MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用

孟雷++李艳彬++许崇永++都继成

[摘要] 目的 探讨MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用价值。 方法 回顾性分析2011年9月～2015年12月温州市第七人民医院诊治的90例结肠癌患者的臨床资料，记录所有患者的MSCT平扫加增强检查特征，并进行联合后处理技术分析，比较术前TNM分期进行诊断与术后病理结果。 结果 90例结肠癌患者中，35例患者病灶部位在升结肠和盲部、22例在乙状结肠、18例在直肠、10例在横结肠、5例在降结肠；MSCT平扫加增强检查特征主要为肠壁增厚、肠腔狭窄、肠腔内肿块、肠壁的异常强化。以病理结果为标准，MSCT对结肠癌T1～T4期的诊断准确率分别为100%、75.0%、81.8%、100%，符合率为85.6%，Kappa检验值为0.772；MSCT对结肠癌N0～N2期的诊断准确率分别为100%、78.6%、92.3%，符合率为82.2%，Kappa检验值为0.571；MSCT对结肠癌M0～M1期诊断准确率、符合率都为100.0%，一致性为1.000。 结论 MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌的术前诊断能够较清晰呈现病灶部位特征，结肠癌TNM分期较为准确，诊断和分期结果与病理分析结果保持良好一致性，具有十分重要的应用价值。

[关键词] 结肠癌；术前诊断；TNM分期；多层螺旋CT；后处理技术

[中图分类号] R735.2；R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0138-04

[Abstract] Objective To explore the application values of MSCT plain scan and enhanced examination combined post processing technique in preoperative diagnosis and staging of colon cancer. Methods From September 2011 to December 2015， in Seventh People's Hospital of Wenzhou City， the clinical data of 90 colon cancer patients were retrospectively analyzed. All patients were recorded MSCT plain scan and enhanced scan characteristics， and they were given the post processing， compared with the preoperative diagnosis and staging by the postoperative pathological results. Results In the 90 patients， there were 35 patients were lesions located in ileocecum and ascending colon ， 10 patients were transverse colon， 5 patients were descending colon， 22 patients were sigmoid colon and 18 patients were rectum； MSCT scan and enhanced scan abnormal enhancement was mainly characterized by bowel wall thickening， stenosis， intraluminal mass and intestinal wall. As the pathological results as the standard， the diagnostic accuracy of MSCT on colon cancer T1-T4 stage were 100%， 75%， 81.8%， 100%， the coincidence rate was 85.6%， the Kappa test value was 0.772； the diagnostic accuracy of MSCT on colon cancer N0-N2 stage were 100%， 78.6% and 92.3%， the coincidence rate is 82.2%， the Kappa test value was 0.571； MSCT on colon cancer M0-M1 diagnosis accuracy， the coincidence rate were 100%， the consistency was 1.000. Conclusion MSCT plain scan and enhanced examination combined post processing technique in preoperative diagnosis of colon cancer can effectively display the pathological characteristics of colon cancer， it can be better on colorectal cancer preoperative clinical staging TNM， it has good consistency with pathological results that has very important application values.

[Key words] Colon cancer； Preoperative diagnosis； TNM staging； Multi-slice spiral CT； Post processing technique

结肠癌是继肺癌、乳腺癌之后第三常见的恶性肿瘤，随着我国居民生活饮食习惯转变，近些年我国结肠癌发病率逐渐升高，患病平均年龄逐渐降低[1]。结肠癌的首发症状由于病变所处位置不同而不尽相同，不过常见症状包括贫血、便频、腹胀、腹部包块、腹痛等[2-3]。目前结肠癌检查和诊断以内视镜、X线造影检查为主，但是上述方法只能观察腔内的病变，无法观察结肠壁浸润情况以及呈现结肠癌与周围组织结构关系等，无法准确进行结肠癌分期以及淋巴结转移分期[4]；然而术前的分期诊断结果直接影响临床治疗方案的制定以及术后评估[5]。多层螺旋CT（MSCT）平扫具有图像清晰、创伤小、速度快，可以多方位显示病变的优点[6-7]；特别是增强CT扫描能有效地显示病灶的大小、形态和部位，确定病灶的侵犯范围[8-9]；并且后处理技术生成的三维图像空间分辨率高，可清晰呈现脏器形态学和结构学特征，使CT三维显示结肠癌成为现实[10-11]。本文具体探讨了MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年9月～2015年12月温州市第七人民医院诊治的90例结肠癌患者的临床资料，其中男48例，女42例；年龄28～84岁，平均（56.20±5.20）岁；病程10 d～8年，平均（4.22±1.34）年；平均体重指为（21.04±2.19）kg/m2；分化类型：高分化19例，中分化31例，低分化50例。

纳入标准：年龄20～85岁；根治性手术病理证实为结肠癌；都为腺癌；临床资料齐全；临床主要表现为体重减轻、腹痛、腹泻等。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者。

1.2 CT检查

选择GE Light Speed 64排螺旋CT扫描仪，配套MEORAO公司高压注射器，工作站为GE公司提供的ADW4.5工作站。检查前一周内不服用重金属药物，检查前1～2 d进食少渣食物，检查前1 d晚间生理盐水1000 mL洗肠；扫描前10～15 min肌注盐酸消旋山莨菪碱10 mL。患者体位取仰卧位，足先进。扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，进行全腹平扫及增强CT 扫描扫描参数：管电压120 kV、层厚5 mm、间隔5 mm、管电流240～300 mAs、重建0.625 mm薄层。增强扫描采用自动高压注射器经肘前静脉注射对比剂优维显，总量60 mL，流速4 mL/s，每个扫描序列均在一次屏气下完成，以减少呼吸运动伪影。CT造影成像生成的扫描数据可通过计算机成像软件进行后期处理，最终获取高分辨率的CT图像数据。

1.3 图像分析

本研究中，所有患者的CT图像的分析都由2名主治医师以上职称的影像医师负责，医师需先查阅患者病史后再分析影响，判断病灶特征以及是否存在远端脏器转移，并对结肠癌进行分期，最后将医师诊断结果与术后病理分析结果相比较。在TNM分期中，T分期：T1结肠癌侵犯黏膜下层；T2：结肠癌侵犯肌肉层，肿瘤外缘清楚光滑；T3接长期侵犯粘膜下层，结直肠肠壁局限性增厚，未侵犯临近器官；T4：结肠癌侵犯周围器官与组织。N分期：N0：无区域淋巴结转移或淋巴结肿大；N1：1～3个区域淋巴结肿大；N2：4个或4个以上区域淋巴结肿大。M分期：M0：未出现远处转移；M1：出现远处转移。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。，Kappa检验进行一致性检验，Kappa值<0.4则具有较差的一致性，0.4～0.7一致性属于中度，>0.7则一致性较强。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤位置

90例结肠癌患者中，35例患者病灶部位在升结肠和盲部、22例在乙状结肠、18例在直肠、10例在横结肠、5例在降结肠。

2.2 基本CT特征表现

①肠壁增厚：呈半环形或环形不均匀增厚，黏膜面大多凹凸不平；90例均有不同程度的肠壁增厚，其厚度10～25 mm的65例。②肠腔狭窄：肠壁增厚范围超过周径的3/4，表现为肠袋消失、肠壁非对称性增厚、肠腔不规则狭窄；肠腔狭窄在45例患者体内出现，狭窄程度不同。③肠腔内肿块：可以清晰分辨周围组织与肿块，肿块特征包括偏心性生长、不规则或分叶状，表面可有小溃疡。56例表现为肠腔内肿块，34例出现内部出现坏死。④不正常肠壁强化：增强检测发现，36例结肠癌患者存在明显肠壁增厚和肿块强化特征。见图1。

2.3 MSCT对于TNM分期的评估

2.3.1 T分期 MSCT和术后病理结果详见表1。与术后病理结果比较，MSCT判断结肠癌T1～T4期的准确率分别是100%、75.0%、81.8%、100%，符合率为85.6%（77/90），Kappa检验值为0.772，MSCT的T分期诊断结果与病理分析结果之间存在良好一致性。

2.3.2 N分期 MSCT和术后病理结果详见表2。MSCT对结肠癌N0～N2期的诊断准确率分别为100%、78.6%、92.3%，符合率为82.2%（74/90），Kappa检验值0.571，说明MSCT的N分期與病理分析的具有中度一致性。

2.3.3 M分期 MSCT诊断为M1期远处转移22例，术后病理结果也为22例，诊断准确率、符合率都为100.0%，一致性为1.000。

3 讨论

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也逐渐减小。结肠癌病变的术前分期对手术方式的合理选择及估计预后均有重要的意义，特别是结肠道管壁的浸润深度、是否有淋巴结及淋巴结远处转移情况为影响预后的主要因素[12-14]。既往临床主要以气钡双重对比剂灌肠X线造影、消化道钡餐和纤维内镜检查作为结肠癌术前诊断的主要依据。然而上述技术无法良好反映结肠癌的淋巴结转移、远端脏器转移、肠壁增厚、周围组织浸润等特征[15]。

随着MSCT以及其后处理技术的发展应用，MSCT诊断结直肠癌以及分期的准确率不断上升，逐渐成为了结肠癌临床前评价的重要手段[16]。特别是MSCT增强扫描诊断除了具有扫描速度快、操作简便、安全等特点外，还具有较高的时间分辨率，降低了肠运动伪影，提高了图像质量，一次屏气完成整个序列的扫描，减少呼吸运动伪影，从而提高了诊断准确率[17-18]。本研究表明MSCT能够直接显示形态、强化特征等结直肠癌形态学特征。

随着医学的发展，胃镜或钡餐等经典检验生成的治疗前评估结果已经无法满足结直肠癌患者的临床治疗需求，MSCT对结直肠癌患者的术前分期诊断成为了当前结直肠癌临床治疗的关键参考数据，MSCT拥有强大的后处理技术，可从不同的方位、角度观察病灶的发生性质，观察和分析病灶同周围组织之间的形态学和结构关系，在诊断结直肠癌、判断结直肠癌分期以及是否在淋巴结转移方面扮演重要角色[19-20]。本研究显示在T分期中，以MSCT对结肠癌T1～T4期的诊断准确率分别为100%、75.0%、81.8%、100%，Kappa检验值0.772，符合率为85.6%，上述数据显示MSCT的T分期诊断结果与病理分析结果之间存在良好一致性。T分期表示肿瘤侵犯胃壁的深度，MSCT主要通过观察结肠壁各层、邻近器官以及浆膜外是否存在浸润来判断胃癌T分期，这些部位的成像结果直接决定诊断的准确性。目前MSCT仍无法观察到微小浸润，高估T3期的概率较高，分析原因为随着患者日益消瘦、体重下滑，病灶部位的脂肪组织日益稀薄，似的结肠癌周围脂肪间隙无法通过CT成像技术清晰呈现[21-22]。

结肠癌主要通过淋巴结转移来扩散，临床上主要通过观察淋巴结大小、位置以及密度变化来判断是否发生了淋巴结转移[23]。本研究中，结肠癌转移标准为淋巴结短轴直径超过10 mm，接着通过分析肿大淋巴结的位置区域来开展淋巴结转移分期；临床数据表明MSCT诊断N0～N2期淋巴结专业的准确率分别为100%、78.6%、92.3%，符合率为82.2%（74/90），Kappa检验值0.571，说明MSCT的N分期结果与病理分析结果一致性一般，因此MSCT在判断N1、N2淋巴结转移方面不够灵敏，分析原因发现，N1，N2淋巴结转移的区域容易出现原发肿瘤与淋巴结的相互融合，显著降低分辨率，进而发生分期低估。结肠癌除经淋巴结转移外，还可经血行转移到远处脏器，MSCT检查对于结肠癌M分期有独特的优越性[24-25]。本研究显示在MSCT诊断M分期的准确率、符合率都为100.0%，一致性为1.000；不过部分种植病灶较小时，MSCT往往难以检出，特别是MSCT对腹膜、盆腔的微小种植性转移灶容易漏诊。

综上所述，MSCT平扫加增强检查联合后处理技术在结肠癌的术前诊断能够较清晰呈现病灶部位特征，结肠癌TNM分期较为准确，诊断和分期结果与病理分析结果保持比较好的一致性，具有十分重要的应用价值。

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（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：苏 畅）