重型颅脑损伤术后高压氧治疗的疗效观察

徐其明，杨柏林，胡晓敏，彭军，王欢，余超

（武警江西总队医院神经外科，江西 南昌 330000）

重型颅脑损伤术后高压氧治疗的疗效观察

徐其明，杨柏林，胡晓敏，彭军，王欢，余超

（武警江西总队医院神经外科，江西 南昌 330000）

目的探索重型颅脑损伤患者术后采用高压氧治疗的效果。方法选择收治的重型颅脑损伤患者中选出82例作为本次研究对象，全部患者均在本院接受去骨瓣减压术治疗，根据术后治疗的不同将患者分入到观察组和对照组中，对照组40例患者术后采用常规的抗感染、止血等对症疗法，观察组42例患者在对照组的基础上加用高压氧治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者入院1周、2周、3周、4周的GCS评分明显比对照组高，DRS评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者入院4周的气管套管拔除率47.62%高于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院12周两组患者的气管套管拔除率相比差异无统计学意义。结论高压氧在重型颅脑损伤患者术后采用有助于提高治疗效果，促进患者术后的早日康复，值得在临床上推广应用。

重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；高压氧；GCS；DRS；气管套管拔除率

重型颅脑损伤是一种常见的急诊，病死率和致残率高，在临床治疗中多数患者需行开颅手术清除血肿、降低颅内压，去骨瓣减压术是临床上常用于重型颅脑损伤治疗的方法[1]。而在术后治疗中，重点是减轻脑水肿，改善脑部血流，促进患者脑组织的恢复[2]。高压氧治疗用于重型颅脑损伤术后是否具有积极疗效还存在较大争议，多数学者保持中性态度。为探索高压氧治疗的价值，特开展本次研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院2012年5月～2016年5月间收治的重型颅脑损伤患者中随机选出82例为本次研究的观察对象，全部患者均在本院接受去骨瓣减压术治疗，根据术后是否行高压氧治疗将患者分入到观察组和对照组中。观察组中患者42例，男30例，女12例，年龄27～56岁，平均（42.0± 6.5）岁，其中车祸伤18例，坠落伤15例，钝器伤9例。对照组中患者40例，男30例，女10例，年龄25～54岁，平均（42.7±6.3）岁，其中车祸伤20例，坠落伤15例，钝器伤5例。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在给予去骨瓣减压术治疗后，入住神经外科监护室，给予吸氧、吸痰、心电监护、血氧监测等，同时根据患者的病情给予抗感染、营养支持、止血、补液等治疗。观察组患者在此基础上给予高压氧治疗，在患者病情稳定后开始使用高压氧治疗，采用单人医用高压纯氧舱，压力设定为0.12 MPa，使用20 min缓慢的将压力升至0.12 MPa，然后稳压控制40 min，接着使用20 min时间缓慢减压直到患者出舱，每天1次，连续采用高压氧治疗28 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的入院时、入院1周、入院2周、入院3周、入院4周的GCS评分（评估患者的颅脑损伤，总分为15分，得分越高表示脑损伤的程度越低）和DRS评分（评估患者的残疾程度，总分29分，得分越高表示残疾程度越重），对比两组患者入院4周、12周的气管套管拔除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对本研究中涉及到的数据资料进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的GCS评分对比 入院时两组患者的GCS评分对比差异无统计学意义；在入院1周、2周、3周、4周，观察组患者的GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的GCS评分对比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

表1 两组患者的GCS评分对比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

项目入院时入院1周入院2周入院3周入院4周对照组（n=40）5.23±0.51 5.78±0.37 6.87±0.42 7.55±0.36 7.98±0.27观察组（n=42）5.12±0.46 6.26±0.35 7.54±0.37 8.38±0.31 9.52±0.25t值1.027 6.037 7.674 11.204 26.816P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的DRS评分对比 入院时两组患者在DRS评分对比上差异无统计学意义；在入院1周、2周、3周、4周的DRS评分对比上，观察组患者明显比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的DRS评分对比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

表2 两组患者的DRS评分对比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

项目入院时入院1周入院2周入院3周入院4周对照组（n=40）20.32±1.23 19.45±1.13 18.27±0.85 17.92±0.67 17.18±0.56观察组（n=42）20.45±1.25 18.67±1.02 17.45±0.68 16.21±0.51 15.23±0.43t值0.474 3.284 4.835 13.043 17.737P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者的气管套管拔除率对比 观察组患者入院4周的气管套管拔除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院12周，两组患者的气管套管拔除率对比差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，交通事故增多，颅脑损伤的发生率也有明显的提高，临床上根据损伤程度将颅脑损伤分成轻度、中度和重度，其中重度颅脑损伤的脑组织、脑细胞损伤较为严重，多数患者伴有颅内血肿、脑挫伤等，伴有严重的缺血缺氧症状，预后较差[3-4]。缺血缺氧症状又会引发继发性脑损伤，而且脑组织的缺血缺氧不易纠正，这在一定程度上影响了患者的康复。去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的常见术式，其能快速清除颅内血肿，降低颅内血压，改善脑组织的供血供氧情况，抢救濒死的脑组织，提高抢救效果[5]。在术后治疗中，主要为抗感染、营养支持、止血、脱水、补液治疗等，而这些常规治疗不利于患者脑组织缺血缺氧状况的改善，不利于患者的康复。术后脑组织的缺血缺氧容易引发脑细胞的水肿，颅内压升高，病灶区的脑血管扩张再灌注增加，加重脑组织的缺血缺氧状况，形成恶性循环，使得脑组织内潴留大量的二氧化碳、乳酸、氧化物等，血脑屏障的通透性增强，形成脑水肿-缺血缺氧-脑水肿的恶性循环[6-7]。因此，在术后治疗中，必须迅速纠正脑组织的缺血缺氧状况，改善预后。

表3 两组患者的气管套管拔除率对比Table 3 Comparison of tracheal tube rejection in two groups of patients

高压氧治疗是在治疗时氧气的压力高于大气压，使得组织内的氧分压明显提高，改善血液的携氧能力和运输氧气能力，从而达到改善损伤脑组织血流、氧供的效果，减少缺血脑组织的坏死。在重型颅脑损伤治疗中的价值，高压氧作用机制主要为：（1）高压氧治疗能迅速改善机体的缺氧状况，保证脑组织有足够的供氧，从而达到改善脑组织缺血缺氧状况的效果。（2）高压氧治疗通过改善脑组织的缺氧状况，达到减少神经细胞有害物质产生的效果，挽救濒死的脑细胞，最大程度的减轻脑组织损伤程度[8]。（3）减少氧自由基的产生，保护脑血管，维持脑细胞膜的稳定性，减轻脑水肿程度，并且降低颅内压，减轻脑组织的继发性损伤。（4）高压氧治疗能改善椎动脉的血流动力学，有效增加椎动脉的血流量以及后颅窝内脑干、小脑的血供，对中脑的网状系统血供起到显著的改善作用，从而促使昏迷患者意识的恢复，减轻脑组织损伤程度[9]。（5）高压氧治疗能有效降低脑组织损伤缺氧后的诱导因子、靶基因水平，从而降低血脑屏障的通透性，保护脑组织，并且能通过多方面的神经细胞保护作用来降低脑水肿程度。（6）高压氧治疗与抗感染治疗的联合应用能发挥协同作用机制，增强抗生素的抗感染效果，预防感染的发生，减少并发症，促进患者术后的早日康复。（7）高压氧治疗能减少血小板的聚集，降低血液黏稠度，增强纤维蛋白酶活动，促进颅内血肿的吸收，减轻脑组织损伤，提高治疗效果[10]。本研究结果显示：观察组患者入院1周、2周、3周、4周的GCS评分明显高于对照组，且DRS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；指出术后加用高压氧治疗有助于减轻脑损伤，保护神经系统功能，对于改善远期预后具有重要作用。在入院4周的气管套管拔除率上，观察组更高差异有统计学意义（P＜0.05）；入院12周的气管套管拔除率上，两组差异无统计学意义，指出术后采用高压氧治疗有助于促患者术后的早期康复，利于气道功能的恢复。而在入院12个月两组患者的气管套管拔除率对比差异无统计学意义，这可能是因为对照组患者经过术后的治疗气道功能明显恢复，气管套管拔除例数增加，而观察组患者中部分患者还需接受颅骨修补术等，无法拔除气管套管。

综上所述，将高压氧治疗用于重型颅脑损伤术后有助于促进患者术后的早日康复，对于改善预后具有积极作用，利于患者脑组织、神经功能的恢复，改善患者的气道功能，值得推广应用。

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Effect of hyperbaric oxygen therapy on postoperative severe craniocerebral injury

Xu Qi-ming,Yang Bo-lin,Hu Xiao-min,Peng Jun,Wang Huan,Yu Chao
(Department of Neurosurgery,Jiangxi Corps Hospital of Chinese People'sArmed Police Force,Nanchang,Jiangxi,330000,China)

ObjectiveTo explore the effect of hyperbaric oxygen therapy in severe craniocerebral injury patients.Methods82 patients with severe craniocerebral trauma were enrolled in this study.All patients underwent decompressive craniectomy in our hospital.The patients were divided into the observation group and the control group according to the different postoperative treatment.40 patients in the control group were treated with conventional anti-infection and hemostasis.42 patients in the observation group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 week,2 weeks,3 weeks and 4 weeks,and the DRS score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The observation group(P＜0.05).There were no significant differences in the rate of tracheal extubation between the two groups after 12 weeks of hospitalization,compared with the control group(47.62%vs 25.0%,P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen therapy can improve the curative effect and promote the early recovery of patients after severe craniocerebral trauma.It is worthy to be popularized in clinical practice.

Severe craniocerebral injury;Decompressive craniectomy;Hyperbaric oxygenation;GCS;DRS;Tracheal extubation rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.002