低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察

许勇，李平

（锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察

许勇，李平

（锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察。方法选择2015年6月～2016年6月期间我院收治的输尿管结石及肾结石患者126例，随机分为观察组和对照组，各63例，对照组患者经硬膜外导管注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液15～20 mL。观察组经硬膜外导管注入0.3%罗哌卡因15～20 mL，观察比较两组患者手术时间、出血量、生命体征、疼痛程度、肌力等指标。结果观察组手术时间（45.2±1.6）min、出血量（72.5±1.8）mL，对照组手术时间（45.6±1.8）min、出血量（72.2±2.2）mL，两组相比无统计学差异。两组患者均未出现低体温、大出血、寒颤等不良情况。两组患者在麻醉前、T0（截石位输尿管逆行置管）、T1（俯卧位下彩超引导肾盂穿刺）、T2（俯卧位超声碎石或气压弹道碎石）等不同时刻的血压、心率及SpO2水平、VAS水平无统计学差异。观察组麻醉效果确切后的患者肌力主要表现为4级，而对照组主要表现为2级。结论低浓度罗哌卡因持续硬膜外阻滞麻醉下，能在配合手术体位需要的同时改善舒适度，应用效果更佳，可以推广应用。

低浓度；罗哌卡因；硬膜外阻滞；经皮肾镜碎石术；麻醉效果

PCNL（经皮肾镜碎石手术）因其具有微创、恢复快、取石率高等优势而在临床上得到广泛应用[1]。手术中先取患者截石位进行输尿管逆行置管，成功置管后更改为俯卧位，这种体位更换会对患者呼吸和循环产生影响，所以麻醉要求较其他手术高[2]。本院在研究中发现，以低浓度罗哌卡因进行硬膜外阻滞可保证PCNL顺利进行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月～2016年6月期间本院收治的输尿管结石及肾结石患者126例，入选标准[3]：体质量指数在30 kg/m2以下；ASAⅠ级或Ⅱ级。排除标准：术前存在心、肝、肾功能障碍、血小板功能异常、凝血功能异常者；术前2周应用过止血药、抗凝药、抗纤溶药者。随机分为观察组和对照组，每组各63例。其中对照组男性42例、女性21例；肾盂结石12例、肾盏结石17例、输尿管上段结石34例；年龄27～57岁，平均（35.2±2.9）岁。观察组男性40例、女性23例；肾盂结石16例、肾盏结石13例、输尿管上段结石34例；年龄29～58岁，平均（35.5±2.2）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 126例患者均由同一组麻醉医生及外科医生进行手术麻醉和操作。所有患者术前8 h禁食、术前3 h禁水。进入手术室后经静脉通路滴注6%（质量分数）羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL，对血压、心电图、心率、脉搏、血氧饱和度等进行常规监测。患者左侧卧位，在T11～12椎间隙实施硬脊膜外穿刺，向头侧置入3.5 cm硬脊膜外导管。更换体位为平卧位，再经导管注入浓度为1%的利多卡因3 mL，观察患者5分钟，在核对患者无全脊髓麻醉征象后，对照组患者经硬膜外导管注入15～20 mL 1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液。观察组经硬膜外导管注入15～20 mL 0.3%罗哌卡因。两组患者在操作期间根据需要可经硬膜外导管注入3～5 mL局麻药物，调整麻醉平面保持在T6～S4。术中应用加温输液装置、变温毯来维持体温很定。确定麻醉平面后，经膀胱截石位进行输尿管逆行置管，再将患者改为俯卧轻度折刀体位，实施PCNL。术后将硬脊膜外导管保留，用于连接镇痛泵，泵内所用药物包括0.15%罗哌卡因与0.5 mg/L舒芬太尼、0.9%氯化钠溶液共100 mL，控制泵注速度2 mL/h。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、出血量；记录两组患者麻醉前、T0（截石位输尿管逆行置管）、T1（俯卧位下彩超引导肾盂穿刺）、T2（俯卧位超声碎石或气压弹道碎石）各时刻的血压、心率及SpO2、VAS（视觉模拟评分）；比较两组患者麻醉效果确切后的肌力水平及术中不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示,予以t检验；计数资料采用率表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及出血量比较 观察组手术时间（45.2±1.6）min、出血量（72.5±1.8）mL，对照组手术时间（45.6±1.8）min、出血量（72.2±2.2）mL，两组相比无统计学差异。两组患者均未出现低体温、大出血、寒颤等不良反应情况。

2.2 两组各时间段的血压、心率及SpO2水平比较 两组患者在麻醉前、T0、T1、T2等不同时刻的血压、心率及SpO2水平之间无统计学差异。见表1。

表1 两组各时间段的血压、心率及SpO2水平比较(±s，n=63)Table 1 Comparisons of blood pressure,heart rate and SpO2levels between two groups at different time(±s，n=63)

表1 两组各时间段的血压、心率及SpO2水平比较(±s，n=63)Table 1 Comparisons of blood pressure,heart rate and SpO2levels between two groups at different time(±s，n=63)

组别对照组观察组项目心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）SpO2（%）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）SpO2（%）麻醉前69.2±1.9 145.5±8.9 85.5±5.1 96.8±0.8 69.5±2.5 145.2±10.5 85.2±5.6 97.1±0.6 T0 71.3±5.6 138.6±11.6 78.0±6.7 97.1±0.3 71.5±5.2 138.5±12.5 77.5±10.2 97.5±0.2 T1 76.6±5.5 142.6±8.2 81.8±0.5 97.5±0.1 76.5±5.2 142.5±10.5 81.5±0.9 97.1±0.3 T2 78.8±6.6 136.5±5.9 78.6±5.5 97.0±1.3 78.5±6.5 136.2±8.6 78.5±1.1 97.2±0.6

2.3 两组不同时间VAS比较 两组患者在T0、T1、T2时刻的VAS评分之间无统计学差异。见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较 (±s，n=63)Table 2 Comparisons of VAS score between two groups at different time(±s，n=63)

表2 两组不同时间VAS评分比较 (±s，n=63)Table 2 Comparisons of VAS score between two groups at different time(±s，n=63)

组别对照组观察组T0 1.3±0.6 1.2±0.5 T1 1.1±0.3 1.2±0.5 T2 1.2±0.4 1.5±0.5

2.4 麻醉效果确切后的患者肌力情况 观察组麻醉效果确切后的患者肌力主要表现为4级，而对照组主要表现为2级。见表3。

3 讨论

在PCNL术前可选择全身麻醉、低位腰麻复合高位硬膜外阻滞或局麻复合镇静麻醉等多种麻醉方式，不同麻醉方式的优缺点不同[4]。PCNL术中需要改变体位，若选择全身麻醉与腰硬联合麻醉则在体位变换时要谨慎、缓慢，对于存在心血管疾病、体弱、长时间禁食的患者，术中呼吸及循环受影响程度较大，还需在麻醉前后进行静脉扩容，以稳定血流动力学水平[5]。有报道显示[6-7]，全身麻醉下行PCNL，患者出现酸中毒、腹腔积液、电解质紊乱、昏迷等严重不良后果。随着临床麻醉应用研究的深入，研究者认为局麻下进行PCNL微创、恢复快、费用低，是PCNL首选的麻醉方式[8]。

表3 麻醉效果确切后的2组患者肌力情况比较Table 3 Comparison of effect of anesthesia between the two groups of patients after the exact

输尿管、肾脏二者的痛觉神经分布以T10～L2躯体节段为主，外尿道疼痛传导脊髓水平是S2～S4，所以局麻感觉阻滞处于T10～S4时即可有效阻滞输尿管及膀胱内操作引起的疼痛不适[9-10]。在PCNL手术中还需高压灌注泵来维持肾盂高压，从而克服工作腔道阻力，灌注液量及流速影响灌注液的吸收程度[11]。穿刺困难以及反复穿刺都会伤及后腹膜，会导致灌注液进入腹腔形成积液，继而引起低体温、寒颤等不良反应[12]。本研究结果表明两组患者的手术时间、出血量以及不同时间段的VAS评分、SpO2、心率、血压等指标差异均无统计学意义，说明两种麻醉方式下的镇痛效果良好、血流动力学稳定。两组患者均未出现低体温、大出血、寒颤等不良情况，说明两种麻醉方式均安全。但是观察组患者麻醉效果确切之后的肌力水平达到3～4级的比例明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉下，更有助于PCNL术中体位改变，能在配合手术体位需要的同时改善舒适度，应用效果更佳，可以推广应用。

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Clinical observation of percutaneous nephrolithotomy combined with epidural anesthesia with low concentration ropivacaine

Xu Yong,Li Ping
(Department ofAnesthesiology,The FirstAffiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou,Liaoning,121000,China)

ObjectiveTo summarize the clinical observation of percutaneous nephrolithotomy under low concentration ropivacaine for epidural anesthesia.MethodsFrom June 2015 to June 2016,126 patients with ureteral calculi and kidney stones were randomly divided into observation group and control group(63 cases).The patients in control group were treated with epidural catheter(1%Caine and 0.5%ropivacaine mixed solution 15-20mL.The observation group was treated with epidural catheter 0.3%ropivacaine 15-20mL,observed and compared the two groups of patients with operation time,bleeding volume,vital signs,pain,muscle strength and other indicators.ResultsThe operation time(45.2±1.6)min,the bleeding volume(72.5±1.8)mL,the operation time(45.6±1.8)min and the bleeding volume(72.2±2.2)mL in the observation group were not statistically different.Two groups of patients also did not appear hypothermia,bleeding,chills and other adverse conditions.The blood pressure,heart rate and heart rate of the patients before and after anesthesia,T0(lithotripsy ureteral retrograde catheterization),T1(supine position ultrasound guided pelvic puncture),T2(prone position ultrasonic lithotripsy or pneumatic lithotripsy)at different time SpO2level,VAS level was not statistically significant.The anesthesia effect of the observation group after the exact strength of the patients showed mainly for the 4,while the control group was mainly two.ConclusionLow concentration of ropivacaine can improve the comfort and comfort of patients with epidural anesthesia,and can be popularized and applied.

Low concentration;Ropivacaine;Epidural block;Percutaneous nephrolithotripsy;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.005