Fibroscan在HBV感染者肝纤维化诊断中的临床应用价值探讨

余素琼，覃丽萍，廖咪妮，刘崧，陆秀芳

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

Fibroscan在HBV感染者肝纤维化诊断中的临床应用价值探讨

余素琼，覃丽萍，廖咪妮，刘崧，陆秀芳

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

目的 通过对我院初诊为HBV感染患者进行回顾性分析，探讨瞬时弹性成像系统 （Fibroscan）在HBV感染者肝纤维化诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月至2016年6月收治的HBV感染患者180例，检验其生化指标，对FS和各项生化指标进行多重线性回归分析。结果 ①根据FS值和血清学检验指标分析的结果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈显著相关性 （P＜0.05）。②慢性肝实质损伤组 （90例）和肝硬化组 （70例）的FS值明显高于急性肝实质损伤组 （20例），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；肝硬化组的FS值明显高于慢性肝实质损伤组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 通过Fibroscan肝脏瞬时弹性成像仪检测，能够准确地分析出HBV感染者肝纤维化程度及相关肝硬度值，可用于指导临床医师及时识别肝纤维化并进行治疗，预防肝硬化、肝癌的发生。

瞬时弹性成像系统；HBV感染；肝纤维化；临床诊断

慢性肝脏疾病是导致肝脏纤维化的重要原因，对肝脏纤维化进行及时准确的诊断，判断慢性肝脏疾病的严重程度，能够为临床治疗提供可靠的依据［1-3］。现今，临床诊断肝脏纤维化的主要手段是经皮肝脏穿刺活检组织检查，即肝活检。但该种方式会给患者造成创伤，可重复性较差，患者的耐受性较差，在临床应用上具有较大的难度。而血清生化学和血清纤维化的诊断方式缺乏良好的敏感性和特异性，诊断效果并不理想［4］。随着医学技术的不断进步，瞬时弹性成像系统（Fibroscan）逐渐在肝纤维的诊断中得到广泛的应用。本研究探讨瞬时弹性成像系统（Fibroscan）在HBV感染者肝纤维化诊断中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月至2016年6月收治的180例HBV感染患者为研究对象，排除药物性肝损害、自身免疫性肝病、代谢性肝病及血液系统和胆道疾病。其中男100例，女80例；年龄35～65岁，平均年龄（50.5±3.5）岁。急性肝实质损伤组 （20例）：男10例，女10例；年龄35～65岁，平均年龄 （50.5±3.0）岁。慢性肝实质损伤组 （90例）：男50例，女40例；年龄35～65岁，平均年龄（50.0±3.0）岁。肝硬化组 （70例）：男40例，女30例；年龄35～65岁，平均年龄（50.0±3.5）岁。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法①常规的实验室检测：包括肝功能、肾功能、凝血功能、肝纤指标、肝炎病毒学等检查。②肝脏 B超检查：指标包括肝脏包膜光滑度、肝实质回声均匀度、肝内血管走行清晰度、胆囊壁状态、脾脏厚度及肋下长度。③利用Fibroscan（厂商：法国爱科森有限公司；型号：502）探测肝硬度值 （FS值），检测方法参照Fibroscan用户手册。检测点选择右侧腋前线至腋中线第7、8肋间或8、9肋间，由1～2名受过专业培训的专职医师按照仪器标准操作方法，分别进行10次有效测量，最后取中位数作为FS值 （单位：kpa）。偏差者大于中值数据的1／3及操作成功率＜60%的结果被视为无效［5］。④结合Fibroscan使用手册肝硬度值对照参考标准，分析出HBV感染者肝纤维化程度及相关肝硬度值。

1.3 检验指标检验患者的生化指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、总胆红素 （TBIL）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶 （AKP）、谷氨酰转肽酶 （GGT）、血清纤维化指标透明质酸 （HA）、层粘连蛋白 （LN）。对FS和各项生化指标进行多重线性回归分析。

1.4 统计学方法录入三组患者的一般资料、ALT、AST、TBIL、ALB、AKP、GGT、HA、LN等数据，采用Stata 9.0软件统计分析，定量资料呈正态分布，用±s表示。多组间FS值比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Scheffe检验。两组间FS值比较用成组t检验。经检验各组方差齐。FS值与肝功能、肾功能等各项化验指标的相关性分析采用多重线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FS值和检验指标的关系分析根据FS值和血清学检验指标分析的结果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈显著相关性 （P＜0.05）。见表1。

表1 FS值和检验指标的关系分析

2.2 三组FS值比较慢性肝实质损伤组和肝硬化组的FS值明显高于急性肝实质损伤组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；肝硬化组的FS值明显高于慢性肝实质损伤组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 三组FS值比较 （±s）

表2 三组FS值比较 （±s）

组别 例数 FS值 （kpa）急性肝实质损伤组 20 16.5±8.0慢性肝实质损伤组 90 19.5±9.0肝硬化组 70 30.6±10.0

3 讨论

目前肝活检仍然是评价肝纤维化的金标准，但由于其有创性、有各种并发症的潜在危险等，难以作为常规检查，尤其是在基层医院更加难以开展，所以寻求非创伤性定量诊断肝纤维化程度的无创检查是当前研究的热点和难点。目前，国内外采用Fibroscan，通过瞬时弹性成像技术测定慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎引起的肝纤维化肝硬度值［6］，已广泛用于临床。

Fibroscan是利用超声技术发明的一种无创检测肝组织肝纤维化程度的新方法。其基本原理为：肝脏弹性波的速度与肝组织的硬度直接相关，肝组织硬度越大，弹性波在肝内传播速度越快，仪器所显示的弹性值也越高，据此可判断肝纤维化程度。其临床价值已在慢性肝病患者中得到广泛验证。与肝脏活体组织检查 （肝活检）相比，Fibroscan具有快速、无创、易重复、价格低等优势［7］。利用Fibroscan瞬时弹性成像仪能够预测HBV感染者肝纤维化与肝硬度值的关系，随着肝纤维化程度增大，肝硬度值也可能增大，为指导用药提供指征。本研究结果显示，根据FS值和血清学检验指标分析的结果，FS值和ALB、TBIL、HA、ALT、LN呈显著相关性 （P＜0.05）；慢性肝实质损伤组和肝硬化组的FS值明显高于急性肝实质损伤组 （P＜0.05）；肝硬化组的 FS值明显高于慢性肝实质损伤组 （P＜0.05）。研究［8］表明，Fibroscan可准确诊断慢性 HBV感染者的肝纤维化程度，具有较高的临床价值；ALT、AST、TBIL、BMI、ALB可影响肝硬度检测；HBV-DNA载量对肝硬度值无影响；LSM检测对慢性HBV感染者诊断具有重大的临床意义。由此可见，通过测定肝脏瞬时弹性图谱能够反映肝实质硬度以及评估纤维化的程度，并进行纤维化定量分级，能够早期发现肝纤维化或肝硬化，肝硬度值增大，纤维化分级也增高，避免向肝硬化发展，降低肝癌的发生率，减少有创肝脏组织病理检查的风险，降低患者的治疗费用。

综上所述，通过Fibroscan肝脏瞬时弹性成像仪检测，能够准确地分析HBV感染者肝纤维化程度及相关肝硬度值，可用于指导临床医师及时识别肝纤维化并给予治疗，预防肝硬化、肝癌的发生。

[1]刘勇鹏,张琳.Fibroscan对HBV感染者肝纤维化诊断的临床研究[J].中国医药导报,2011,8(11):42-44.

[2]刘天昭.Fibroscan对慢性HBV感染者肝纤维化诊断的影响因素分析 [J].中国医药指南,2014,12(15):257-258.

[3]李梵,张健,李永纲,等.Fibroscan检测与慢性肝病临床诊断的相关性研究 [J].传染病信息,2010,23(3):136-138.

[4]董政,张文辉,李猛,等.声触诊组织成像量化技术在临床诊断慢性乙型肝炎肝纤维化中的应用 [J].中国医学影像技术,2011,27 (4):768-771.

[5]陈霖,黄玉波,徐军,等.HBV感染慢性肝病患者血清GP73浓度对肝纤维化程度的诊断意义 [J].中华实验和临床病毒学杂志,2014, 28(1):44-46.

[6]耿晓霞,林健梅,杨兴祥,等.肝脏瞬时弹性超声诊断ALT小于2倍正常上限慢性HBV感染者肝纤维化的影响因素分析 [J].实用医院临床杂志,2015,12(2):34-36.

[7]潘劲劲,孙秋林.天冬氨酸转氨酶与血小板比值在转氨酶正常值上限两倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者中的临床应用评价 [J].中华传染病杂志,2014,32(1):48-51.

[8]刘天昭.Fibroscan对慢性HBV感染者肝纤维化诊断的影响因素分析 [J].中国医药指南,2014,12(15):257-258.

（责任编辑：常海庆）

Investigation on the Clinical Application Value of Fibroscan in the Diagnosis of Liver Fibrosis in Patients with HBV

YU Suqiong,QIN Liping,LIAO Mini,LIU Song,LU Xiufang
(Yingde People's Hospital,Yingde 513000,China)

Objective To explore the clinical application value of Fibroscan system in the diagnosis of liver fibrosis in patients with HBV through retrospective analysis on patients who were initially diagnosed as HBV in our hospital.Methods 180 cases of patients with HBV admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected.The biochemical indicators of patients were tested to make multiple linear regression analysis towards FS and each biochemical indicator.Results①According to FS values and result of serology testing analysis,FS values had significant correlation with ALB,TBIL,HA,ALT and LN(P＜0.05).②The FS values of chronic liver parenchyma injury group(90 cases)and cirrhosis group(70 cases)were both significantly higher than that of acute liver parenchyma injury group(20 cases),with statistical differences(P＜0.05).The FS value of cirrhosis group was significantly higher than that of chronic liver parenchyma injury group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Through Fibroscan imager,liver fibrosis degree and related liver stiffness values of patients with HBV can be accurately analyzed to guide clinician to distinguish and treat liver fibrosis timely,so as to prevent the occurrence of cirrhosis and liver cancer.

Fibroscan system;HBV infection;Liver fibrosis;Clinical diagnosis

R575.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0291

2016-09-18

：2017-01-10

2015年清远市科技计划项目 （项目编号：2015B088）

余素琼 （1970-），女，广东英德人，本科学历，副主任医师，研究方向：感染性疾病，慢性乙肝。