少于低水平组的36(14.07～86.30),2组比较，差异有统计学意义(Z=-3.925,P<0.001)。高水平组SCL-90总分以及各因子得分均低于低水平组(表2)。

表1 不同水平自我效能不孕症妇女一般资料比较

表2 不同水平自我效能不孕症妇女SCL-90量表及各因子得分比较 (分，

3 讨论

3.1 不孕症妇女的自我效能水平

在本研究中，大部分不孕症妇女具有较高自我效能水平，可能与该生殖门诊采取“一医一护”跟诊制度、专科护士咨询门诊制度及妇女常规听课制度有关，不孕症妇女在每次看完医生的门诊后，能够得到专科护士的耐心指导和健康教育，也能通过多媒体、纸质材料等多种方式获得治疗的相关信息。多样化的健康教育手段使不孕症妇女能获得较高的自我效能水平。本研究调查对象年龄21～43岁，平均年龄(30.16±4.25)岁，患者较年轻，容易接受网络、媒体等各种途径的咨询，能够较好地积极应对疾病、掌握疾病相关知识和减轻自己的压力。

3.2 不同自我效能水平对不孕症妇女的心理状态的影响

不孕症妇女是一个特殊的患者群体，她们承受着来自家庭、社会、经济多方面的压力，更容易产生抑郁、焦虑、强迫等不良的心理状态[14]。如何采取措施改善不孕症妇女的心理健康状态一直是临床工作者关心的问题。杨廷忠等[15]认为，自我效能是临床护理的一种思路与方法，在疾病康复中充分发挥患者的潜能，为各种护理措施的制定提供了切入点和理论框架。在本研究中，高水平自我效能的不孕症妇女SCL-90总分、阳性条目数及各因子得分均低于低水平自我效能的不孕症妇女，可见高水平自我效能的不孕症妇女具有更好的心理健康状态。因此，可根据自我效能的3个因子(积极态度、减轻压力、做出决策)作为切入点，为患者制定有效的临床护理措施，改善不孕症妇女的心理健康状态。

综上所述，高水平的自我效能是维持不孕症妇女良好心理状态的重要因素。在下一步的研究中，将根据本研究结果，从帮助不孕症妇女建立积极态度、教会不孕症妇女减轻压力的方法、帮助不孕症妇女做出决策3个方面制定临床护理干预方案，改善不孕症妇女的心理健康状态。

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Psychological status of infertile women with different self-efficacy levels

WENHua1,GONGFei2*.

1HunanGuangxiuHospital,InstituteofReproductionandStemCellEngineering,CentralSouthUniversity,Changsha410000,China.2ReproductiveandGeneticHospitalofCitic-Xiangya,Changsha410000,China.

Objective To explore psychological status of infertile women with different self-efficacy levels. Methods Totally 363 infertile women to undergo in vitro infertiliztion were evaluated using a demographic questionnaire, the strategies used by patients to promote health (SUPPH) scale and symptom checklist 90 (SCL-90). Results The infertile women with high level self-efficacy had lower SCL-90 total score, less positive items and lower mean value of ten factors in SCL-90. Conclusion The infertile women with high level self-efficacy had better psychological status. It is effective to improve the psychological health status of infertile women through maintaining their high self-efficacy level.

Infertility; Self-efficacy; Psychological status

中信湘雅生殖与遗传专科医院院级项目(编号：KYXM201202)

410000 长沙，湖南光琇医院、中南大学生殖与干细胞研究所(文华)，中信湘雅生殖与遗传专科医院(龚斐)

龚斐，E-mail:huawen36@gmail.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.028

2016-07-25)