硝苯地平缓释片I联合五行针刺治疗原发性高血压的临床观察

刘龙华　周黎明　龙春华

[摘要]目的 观察硝苯地平缓释片I联合五行针刺治疗原发性高血压的疗效，以丰富临床治疗经验。方法 将72例患者随机分成治疗组和对照组，两组均予硝苯地平缓释片I治疗，治疗组加用五行针刺治疗。对两组患者治疗后的血压、生活质量进行比较。结果 治疗组在改善血压及生活质量方面优于对照组（P<0.05或0.01）。结论 硝苯地平缓释片I联合五行针刺治疗能明显降低原发性高血压患者的血压，提高生活质量，具有推广应用价值。

[关键词]硝苯地平缓释片I；五行针刺；原发性高血压

原发性高血压（essential hypertension，EH）占高血压患者95%以上，是由不明原因引起的体循环动脉收缩压和（或）舒张压升高为主的临床综合征。有研究表明该病能增加患者动脉硬化及心肌梗死等疾病的发生率，严重危害人类健康。目前原发性高血压的治疗主要是西医治疗（利尿剂、钙通道拮抗剂等），但西药单药使用控制率较低，常常需要更换降压药，甚至多药联合应用，长期使用会产生副作用，因此寻找一种副作用低、能够辅助西药治疗的措施十分有意义。研究发现针灸治疗原发性高血压疗效确切，独具优势，笔者基于五行理论取穴针刺联合硝苯地平缓释片I治疗原发性高血压患者，降压效果良好，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 观察病例为2013年11月至2015年8月在武警广西边防总队医院心内科门诊及住院部诊治的原发性高血压患者72例，随机分为两组。对照组36例，男20例，女16例，年龄（50.94+6.84）岁，病程（4.53+2.06）年；治疗组36例，男19例，女17例，年龄（50.53±8.47）年，病程（4.92+2.09）年。治疗前两组患者心电图、肝肾功能、血尿常规以及其他生化结果均正常，两组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 符合2005年版《中国高血压防治指南》_4]高血压诊断标准：①未进行降压治疗情况下.不同日期测量血压3次，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；②有高血压病史，且规律服用降压药.血压虽然<140/90mmHg也诊断为高血压。排除其他疾病引起的血压升高并满足以上条件之一即可诊断为原发性高血压。

1.3排除标准 ①有明确引起血压升高的继发因素，如肾实质性、肾血管性、睡眠呼吸暂停综合征等；②具有严重的器官损害疾病患者；③孕妇；④合并其他系统疾病及意识障碍不配合治疗的患者。

1.4治疗方法 两组患者均予硝苯地平缓释片I（青岛黄海制药有限公司，20 mg）治疗，每天一次。治疗组在硝苯地平缓释片I药物治疗基础上给予五行辨证针刺干预。取穴及操作如下：主穴取四神聪、神门、印堂（平补平泻法），安眠、百会、照海（补法）。木行人：穴取期门、膻中、日月、行间、太冲、肝俞（泻法）；火行人：穴取内关、心俞、厥阴俞、郄门（泻法）；土行人：选中脘、胃俞、足三里、天枢（平补平泻法）；金行人：选肾俞、膏肓、肺俞、太溪（平补平泻法）；水行人：选关元、志室、肾俞、命门（补法）。操作：腧穴定位后常规消毒.使用0.30 mm×40 mm一次性针灸针直刺或平刺，得气后采取相应补泻法，留针30min。每日一次，每周6次，療程为4周。

1.5血压监测 血压测量标准参照2005年版《中国高血压防治指南》，每日上午9点连续测量2次血压，两次之问间隔1-2 min，取其平均值。若2次血压值相差5 mmHg以上.则再次进行测量，以3次读数的平均值作为测量结果，比较两组治疗前后血压值变化。

1.6生活质量 采用健康调查简表（SF-36）对两组患者进行评价，得到生活量表的总分，分值越高，生活质量越好，比较两组治疗前后生活质量变化。

1.7统计学方法 选用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，治疗前后的比较采用配对样本t检验，计数资料采用x2检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1治疗前后两组血压比较 治疗前两组的收缩压及舒张压相比，经检验差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血压较治疗前均有改善，治疗组收缩压与舒张压均低于对照组.差异有统计学意义（P<0.05），治疗组血压改善程度优于对照组。见表1。

2.2治疗前后两组SF-36评分比较 治疗前两组的总积分比较，经检验差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者生活质量总积分均有改善，治疗组的总积分高于对照组.差异有统计学意义（P<0.01），治疗组在改善总积分方面优于对照组，提示生活质量更好。见表2。

3.讨论

原发性高血压是老年常见病，发病率高，容易诱发心脑血管疾病，治疗的关键在于有效控制血压。硝苯地平缓释片是一种钙离子内流阻滞剂，是控制高血压的一线药物，一方面能舒张冠状动脉，增加冠状动脉痉挛患者心肌氧的输送，预防和解除冠状动脉痉挛，并且抑制心肌收缩，减少心肌代谢，降低心肌耗氧量，另一方面能舒张外周血管，减少外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。

中医学相当重视五行体质学说，在《灵枢·阴阳二十五人》及《灵枢·通天》中，岐伯运用阴阳五行学说，根据人体的脸型、体形、肤色、心理特征等方面的差异，归纳总结出木、火、土、金、水五种不同的体质类型，以五行人体质理论指导针灸治疗，是中医同病异治及异病同治的具体实践。

原发性高血压中医称之为“眩晕”、“头痛”等.其具体发病机制尚未明确。有研究表明，其发病是因肝肾不和，气血上逆引起的，治疗宜从肝肾论。另有研究表明五脏皆可引起血压升高.宜五脏并治。然中医学注重整体观念，强调五脏一体论，五脏气血阴阳协调统一，故能体健身强。五行针刺是以五行理论为基础，辨别患者的五行体质类型，通过四诊获取患者的病情资料，从生理、病理、疾病的发展过程辨证取穴，统筹兼顾、虚实并治，以取得良好的治疗效果。本项研究中，治疗组在对照组的常规降压治疗基础上加用五行针刺治疗.取双侧四神聪、百会、印堂、神门、安眠、照海为主穴。印堂、百会属督脉腧穴，居于头部，清利脑窍；四神聪、安眠乃头部之经外奇穴，统摄头部经脉气血、调理全身之阴阳：神门为心之原穴，调理心经元气，以维系经脉正常生理功能；照海通于阴跷脉，宁心安神。诸穴合用调摄心脑之气血阴阳，以达降低血压之目的。依据患者五行体质选取相应的配穴，以条畅肝气、运脾和胃、补肾滋肺，五脏并治，疏通脏腑经络，恢复脏腑功能，使血压下降。

本研究结果提示，硝苯地平缓释片联合五行针刺治疗高血压病降压效果显著。把现代医学理论和中医传统五行学说结合起来，重视辨证论治，有助于提高疗效，降低副作用。另外，五行针刺治疗能避免长期服用药物所致的肝肾功能损害之弊端，副作用小，值得在临床应用推广。