X线在急性踝关节损伤中的诊断及其应用价值分析

桂爱元，曾苗雨，林杰果

（中山大学附属第八医院放射科，广东深圳518000）

X线在急性踝关节损伤中的诊断及其应用价值分析

桂爱元，曾苗雨，林杰果

（中山大学附属第八医院放射科，广东深圳518000）

目的 探讨X线在急性踝关节损伤中的诊断及应用价值。方法 选取我院2015年7月至2016年8月收治的高度怀疑急性踝关节损伤患者80例，平均分为观察组和对照组。对照组采用渥太华踝关节准则进行诊断治疗，观察组采用X线检查进行诊断治疗。比较两组患者的诊断准确率以及治疗前后的生活质量。结果 观察组的诊断准确率为97.50%，显著高于对照组的67.50% （P＜0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量评分为 （63.19±6.49）分，显著高于治疗前的 （31.89±7.65）分 （P＜0.05）；治疗后，对照组患者的生活质量评分为 （42.99±7.59）分，显著高于治疗前的 （32.06±7.52）分 （P＜0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组 （P＜0.05）。结论 X线检查能准确诊断急性踝关节损伤以及判断疾病类型和受伤程度，具有显著的应用价值。

X线；急性踝关节损伤；诊断；应用价值

踝关节损伤是骨科损伤的一种常见疾病，临床发病率较高，主要是由高空坠落损伤、扭伤、重物压迫损伤等扭曲力或挤压造成的［1］。一般而言，踝关节损伤后患者会出现比较严重的疼痛和肿胀，由于行动不便，给患者的日常生活带来了极大的痛苦［2］。此外，由于患处出现严重性肿胀，很难确定疼痛点，给临床诊断带来了一定的难度［3］。本研究探讨 X线在急性踝关节损伤中的诊断及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象的选择

将本研究方案报送医疗道德委员会批准，并确保本研究是所有参与者真实意愿的表现。选取我院2015年7月至2016年8月收治的80例高度怀疑急性踝关节损伤患者。排除标准：心、肝、肾等严重疾病；自身免疫性疾病；恶性肿瘤。

1.2 一般资料

采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组。观察组中，男26例，女14例；平均年龄 （41.34±4.04）岁；损伤原因：高空坠落损伤16例，扭伤13例，重物压迫损伤11例；受伤部位：下胫腓分离13例，三角韧带拉伤16例，骨间膜损伤6例，距骨向外脱位5例。对照组中，男25例，女15例；平均年龄（41.15±4.24）岁；损伤原因：高空坠落损伤15例，扭伤13例，重物压迫损伤12例；受伤部位：下胫腓分离12例，三角韧带拉伤15例，骨间膜损伤7例，距骨向外脱位6例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

对照组采用渥太华踝关节准则进行诊断治疗。两名骨科专家医师共同进行诊断，诊断结果一致方可确诊，并进行相关治疗，包括采用桃红四物汤合五苓散、活血止痛散、推拿按摩、绷带加压包扎等方法。观察组采用X线检查进行诊断治疗。仪器采用沈阳东软医疗系统有限公司生产的DR机。选取两名影像学专家医师作为工作人员，具体操作如下：固定患者受检部位后，运用DR机进行X线检查，保持X线的中心线与踝关节间隙上方2 cm处重合。因疼痛不能站立者行踝关节X线检查。若胫腓骨后缘末端或末端6.0 cm范围内有痛点，拍摄X线检查。对于痛点在足中间位置的患者，选取足部舟骨与第五跖骨基底部位摄X线检查。检查结果由两名影像学专家医师联合诊断，确定患者的损伤症状。然后再重复一次X线检查，两次诊断结果无明显差异方可确定最终诊断结果。根据诊断结果进行治疗，方法同对照组。两组治疗和护理方式一致。同时开展健康宣教，从疾病相关知识、心理干预、护理要点、日常饮食、康复训练等方面指导患者科学配合治疗，加快病情康复。

1.4 观察指标

①比较两组患者的诊断准确率，主要包括三角韧带拉伤、下胫腓分离、骨间膜损伤、外踝的腓距前韧带损伤、下胫腓前韧带损伤的发生率。②采用国际公认的生活质量量表（SF-36）评估两组患者治疗前后的生活质量，内容包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社区功能、情感角色、精神健康、总体健康评分，总分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的诊断准确率比较

观察组的诊断准确率为 97.50%，显著高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的诊断准确率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，两组患者的生活质量均有显著提高 （P＜0.05），但观察组的生活质量显著高于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 40 31.89±7.65 63.19±6.49 19.733 ＜0.05对照组 40 32.06±7.52 42.99±7.59 6.470 ＜0.05 t值 0.100 12.793 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

踝关节损伤通常伴有肿胀、皮下淤血，造成骨折部位畸形。相关报道［4］显示，急性踝关节损伤的病理分型较复杂，包含内翻损伤、外旋损伤、外翻损伤、踝关节垂直压迫损伤等，为保证治疗效果，治疗前必须确定损伤的类型。传统的诊断方式主要是根据射线、拍片等结果，参照患者的伤情描述、临床表现以及病史，按照渥太华踝关节准则得到诊断结果［5］。与传统的诊断方式比较，X线的不同之处在于其具有简便性、快捷性和准确性。X线对骨质具有较高的对比度，不同的踝关节损伤类型具有不同的X线表现，能准确地呈现出患者的骨、关节损伤的部位、类型和程度，以指导医师准确定位和确诊疾病， 为进一步开展相关治疗提供有利依据［6］。陈宇等［7］的研究发现，临床治疗中以射线、拍片结合患者临床表现的传统方式进行诊断治疗，存在一定的误诊风险，因为有些踝关节损伤并不容易确诊，而且极容易耽误病情，在一定程度上可能会由于不准确的诊断而误导治疗。此外，在临床治疗中X线检查的费用较低，减轻了患者的经济负担。

相关研究［8］发现，X线检查在临床诊断骨、关节外伤中具有重要的临床意义，其不仅能准确诊断是否骨折、脱位以及损伤程度，在康复治疗期间还可以监督和检测患者的康复效果，通过透视、拍片等技术清晰、准确、直观地反映骨折复位固定效果，及时了解骨、关节的康复进展，为康复治疗提供指导，在一定程度上降低临床并发症的发生率，提高治疗效果，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。本研究结果显示，X线检查能更准确、更细微地判断患者的踝关节损伤，提高诊断准确率。以X线为基础的治疗效果优于以渥太华踝关节准则为基础的治疗效果，治疗后，患者的生活质量明显提高。

综上所述，X线检查能准确诊断急性踝关节损伤以及判断疾病类型和受伤程度，具有显著的应用价值，值得临床推广。

[1]刘学明,刘树华.多排螺旋CT重建技术应用于踝关节骨折诊断的临床价值研究 [J].中国现代医学杂志,2012,22(16):89-91.

[2]陈斌,骆宇春,耿承军,等.踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析 [J].中国矫形外科杂志,2012,20(22): 2023-2026.

[3]罗永忠,吴波,赵新刚,等.半腱肌腱联合锚钉重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床观察 [J].中国矫形外科杂志,2013,21 (20):2056-2059.

[4]徐海林,徐雷,张培训,等.踝关节三角韧带损伤的手术治疗 [J].北京大学学报:医学版,2013,45(5):704-707.

[5]刘明炯,那蓉,邱芬芬,等.CT图像后处理技术结合磁共振成像对踝关节骨折分型及术后并发症的评估价值 [J].中国全科医学, 2014,17(12):1441-1444.

[6]施凤超,周敦,朱文峰,等.双固定锚钉治疗踝关节三角韧带损伤的疗效分析 [J].江苏医药,2014,40(10):1215-1216.

[7]陈宇,张晖,黄富国,等.外踝钩钢板在Ⅱ度旋后-内收型内踝骨折中的应用 [J].中国修复重建外科杂志,2014,28(9):1077-1081.

[8]王言青,刘明辉,田学忠,等.双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折 [J].天津医药,2015,43(9): 1059-1062.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Diagnosis and Application Value of X-Ray in Acute Injury of Ankle Joint

GUI Aiyuan,ZENG Miaoyu,LIN Jieguo
(Department of Radiology,the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of X-ray in the diagnosis of acute injury of ankle joint.Methods 80 cases of patients who were highly suspected as acute injury of ankle in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group equally.The control group was diagnosed and treated with Ottawa rule of ankle joint,while the observation group was diagnosed and treated with X-ray.The diagnostic accuracy and quality of life before and after the treatment were compared between two groups.Results The diagnostic accuracy of observation group was 97.50%,significantly higher than 67.50%of control group(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was 63.19±6.49,significantly higher than 31.89± 7.65 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of control group was 42.99±7.59,significantly higher than 32.06± 7.52 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions X-ray examination can accurately diagnose acute injury of ankle joint and judge the type and degree of injury, which has significant application value.

X-ray;Acute injury of ankle joint;Diagnosis;Application value

R816.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0301

2016-10-14

桂爱元 （1981-），男，湖南永州人，本科学历，主治医师。