早期复极综合征运用动态心电图和运动平板的诊断观察

张海英

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

早期复极综合征运用动态心电图和运动平板的诊断观察

张海英

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

目的 探讨采用动态心电图及运动平板诊断早期复极综合征的临床价值。方法 选取我院2013年9月至2016年8月期间收治的早期复极综合征患者66例，诊断前均询问病史，行心脏超声、常规体检及血生化检查，排除器质性心脏疾病。患者均先进行运动平板试验，然后行动态心电图检查，观察检查结果。结果 心率越慢，T波高耸、ST段抬高越明显，而ST段向等电位线下降随着心率的加快表现越明显 （r＝0.952，P＜0.05）；66例患者中，诊断符合率为98.5% （65／66）。运动平板试验后ST段均开始回落。达到目标心率时，64例患者的ST段随之恢复等电位线，ST段水平压低0.10～0.15 mV，2例患者的持续时间不低于2 min。休息20 min后，全部恢复运动前心电图水平，诊断符合率为100.0%。两种检查方式的诊断符合率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 早期复极综合征采用动态心电图和运动平板试验诊断均有较高的价值，可根据不同人群选择适宜方法。

运动平板；早期复极综合征；动态心电图

早期复极综合征 （early repolarization syndrome，ERS）是一种常见的正常变异心电图，多见于青壮年人群，大部分患者无明显不适症状，少部分患者因胸痛、胸闷等就诊。由于其心电图与超急性期心肌梗死、心肌损伤较为相似，临床上易发生误诊，延误患者的治疗。因此，及时作出正确的判断并给予对症治疗尤为重要。本研究探讨早期复极综合征采用动态心电图和平板运动试验进行诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月至2016年8月期间收治的早期复极综合征患者 66例，其中女 6例，男 60例；年龄 15～58岁，平均年龄 （25.8±6.3）岁。诊断前均询问病史，行心脏超声、常规体检及血生化检查，排除器质性心脏疾病以及可致ST－T病理性改变的相关因素。诊断标准［1］：①在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或V2～V5导联出现J波，且ST段呈凹面向上抬高，V2～V5可达0.2～0.6 mV，在肢体导联和V6导联很少超过0.2 mV，不伴对应导联ST段下移；②T波高达直立；③ST段抬高不伴对应导联的ST段压低；④情绪激动、活动等情况下，ST段可回落或降至基线水平。

1.2 方法

患者均先进行平板运动试验，再行动态心电图检查。运动试验选用SCHILLER CS－200型平板仪，按照Bruce方案进行。阳性标准：①运动中或运动后，在以R波为主的导联上出现ST段下斜型或水平型压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min；②运动中出现典型心绞痛；③运动中血压下降者。动态心电图选用杭州百慧Cardio Trak CT-082型24 h动态心电图监测仪，记录24 h心电信息。ST段偏移情况采用BI9000动态心电图分析软件自动分析。阳性标准［2］：ST段呈下斜型或水平型压低≥1 mm，持续时间≥1 min，2次发作间隔时间不低于1 min。

1.3 观察指标

观察动态心电图及运动平板试验的检查结果，并对比两种辅助检查方式的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件分析处理数据，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

动态心电图检查显示：情绪激动或活动时，心率加快；白天安静时或夜间睡眠时，心率普遍较缓慢。当心率≤60次／min时，ST段抬高不低于0.2 mV，伴尖峰型J波或R波下降支切迹；当心率不低于90次／min时，T波正常或低平，ST段基本降至等电位线；当心率为60～90次／min时，T波下降，ST段抬高0.01～0.2 mV。本研究中，患者心率范围为40～167次／min，ST段改变与心率变化结果的关系见表1，可见心率越慢，T波高耸、ST段抬高越明显，而ST段向等电位线下降随着心率的加快表现越明显 （r=0.952，P＜0.05）。

66例患者中，动态心电图检查的诊断符合率为 98.5%（65／66）。运动平板试验运动后，ST段均开始回落，达到目标心率时，64例患者的ST段随之恢复等电位线，ST段水平压低0.10～0.15 mV，2例患者的持续时间不低于 2 min。休息20min后，全部恢复运动前心电图水平。两组辅助检查方式的诊断符合率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。

表1 ST段改变与心率变化结果的关系 ［n（%）］

表2 两组检查方式的诊断符合率比较 ［n（%）］

3 讨论

早期复极综合征的发生率约为1.0%～9.1%，多见于男性，其临床症状较为隐匿，常会被忽略，或以其他疾病就诊时发现。目前临床中，其发病机制尚未明确，可能与部分心室肌提前复极有关，也可能与迷走神经功能亢进有关［3］。因早期复极综合征以ST段抬高为主要心电图表现，与超急性期心肌梗死ST段改变类似，尤其当患者出现心悸、胸闷等症状，易被误诊为心肌梗死，延误患者的治疗，同时也应警惕将超急性期心肌梗死误诊为ERS而造成严重后果。故对该病进行及时准确的诊断并给予对症治疗具有重要临床意义。

平板运动试验通过不断地运动，提高交感神经兴奋性，对迷走神经功能的亢进具有抑制作用，从而消除心室肌复极因过高迷走神经张力而产生的不利影响。本研究中，患者运动后表现为心率上升，ST段明显改善或恢复至极限，休息20 min后，原有症状在运动后明显缓解甚至消失，ST段基本恢复至运动前水平，显示可通过运动试验中ST段的动态变化来诊断ERS［4］。由于动态心电图可对照患者的生活日志，且记录时间长，能更直观地分析患者在不同生活状态、不同时间段的心电图动态变化，具有操作简单、无创伤、安全、适合范围广泛等优点。心率由慢变快的过程中，ST段、J波、T波可随之变化，由此能对早期复极综合征做出较为精准的诊断。

本研究中，动态心电图显示ST段的变化与心率呈正相关，ST段抬高可能呈慢频率依赖性。动态心电图能根据患者的情绪变化、活动、休息等不同情况下的心率变化检测到ST段回落或抬高的动态变化，对常规心电图中发现T波高耸、ST段抬高、J波增大，可根据动态心电图的心率变化及ST-T关系作出诊断。本研究中，动态心电图诊断符合率为98.5%，可见其对早期复极综合征的诊断有较高价值。

上述两种方法虽在诊断符合率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），但二者各自存在一定优缺点。平板运动试验检查的时间短，仅需30～40 min，但机体负荷量在短时间内迅速增加，对检查对象的身体状况要求较高，且要严格掌握禁忌症，尤其伴有胸闷、胸痛等症状时需要谨慎。动态心电图检查虽具有操作简便、安全等优点，但记录时间相对较长，给患者的日常生活带来不便［5］。因此，在诊断可靠性方面，二者均能对ERS做出明确诊断，但就安全性来讲，平板运动试验差于动态心电图，故在日常诊治中，应扬长避短，结合患者的实际情况选择合理的检查方法。

综上所述，早期复极综合征采用动态心电图和运动平板试验诊断均有较高的价值，可根据不同人群选择适宜的方法。

[1]刘秀云,刘圣丰.平板运动试验与动态心电图对诊断早期复极综合征的对比分析 [J].现代电生理学杂志,2015,22(1):26-27,32.

[2]楼芬艳.动态心电图及运动平板试验对早期复极综合征的诊断价值 [J].现代实用医学,2011,23(8):904-905.

[3]何丽,储伟.12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析 [J].世界临床医学,2015,9(12):20.

[4]徐韬.早期复极综合征患者QRS时限、TpTe、QTc、QTd测定及分析 [J].山东医药,2012,52(27):86-87.

[5]Roberts JD,Gollob MH.Early repolarization:a rare primary arrhythmic syndrome and common modifier of arrhythmic risk[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2013,24(7):837-843.

（责任编辑：常海庆）

Observation on Dynamic Electrocardiogram and Motion Tablet in the Diagnosis of Early Repolarization Syndrome

ZHANG Haiying
(Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China)

Objective To explore the clinical value of dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome.Methods 66 cases of patients with early repolarization syndrome admitted to our hospital from September 2013 to August 2016 were selected,asked for disease history before diagnosis and given echocardiogram,blood routine examination and biochemical examination to eliminate organic heart disease.Patients received treadmill exercise test first,and then the dynamic electrocardiogram.The results of examinations were observed.Results If the heart rate was slower,high T wave and ST segment elevation were more obvious,and decline of ST segment to the equipotential line was more obvious when the heart rate speeded up(r=0.952,P＜0.05).In 66 cases of patients, the diagnostic coincidence rate was 98.5%(65/66).The ST segment began to fall after treadmill exercise test.When reaching motion target heart rate,the ST segment of 64 cases of patients restored to isoelectric line,ST segment level reduced 0.10～0.15 mV,and 2 cases of duration were more than 2 minutes.20 min after rest,all the electrocardiogram level restored to that before exercise,and the diagnostic coincidence rate was 100.0%.No statistical difference was found in the diagnostic coincidence rates between two kinds of examinations(P＞0.05).Conclusions The dynamic electrocardiogram and motion tablet in the diagnosis of early repolarization syndrome have higher value. Appropriate methods can be chosen according to different people.

Motion tablet;Early repolarization syndrome;Dynamic electrocardiogram

R541.7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0293

2016－09－12

张海英 （1972－），女，广东高州人，本科学历，主管技师，研究方向：心电图。