乙拉西坦治疗脑炎患儿早期癫痫发作的临床疗效观察

王小菊，罗媛媛，陈丽娜

（随州市中心医院儿科，湖北 随州 441300）

乙拉西坦治疗脑炎患儿早期癫痫发作的临床疗效观察

王小菊，罗媛媛，陈丽娜

（随州市中心医院儿科，湖北 随州 441300）

目的观察分析左乙拉西坦治疗脑炎患儿早期癫痫发作的临床疗效。方法选取60例早期癫痫发作的脑炎患儿，采用随机数字法分为对照组和观察组，各30例，对照组采用常规抗癫痫药治疗，观察组采用左乙拉西坦治疗，比较两组治疗有效率，治疗前后认知功能的检查，治疗后不良反应发生率。结果观察组总有效率90.0%明显高于对照组总有效率66.7%（P＜0.05）；治疗后观察组认知功能改善明显高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应明显低于对照组（P＜0.05）。结论左乙拉西坦治疗脑炎患儿早期癫痫治疗效果显著，不良反应发生率低，值得在临床上应用及推广。

左乙拉西；早期癫痫发作；脑炎患儿；临床疗效

脑炎是脑实质受到病原体感染导致脑部炎症，小儿癫痫是一种常见的神经系统疾病，病理原因是大脑内部神经元群体间接性失调、紊乱，以及异常放电导致患儿出现惊厥[1]，临床症状主要为认知功能下降、意识不清，甚至出现抽搐等[2]。癫痫发作的时间有几十秒至几分钟，若长时间的发作将损害患儿的机体，造成患儿神经系统受损[3]。如何治疗脑炎患儿早期癫痫发作成了广大医学研究者关注的问题。本院对收治的60例早期癫痫发作的脑炎患儿，采取左乙拉西坦治疗，对治疗效果及用药后的症状分析对比，现在汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院在2014年2月～2015年2月收治的60例早期癫痫发作的脑炎患儿，采用随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄7个月～11岁，平均年龄（5.4±2.1）岁，病因：18例乙型脑炎，8例单纯疱疹性脑炎，4例病因不清，均有早期癫痫发作，局灶性发作继发全身性发作有19例，全身性发作11例，每天抽搐约6～10次，6例出现过持续癫痫。观察组男18例，女12例，年龄8个月～10岁，平均年龄（5.9±2.0）岁，病因：18例乙型脑炎，8例单纯疱疹性脑炎，3例病因不清，均有早期癫痫发作，局灶性发作继发全身性发作有21例，全身性发作9例，每天抽搐约6～10次，5例出现过持续癫痫。两组患者在性别、年龄、病因和及抽搐形式等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除规则：患儿有服用其他抗癫痫药物，患儿有严重肝肾功能障碍，患儿存在精神疾病病史。

1.2 方法 两组患儿均使用利巴韦林10 mg/kg进行静脉注射，1次/d，持续2周为1个疗程，对照组采用常规抗癫痫药治疗，使用苯巴比妥10～20 mg/kg进行静脉推注，之后每天5 mg/kg静脉推注，部分患儿给予丙戊酸钠鼻饲，每次10 mg/kg，3次/d。观察组在对照组的基础上增加使用左乙拉西坦鼻饲，10～20 mg/kg，12 h1次。两组患者治疗周期为2个月，观察两组患者的治疗情况。

1.3 观察标准 观察两组患者的治疗效果，控制：发病频率减少90%以上。有效：发病频率减少60%以上。无效：发病频率减少60%以下，甚至病情恶化。发病频率减少率=1-（治疗后发病频率/治疗前发病频率）×100%，治疗总有效=（控制+有效）/总例数×100%。认知功能评价，治疗前和治疗6月后，对患儿智商（IQ）、操作智商（PIQ），语言智商（VIQ）测验结果进行分析。治疗后，对患儿的不良反应进行统计，详细记录发生时间，发生次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 对两组患儿进行治疗效果观察，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果进行比较

2.2 两组患儿治疗后认知功能比较 对两组患儿治疗前后的认知功能进行详细记录观察，经过治疗，观察组认知功能恢复能力明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较 对两组患儿不良反应进行详细记录，头晕、肠胃不适、肝酶升高、白细胞数量进行记录发生例数。观察组不良反应发生率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿治疗后认知功能比较（±s）

表2 两组患儿治疗后认知功能比较（±s）

认知评价智商（IQ）操作智商（PIQ）语言智商（VIQ）治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）58.3±4.6 72.7±6.5 103.6±4.4 106.5±3.6 97.4±4.2 99.9±4.6观察组（n=30）58.7±4.5 79.6±6.1 102.8±4.1 110.4±3.1 97.5±4.1 103.5±3.8t值0.341 4.240 0.729 4.496 0.093 3.305P值0.735 0.000 0.469 0.000 0.926 0.002

表3 两组患儿不良反应发生率比较

3 讨论

儿童癫痫是常见的慢性脑功能障碍，由于大脑神经元异常放电，使得大脑出现短时间功能发生障碍[4]。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，是吡拉西坦衍生物，左乙拉西坦的主要作用为：左乙拉西坦与突触囊泡蛋白SV2A亲和力较高，能与突触囊泡蛋白SV2A进行结合，阻止患儿发生癫痫时海马的异常放电[5]；左乙拉西坦可以使γ-氨基丁酸受体在海马区的表达，使在其他区域的表达减少，达到增强神经回路的抑制作用[6]。左乙拉西坦对于不同年龄段的儿童敏感度不同，有研究证明左乙拉西坦对2岁以下的儿童使用安全有效[7]。传统的抗癫痫药物对患儿的癫痫控制比较好，但是不良反应发生率比较高，在临床上的使用就受到了大大的限制。临床上疱疹性脑炎、乙型脑炎发病率较高，脑炎导致的癫痫又分为早期癫痫发作和晚期癫痫发作，两种癫痫的病因机制不同，早期癫痫主要是因为脑组织受损，如炎症、水肿及出血坏死等，晚期癫痫主要是因为粘连移位或者胶质增生等[8]。有不少研究表示不能按时间来确定癫痫的早期和晚期，应该从病情的发展程度来确定，在疾病高峰期后出现癫痫属于晚期癫痫发作，在疾病高峰期是出现属于早期癫痫发作。多数学者认为[9]：早发性癫痫并不属于真正的癫痫，只要积极治疗就能缓解病情，而早发性癫痫是导致继发性癫痫的重要原因。本文采用左乙拉西坦治疗儿童早期癫痫发作，效果比较满意，对患儿的病情起到了恢复快的效果，和常规抗癫痫药物相比，不良反应发生率明显较低，说明了左乙拉西坦治疗脑炎患儿早期癫痫治疗效果显著，不良反应发生率低，值得在临床上应用及推广。

[1]徐泳华,罗海燕,卢秀兰，等.儿童病毒性脑炎血清细胞因子的临床意义初探[J].现代医学,2011,39(5):591-592.

[2]旷小军,杨理明,陈波，等.小儿病毒性脑炎后痉挛发作的临床及录像脑电图25例报告[J].癫癎与神经电生理学杂志, 2014,23(6):335-337.

[3]周文静,石岩芳,王东明，等.癫(癎)性痉挛发作的头皮及颅内脑电图特点[J].癫癎与神经电生理学杂志,2011,10(2):70-74.

[4]陈伟,施德,刘振国，等.左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的效果及对认知功能的影响[J].实用医学杂志, 2013,29(3):456-458.

[5]汤卫红,娄昭君,江雪娟，等.左乙拉西坦添加治疗儿童耐药性癫痫部分性发作的临床研究[J].海峡药学,2010,22(3): 92-94.

[6]徐敏,方琪,董万利，等.左乙拉西坦添加治疗癫痫部分性发作的临床疗效及安全性[J].安徽医学,2012,33(8):993-995.

[7]张双,金超,张静，等.左乙拉西坦、奥卡西平对部分性发作癫痫患儿的临床疗效及脑电图的影响[J].中国妇幼保健,2015, 30(32):5679-5681.

[8]张兰,陶拉娣,郑岚婷，等.卡马西平、左乙拉西坦单药治疗对癫痫部分性发作患儿脑电图的影响[J].中国医疗前沿,2012, 7(8):8-9,14.

[9]吴洵昳,洪震,吴逊，等.多中心双盲、随机、安慰剂对照评价左乙拉西坦添加治疗难治性部分性癫(癎)发作的疗效及安全性[J].中华神经科杂志,2007,40(3):149-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.058